Подвійна небезпека: лікування діабету та раку

Цукровий діабет - це вже складне хронічне захворювання, яке вимагає ретельної схеми лікування. Коли додається рак, лікування діабету може вимагати геркулесових зусиль як для пацієнта, так і для ендокринологів, які їх лікують.

небезпека

Цукровий діабет є одним із найскладніших хронічних захворювань, що вимагає лікування не лише способом життя та дієтою, але і чітко налаштованою схемою прийому ліків, яка може включати інсулін та один або більше пероральних препаратів.

Але додайте до цього рак, і лікування діабету може вимагати того, що здається геркулесовим ефектом як для пацієнтів, так і для ендокринологів, які їх лікують. Хіміотерапевтичні та знеболюючі препарати можуть впливати на гомеостаз глюкози та чутливість до інсуліну, взаємодія препаратів із лікарськими препаратами може перешкоджати толерантності пацієнта до ліків від діабету, а зниження апетиту, нудота, блювота та, як наслідок, втрата ваги хвороби та лікування раку можуть спричинити хаос рівень глюкози в крові пацієнта.

Кортикостероїди

Що стосується ліків від раку, кортикостероїди є 800-кілограмовою горилою в цій кімнаті, говорить Віктор Лавіс, доктор медичних наук, професор кафедри ендокринної неоплазії та гормональних порушень в Техаському університеті, Центр раку Андерсона в Х'юстоні. "Вони є основною частиною хіміотерапії і широко використовуються для полегшення нудоти та блювоти, пов'язаних із хіміотерапією, а також для придушення неврологічних симптомів, коли рак метастазував у хребет або мозок. І вони викликають гіперглікемію ".

Оглядове дослідження, яке з’явилося в грудні 2013 року, в даний час виявило, що рівень глюкози в крові значно зростав у години після введення кортикостероїдів у хворих на цукровий діабет хворих на цукровий діабет. Дослідники виявили, що пацієнти все ще мали гіперглікемію через 20 годин після введення.

Очікується такий стрибок, але це може створити проблеми, якщо пацієнт отримує циклічну хіміотерапію, каже Кетрін М. Едвардс, доктор медичних наук, керівник програми та доцент кафедри ендокринології, відділ ендокринології, діабету та метаболізму в Медичний коледж Університету Флориди, в Гейнсвіллі, штат Флорида.

"Протягом перших 24 годин глюкоза в крові зростатиме, а потім повільно знижуватиметься після останньої дози стероїдів, як правило, не повертаючись до вихідного рівня приблизно протягом чотирьох днів", - каже вона. "Тому пацієнти, які отримують хіміотерапію кожні два тижні, матимуть досить значну частину часу, коли глюкоза в крові дуже висока".

Тоді проста відповідь - це інсулін, каже вона. «Інсулін - на сьогоднішній день найбільш гнучкий та найпотужніший спосіб вирішити цю проблему. Пацієнтам із типом 1 потрібно буде відкоригувати дозу. Пацієнтам із типом 2, які вже приймають пероральні препарати на початковому рівні, потрібно буде додати інсулін, але лише в той період, коли рівень глюкози в крові високий ».

Однак "просте" не обов'язково означає "легке", особливо для пацієнтів з типом 2, які ніколи раніше не приймали інсулін, додає вона. “Їм потрібно буде навчитися робити знімки, і вони вже вирішують безліч проблем через свій рак. Ось тут ми приїжджаємо як лікарі і переконуємось, що вони мають відповідну освіту та мотивацію для лікування ».

Джоел Зоншайн, доктор медичних наук, директор Центру клінічного діабету Медичного центру Монтефіоре в Нью-Йорку, лікує пацієнтів з типом 2 базальним інсуліном. "Мені подобається інсулін за те, що він є анаболічним", - говорить він. "Поки пацієнт худне від раку та лікування раку, інсулін зміцнить м'язи та збільшить запас калорій у жирових клітинах".

Він додає, що болюсний інсулін вимагає перевірки рівня глюкози в крові частіше, ніж пацієнти, які вже стикаються з численними процедурами, і терапія може бути готовою прийняти.

"Перевірка рівня глюкози в крові може бути болючою, тому я намагаюся дотримуватися інсуліну до одного втручання на день, а рівень глюкози в крові - до одного на день на піку інсуліну, щоб я знав, чи потрібно проводити корекцію", - пояснює Зоншайн. Він зазначає, що деякі пацієнти можуть зосередитись на своїй допомозі при цукровому діабеті як на відволіканні від стресу від боротьби з раком.

«Я бачив, як пацієнти ставляться до компульсивних статей щодо рівня цукру в крові. Вони хочуть покращитися, тому зосереджуються на своєму діабеті, тому що можуть контролювати це краще, ніж рак ”, - говорить він. Зберігання інсулінових знімків та перевірок рівня глюкози в крові до одного на день кожен може допомогти уникнути такої турботи.

"Це зводиться до індивідуального підходу з високим ступенем гнучкості на основі того, що пацієнти потребують і з чим можуть впоратися", - говорить Едвардс. “Один день може сильно відрізнятися від наступного. Пацієнту слід доручити контролювати рівень глюкози в крові та підтримувати тісний контакт з лікарем, який займається діабетом ».

Скільки контролю?

Враховуючи шкідливий вплив гіперглікемії на організм, природно хотіти якомога більше контролювати рівень глюкози в крові у пацієнтів з діабетом. Але коли до суміші додають рак, це ставить на карту більше. У кількох дослідженнях раку настільки ж різного, як дрібноклітинний рак легенів та рак молочної залози, відзначається зв'язок між гіперглікемією та поганими результатами у пацієнтів з діабетом та раком. Гіперглікемія також підвищує ризик зараження.

"Якщо у вас цукор високий, для клітин є багато їжі, будь то бактерії або ракові клітини, щоб допомогти їм рости", - говорить Крісті Сільвер, доктор медицини, доцент кафедри ендокринології в Університеті штату Меріленд медицини в Балтиморі. "А тепер розгляньте когось, хто може бути нейтропеніком від лікування раку".

Лавіс погоджується. "Якщо існує ризик зараження або пацієнт нейтропенічний, я хотів би знизити рівень глюкози в крові до рівня нижче 180 мг/дл в короткі терміни, тому що глюкоза в крові, що сильно знижує стійкість господаря до інфекції".

Однак може існувати таке поняття, як занадто великий контроль, залежно від коктейлю ліків, які приймає пацієнт, говорить Роберт Саргіс, доктор медичних наук, доцент кафедри медицини з ендокринології Медичної школи Чиказького університету.

«Ліки від болю можуть викликати запор, який вражає пацієнтів удвічі. Це може змусити їх не хотіти їсти, але також, уповільнюючи перистальтику кишечника, можливо, що наркотики можуть затримати засвоєння поживних речовин. Це може призвести до невідповідності доставки інсуліну та всмоктування глюкози. Тоді пацієнт ризикуватиме гіпоглікемією », - говорить Саргіс.

"Головне - уникати крайнощів, без гіпоглікемії та мінімальної гіперглікемії", - додає він. «В контексті активного лікування раку уникнення ризику [гіпоглікемії] значно перевершує жорсткий контроль глікемії. Тим не менш, я думаю, що доцільно брати участь у підтримці рівня цукру в крові нижче ниркового порогу глюкози під час лікування, з посиленням терапії, коли пацієнт буде на шляху до одужання ".

Прогноз та комфорт

Прогноз, довголіття та якість життя є важливими міркуваннями при визначенні цілей глікемії, говорить Отіс Броулі, доктор медичних наук, головний медичний працівник Американського ракового товариства в Атланті.

“Суть дуже жорсткого контролю рівня глюкози в крові полягає в спробі запобігти ускладненням через 10, 15, 20 років. Але у когось із поганим прогнозом чи очікуваним довголіттям лише кілька років, ми могли б більше турбуватися про комфорт та якість життя в ті роки, які вони залишили », - говорить Броулі.

Лавіс погоджується. "Якщо тривалість життя пацієнта коротша, ніж потрібно для отримання таких ускладнень, як ниркова хвороба, ми з меншою ймовірністю будемо метушитися через зниження рівня А1с нижче 7 мг/дл." Тоді метою було б уникнути наслідків гострої гіперглікемії, таких як дегідратація та кетоацидоз.

Прогноз вплине на рішення щодо інших ліків, які пацієнти можуть приймати через їх діабет та ризик ускладнень, пов’язаних із діабетом. Статини, зокрема, можуть бути складними, говорить Броулі.

«Статини та хіміотерапевтичні препарати метаболізуються тими самими ферментами в печінці. Якщо всі ферменти пов’язані з переробкою статину, це може створити резервну копію хіміотерапії, яку слід усунути », - говорить він. «Деякі дослідження показують, що це працює і в інший бік. Якщо ви дасте людині, яка перебуває на статиновій хіміотерапії, і зупините статину, вони набагато швидше усунуть хіміотерапевтичний препарат. Послідовність дуже важлива ».

Це може створити поступовий ефект на рівень глюкози в крові залежно від того, які хіміотерапевтичні препарати приймає пацієнт, і як ці препарати впливають на глюкозу в крові та чутливість до інсуліну.

"Я не хотів би приймати статини для тих, хто тільки починає хіміотерапію", - говорить Лавіс. «Якщо вони вже отримують статини, знайте, які наслідки вони мають, і уважно спостерігайте. Але якщо ні, я не хотів би ризикувати якимось шкідливим ефектом або взаємодією з наркотиками в печінці ".

"Це повертається до загального прогнозу", - говорить Сільвер. "Якщо у вас хороший прогноз, ви можете ненадовго відмовлятися від статинів, коли пацієнт перебуває у гострій терапії, але ви не хочете довго ігнорувати їх серцево-судинний ризик від діабету".

Загалом, ендокринолог повинен з’ясувати, які плани онколога стосуються хіміотерапії пацієнта, вважає Саргіс. "Нам важливо знати, які заплановані дози та тривалість лікування, а також будь-які зміни в терапії".

"На фундаментальному рівні, я думаю, нам потрібні онкологи, щоб скласти нам розумне уявлення про те, які цілі догляду та ймовірність успіху", - додає Саргіс. «Це може бути дуже сумно і важко, але нам корисно орієнтувати терапевтичні втручання на прогноз. Якщо це погано, я думаю, що ми можемо почувати себе більш комфортно в питаннях лібералізації і не обтяжувати пацієнта надмірними очікуваннями ".

- Д’Арріго - письменник з питань охорони здоров’я та науки, який базується в місті Холбрук, штат Нью-Йорк, та є постійним автором „Ендокринних новин”. Вона писала про дискусію щодо використання інсулінових ручок проти шприців у квітневому номері.

Вам також може сподобатися

Eureka 2020! Частина I - Найвища ендокринна наука на думку редакторів ендокринології

Вже шостий рік поспіль "Ендокринні новини" спілкуються з редакторами видань "Ендокринне товариство", щоб отримати підказку про найвищі ендокринні відкриття 2020 року. У цій першій частині ми говоримо з редакторами ендокринології про те, що, на їх думку, найважливішими дослідженнями цього року будуть вплинути ендокринна наука на роки вперед. Незважаючи на…

Дигенічні варіанти сигналізації про фактор росту фібробластів 21, пов’язані з важкою стійкістю до інсуліну

Варіанти генів, що опосередковують фактор росту фібробластів 21 - гормон, що виділяється печінкою, який регулює реакцію організму на голодування - вперше пов’язані з важкою резистентністю до інсуліну, згідно з роботою, нещодавно опублікованою в Journal of the Endocrine Суспільство. Дослідники на чолі зі Стівеном Стоуном, ...