Підвищена товщина і жорсткість каротидної інтима-медіа у дітей, що страждають ожирінням

Ожиріння в дитячому віці збільшує ризик розвитку атеросклеротичних захворювань та смерті у зрілому віці (1). Зафіксовано різке збільшення надмірної ваги серед дітей та підлітків за останні 2 десятиліття (2). Більше того, у дітей та підлітків із надмірною вагою підвищений ризик ожиріння дорослих (3). Кластеризація факторів, типових для синдрому інсулінорезистентності, була виявлена у дітей 5-8 років із надмірною вагою/ожирінням у афро-американських дітей (4) та у дітей, що страждають ожирінням у дошкільному віці (5). Епідемія ожиріння серед дітей спричиняє більшість нових діагнозів діабету 2 типу - захворювання, яке колись практично обмежувалось дорослим, у підлітковому віці (6).

Вимірювання ультразвукової товщини каротидного інтима-середовища (ІМТ) у високій роздільній здатності є маркерами раннього доклінічного атеросклерозу. Попередні спостереження свідчать про суттєве підвищення ІМТ у сімейних дітей з гіперхолестеринемією (7,8) та у дітей з діабетом 1 типу (9) та гіпертонією (10). Останні дані свідчать про збільшення жорсткості артерій у сімейних дітей з гіперхолестеринемією (11) та у дітей з важким ожирінням (12).

Однак у дослідженні Tounian et al. (12) не було доказів статистично значущих відмінностей у сонних ІМТ між дітьми з важким ожирінням та суб’єктами контролю; більше того, аналізів підгруп для хлопчиків проти дівчат не було. Це дослідження мало на меті перевірити, чи ожиріння в дитячому віці може спричинити передчасні судинні зміни у обох статей.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ

Ми вивчили 100 дітей із ожирінням, набраних послідовно з амбулаторії педіатричного відділення лікарні А. Кардареллі, Неаполь, Італія, серед пацієнтів, які оцінювали надмірну вагу або ожиріння, та 47 здорових контрольних суб'єктів, які відповідають віку. Критеріями включення як для дітей, що страждають ожирінням, так і для контрольних, були вік 6–14 років; відсутність особистої історії цукрового діабету або порушення рівня глюкози натще, гіперхолестеринемія або гіпертонія; відсутність будь-якої фармакологічної терапії; та відсутність серцево-судинних захворювань у їхніх батьків. Ожиріння визначали як ІМТ> 95-й процентиль від контрольних значень, зазначених у Таблиці зростання Центрів контролю та профілактики захворювань (13).

У всіх дітей вимірювали загальний рівень холестерину в сироватці крові натще, тригліцеридів, аполіпопротеїнів А і В, холестерину ЛПВЩ, глюкози та інсуліну в плазмі крові, С-реактивного білка та глікованого HbA1c. У дітей із ожирінням проводили пероральний тест на толерантність до глюкози. Оцінку інсулінорезистентності розраховували за оцінкою моделі гомеостазу (HOMA), як описано Matthews et al. (14). Кількісні ультразвукові вимірювання B-режиму загальної сонної IMT та жорсткості були розраховані для всіх дітей відповідно до стандартизованого протоколу. Ригідність каротидної залози розраховували за такою формулою: β = (систолічний артеріальний тиск із природним логарифмом - діастолічний артеріальний тиск із природним логарифмом)/(систолічний діаметр - діастолічний діаметр)/діастолічний діаметр.

Статистичний аналіз

Статистичний аналіз проводили за допомогою Статистичного пакету соціальних наук (SPSS 11). Однорідний, некорегований аналіз між ожирінням та контрольними суб’єктами проводили за допомогою незалежних зразків t-тесту. Заходи жорсткості зазвичай не розподілялись, і використовували тест Крускала-Уолліса. ANCOVA використовували для оцінки наявності змішаних змінних у взаємозв'язку між статусом ожиріння та судинними параметрами. Моделі були скориговані для кількох незрозумілих змінних, включаючи вік, стать, систолічний артеріальний тиск, загальний холестерин, холестерин ЛПВЩ та тригліцериди. Скориговані середні значення та показники ДІ оцінювали за допомогою методу Бонферроні. Коефіцієнт варіації для кожної пари вимірювань IMT та діаметру становив 3,9% для вимірювань IMT, 1,8% для систолічного діаметра просвіту та 2,5% для діастолічного діаметра просвіту.

РЕЗУЛЬТАТИ

У таблиці 1 наведено антропометричні, біохімічні та ультразвукові параметри артеріальної сонної стінки у дітей, що страждають ожирінням та не страждають на ожиріння. У дітей, що страждають ожирінням, рівень артеріального тиску та плазми крові тригліцеридів, холестерину, глюкози, інсуліну, HOMA та С-реактивного білка був значно вищим, ніж у контрольних суб’єктів. Товщина і ригідність сонної артерії суттєво відрізнялися як у дітей, що страждають ожирінням, так і у людей, що не страждають на ожиріння, як у хлопчиків, так і у дівчат.

Щодо сонної ІМТ, коли ми додали традиційні серцево-судинні фактори ризику (крім артеріального тиску та HOMA) на додаток до віку та статі як коваріати, ми все ще знайшли докази статистично значущих відмінностей між ожирілими дітьми та суб’єктами контролю. ІМТ у дітей із ожирінням становив 0,55 мм (95% ДІ 0,54–0,57), а у здорових суб’єктів контролю - 0,48 мм (0,46–0,51, Р = 0,001). Подальше додавання С-реактивного білка не суттєво змінило результати наших аналізів. Додавання систолічного артеріального тиску як коваріати знижувало значення Р, але статистична значимість зберігалася. Однак, коли рівень глюкози замінювали HOMA, статистична значимість була додатково знижена до рівня, який не досяг офіційного рівня статистичної значущості. IMT у дітей із ожирінням становив 0,54 мм (0,52–0,56), а IMT у здорових суб’єктів контролю становив 0,51 мм (0,48–0,54, P = 0,098).

ВИСНОВКИ

Фізичні характеристики та біохімічні та ультрасонографічні параметри