Підтяжка обличчя в масивних модифікаціях нашої техніки для цієї групи пацієнтів, які втрачають вагу

КОСМЕТИЧНА підтяжка обличчя у пацієнта з масовою втратою ваги: модифікації нашої методики для цього населення Кайлаш Нарасімхан, доктор медицини Сміта Раманадхам, доктор медицини Род Дж. Роріх, доктор медицини в Далласі, штат Техас

лінію щелепи та шиї, а також для гармонізації контуру обличчя з іншими ділянками тіла.1 Крім того, зазвичай присутня дефляція об’єму. Деформації, пов’язані з дефляцією об’єму в середній і верхній частині обличчя, включають тимчасове поглиблення та підкреслену виразність бічного орбітального краю. Кожне обличчя різне, і у наших пацієнтів слід ретельно зазначати ділянки недостатнього обсягу.2 Розкриття інформації: Доктор Роріх отримує винагороду за інструменти від Micrins Instruments та авторську винагороду від Quality Medical Publishing. Він отримав грантову підтримку від Neodyne Biosciences, Inc. для участі у клінічному випробуванні. Автори не мають комерційних асоціацій чи фінансової інформації, яка могла б створити або створити конфлікт інтересів з інформацією, представленою в цій статті. Фінансування за роботу, представлену в цій статті, не отримано.

Пластична та реконструктивна хірургія • лютий 2015 р. Завданням нашого дослідження було оцінити наш досвід омолодження обличчя у масивного пацієнта з втратою ваги. Зокрема, ми прагнули оцінити методи, ефективні для вирішення проблем дефляції та в’ялості шкіри, які є унікальними для цих пацієнтів, та описати нюанси нашої стандартної техніки підтяжки обличчя для масової популяції схуднення.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ Після отримання схвалення комітету з огляду інституцій, ми провели ретроспективний огляд діаграми пацієнтів підтяжки обличчя нашого старшого автора (RJR) та зібрали дані про демографічні показники, включаючи вік та індекс маси тіла пацієнта, використовувані хірургічні методи (за наявності) та інтраопераційні та післяопераційні ускладнення. Отримавши цю інформацію, ми оцінили модифікації нашої нинішньої техніки підтяжки обличчя та шиї, яку ми робимо у масивного пацієнта з втратою ваги. Пацієнтами, яких ми включили в дослідження, були ті, у кого були задокументовані дані про баріатричну хірургію за допомогою лапароскопічних процедур накладання смуг, Руксен-Y або шлункового шунтування, та/або пацієнти на дієті та в режимі схуднення, які втратили щонайменше 100 фунтів або більше 50 відсотків маси їх тіла. У дев'яти пацієнтів ми фактично змогли визначити передопераційний та післяопераційний індекс маси тіла та інформацію про втрату ваги після баріатричної операції. Інші пацієнти або втрачали свою вагу за допомогою дієти та фізичних вправ, або проводили інші процедури для масової втрати ваги, включаючи підтяжку нижньої частини тіла або підтяжку верхньої частини тіла, для спученої шкіри та м’яких тканин, з коментарями у примітках про те, що пацієнт є масовою втратою ваги. пацієнт.

коли до 27, в середньому 145 фунтів було втрачено з часу початкової баріатричної операції. Вага наших пацієнтів була стабільною протягом мінімум 6 місяців до операції з підтяжки обличчя. Середнє спостереження за нашими пацієнтами становило 2,3 роки у 20 із 22 пацієнтів, для яких нам вдалося знайти ці дані. За всіма пацієнтами спостерігали не менше 1 року. Ускладнення Огляд ускладнень не включав інтраопераційних ускладнень. Післяопераційні ускладнення включали одну гематому, яка реагувала на дренаж. Нервових травм не було. Була проведена одна операція ревізії шиї для відновлення наближених платизмальних смуг. Аналіз обличчя На основі передопераційних фотографій та клінічних записів ми відзначили, що 19 із 22 пацієнтів (86 відсотків) мали втрату об’єму в області середньої поверхні та носогубної борозенки. Тринадцять пацієнтів (59 відсотків) мали періоральну втрату об'єму, усі пацієнти (22 з 22) мали надлишок шкіри та надмірність шкіри в області щелепи та субментальної області, а 18 пацієнтів (82 відсотки) мали задокументовані платизматичні смуги (рис. 1).

РЕЗУЛЬТАТИ Демографічні показники Для збору даних ми переглянули 25-річну базу даних про 1089 пацієнтів для підтяжки обличчя та шиї нашого старшого автора. Всього виявлено 22 пацієнтів. З них 15 (68 відсотків) - жінки, а сім (32 відсотки) - чоловіки. Дев'ятнадцять пацієнтам зробили первинну підтяжку обличчя, а у трьох пацієнтів були вторинні випадки. Середній вік підтяжки обличчя становив 52,7 року (діапазон від 41,0 до 67,0 років). Індекс маси тіла на момент операції становив 26,0, із середнім зростом 5 футів 3 дюйми та вагою 147 фунтів. Інформація про втрату ваги та баріатричну хірургію була виявлена у дев'яти пацієнтів нашого дослідження. У цих пацієнтів передопераційний індекс маси тіла становив 38 і в середньому,

Рис. 1. Пацієнт, який переніс баріатричну операцію, демонструючи зміни обличчя, що відповідають типовому масовому пацієнтові з втратою ваги. Спостерігається переважна дефляція малярної та носогубної областей, з помітною надмірністю шкіри в області щелепи та нижньої щоки. Крім того, на основі фотографій та експертизи, у неї є видатні платизмові смуги середньої лінії. Ці анатомічні зміни пояснюють пониклість або шию індички-гоблера масивного пацієнта, що втрачає вагу.

ЗВІТИ ПРО СПРАВУ Випадок 1 Пацієнт у випадку 1 втратив вагу 140 фунтів після операції шунтування шлунка. Передопераційні та 2,5-річні післяопераційні фотографії були отримані після SMASectomy із збільшенням жиру в області маляри та носогуби та платизмальним медіальним та латеральним пластируванням. Також була виконана двобічна блефаропластика верхньої та нижньої кришок. Повноваження та форма обличчя були покращені (рис. 2 та 3).

Випадок 2 Пацієнт у випадку 2 переніс операцію на шлунку. Проводили СМАсектомію, збільшення жиру, а також медіальні та латеральні платизматичні плакації. Через два роки після операції пацієнт має покращену лінію щелепи, заміщення об’єму та контур шиї (рис. 4 та 5).

Пластична та реконструктивна хірургія • лютий 2015

Рис. 2. Випадок 1. Фронтальний (вгорі) та косий (внизу) передопераційний та 2,5-річний післяопераційні огляди пацієнта після СМАСектомії із збільшенням жиру малярно-носо-губних областей та платизмальної медіальної та латеральної плікацією. Також була проведена двобічна блефаропластика верхньої та нижньої кришок. Ці маневри можуть помітно поліпшити контур і форму щоки та шиї.

латерально. Вони вважають, що це дозволяє уникнути необхідності обов'язково відкривати шию, а також може допомогти переробити шкіру. Інший прийом у пацієнта з масовою втратою ваги включає підвищення жиру малярного дерева у вертикальному векторі до глибокої скроневої фасції.7 Автори вважають, що, на відміну від інших підшкірно-жирових відкладень, малярна подушечка є більш щільною та міцною, і, отже, більш піддається накладення швів. Пітангуй та ін. підтримуйте їх круглу техніку підйому для масивного пацієнта, який втрачає вагу, як

вектори тяги не викликають спотворень, незважаючи на надмірну надмірність шкіри, яка видаляється. Хоча їх класичні розрізи входять у лінію волосся, подібно до нашого дизайну, у масивного пацієнта з втратою ваги розріз йде вздовж передньої скроневої лінії волосся. Також подібною до нашої техніки є підрив шкіри до виличної видатності та прив’язка жирової прокладки молочної залози до зигоми.8 Наша оперативна техніка унікальна кількома способами. Наша стандартна техніка омолодження обличчя

Том 135, номер 2 • Підтяжка обличчя після великої втрати ваги

Рис. 3. Випадок 1. Бічні передопераційні та 2,5-річні післяопераційні огляди пацієнта.

Пластична та реконструктивна хірургія • лютий 2015

Рис. 4. Випадок 2. Фронтальний (вгорі) та косий (внизу) передопераційний та 2-річний післяопераційні огляди пацієнта після СМАСектомії та збільшення жиру малярної та носогубної областей та платизмальної медіальної та латеральної плікації. Також була виконана двобічна блефаропластика верхньої та нижньої кришок. У неї більше жиру в області шиї та щелепи, ніж у пацієнта у випадку 1. Це було вирішено шляхом прямого висічення як субментального, так і латерального підходів до шиї.

на 2 см позаду субментальної складки. Ліподистрофія надплазматичного жиру є універсальною для цих пацієнтів; таким чином, за допомогою субментального підходу це можна різко вирізати. Ми завжди ідентифікуємо платизу під прямим зором і знежирюємо до середньої лінії. Потім платизматичні смуги наносяться по середній лінії. Інферомедіальні волокна платизми надрізані поперечно на відстань від 1 до 2 см. Вільні медіальні платизматичні м’язові краї можуть з часом

призводять до періодичних смуг, якщо їх не лікувати. Таким чином, вільні медіальні краї апроксимуються перерваними швами 4-0 Mersilene (Ethicon). Це допомагає підтягнути м’язову пращу і загострити субментальний кут. Бічне затягування за допомогою вікна платизми Ця методика була описана в попередніх дослідженнях. Формування платизми відбувається через

Том 135, номер 2 • Підтяжка обличчя після великої втрати ваги

Рис. 5. Випадок 2. Бічні передопераційні та 2-річні післяопераційні види пацієнта.

6. Ілюстрація методики SMASectomy, яка передбачає похиле висічення надмірних SMAS, як правило, наявних у пацієнта з масовою втратою ваги. SMASectomy, як правило, паралельна носогубній борозенці і простягається від області до виступу маляри до кута щелепи. Крім того, цей маневр поєднується з ін’єкцією жиру переважно в області щоки та носогуби. ДМ, глибокий молочний жир; DN-L, глибока носогубна складка.

Пластична та реконструктивна хірургія • Техніка вікна лютого 2015 р., Яка передбачає прокладання до задньої соскоподібної фасції від точки, що знаходиться на ширині пальця нижче кута та на одній пальці спереду від грудинно-ключично-соскоподібного м’яза. Бічне платизмальне пластирування також відкладає м’які тканини подалі від щелеп. Субментальний розширювальний стібок У масивних пацієнтів із зниженням ваги з товстішою шкірою, особливо у чоловіків, для підрахування шиї та щоки використовується підщелепний розширювальний стібок від субментальної платизми вздовж нижньощелепної межі до соскоподібної фасції. Крім того, стібок відновлює контур. Звичайно застосовують шов Вікрил 3-0. Переформування SMAS та шкіри у відповідному векторі SMAS перероблено та підвищено, щоб встановити ідеальну середню поверхню для кожного окремого пацієнта. Вектор SMAS знаходиться в косі або вертикалі

напрямок на основі аналізу обличчя довжини та ширини пацієнта. Підйом SMAS також відновлює положення відділу жирового відсіку, омолоджує порожнину субмаляру та визначає лінію щелепи. Пацієнтам із масовою втратою ваги, як правило, потрібна SMASектомія для видалення зайвої SMAS; тоді мобільний SMAS може бути прикріплений до немобільного SMAS (рис. 6). Шкіра на обличчі розміщена в основному вертикально, а шкіра на шиї - у задньому верхньому векторі. Поряд із цим часто потрібно звільнення нижньощелепної перегородки та зв’язок нижньої щелепи. Нижньощелепна перегородка прилягає до нижньої щелепи як уніфікована безперервна структура в підшкірному шарі. Для розсічення перегородки від кута нижньої щелепи до ментона, на 1 см вище нижньої нижньощелепної межі, потрібно різке розсічення. Цей останній крок може дозволити повторне випаровування шкіри без гребінця або прив’язки вздовж лінії щелепи. Рисунок 7 демонструє

Рис. 7. Послідовність підтяжки обличчя у масивного пацієнта з втратою ваги. Як правило, ми починаємо з введення жиру після збору врожаю черевної порожнини та збільшуємо зони найбільшої дефляції, як правило, глибокі маляри, носогубні ділянки та періодично щелепи. Потім підтяжка обличчя починається з підриву широкої шкіри по всій бічній шиї та в області щоки аж до вилиці. Субментальний доступ вирішує проблеми жиру та платизматичні смуги та допомагає підірвати регіон. Вікно бічного пластирування або платизми допомагає визначити лінію щелепи. У пацієнтів чоловічої статі або з товстішою шкірою стібковий шов від субментальної області до соскоподібного може покращити контур. Далі слід остаточна SMASектомія та повторне випаровування шкіри (модифіковано з дозволу Narasimhan K, Stuzin JM Rohrich, RJ. П’ятиступеневий підйом шиї: інтеграція анатомії з клінічною практикою для оптимізації результатів. Plast Reconstr Surg. 2013; 132: 339–350).

ВИСНОВКИ Ми вважаємо, що підхід до підтяжки обличчя повинен бути адаптований до всіх пацієнтів. У цьому полягає суть наших досліджень жирових відділів та аналізу обличчя з використанням індивідуальних компонентів. 2,7 У масовій популяції схуднення цей пошив нічим не відрізняється; однак існують загальноприйняті методи, які, на нашу думку, можуть покращити результати у цих пацієнтів на основі їх анатомії. Обличчя цих пацієнтів регулярно спустошуються, а SMAS більш в'ялі, ніж у середнього пацієнта з підтяжкою обличчя. Ключові моменти, про які слід пам’ятати, такі: (1) може бути використаний аналіз індивідуалізованих компонентів і очевидні загальні риси; (2) обличчя, як правило, мають більшу в’ялість шкіри та дефляцію жирових відділів; (3) методика SMAS має тенденцію

бути SMASектомією через надлишкову SMAS і двошаровою для видалення зайвої шкіри; та (4) шви на підвісних шиях застосовуються у пацієнтів з товстішою шкірою. Ці стратегії допомагають досягти цілей, до яких ми всі прагнемо в цій унікальній популяції. Кайлаш Нарасімхан, доктор медичних наук, кафедра пластичної хірургії, Техаський університет, Південно-західний медичний центр, 1801, Інвуд-роуд, Даллас, штат Техас, 75390 [захищено електронною поштою]