Перехід на харчування, роздрібна торгівля продуктами харчування та справедливість у галузі охорони здоров’я в Таїланді

Метью Келлі

1 Національний центр епідеміології та здоров'я населення, Австралійський національний університет, Канберра, Австралія

Кеті Бенвелл

Джейн Діксон

Сам-анг Зобсман

2 Школа екології людини, Відкритий університет Сукотай Тамматхірат, Нонтабурі, Таїланд

Васунтара Ієнгругсаусан

Адріан Сані

Анотація

Тут ми досліджуємо вплив змін у роздрібній торгівлі продуктами харчування, постачанні їжі та пов’язаному з цим переходом харчування на справедливість охорони здоров’я в Таїланді, країні із середнім рівнем доходу, що переживає швидкий економічний розвиток.

Методи

Перехід до дієтичного харчування, що здійснюється в Таїланді, розглядається разом із теоріями щодо конвергенції до глобалізованої енергетичної обезогенної дієти та подальших соціально-економічно пов'язаних дивергенцій у харчуванні, а також наслідків для нерівності у здоров'ї.

Результати

Таїланд є частиною шляху переходу до дієти, харчування та здоров'я. Зараз система розподілу та роздрібної торгівлі продуктами харчування на 50% контролюється сучасними супермаркетами та міні-магазинами. Проблема збільшення доступності калорійної їжі є особливо загрозливою, оскільки значна частина дорослого населення низькоросла внаслідок недоїдання дітей. Ожиріння є проблемою, що виникає, і для освічених тайських жінок вже склався зворотний зв'язок із соціально-економічним статусом, як це спостерігається в країнах з високим рівнем доходу.

Висновки

Таїланд досяг важливого моменту у своєму переході на харчування. Завдання для уряду та населення Таїланду полягає у підвищенні здорової дієти за доступною ціною та уникненні соціально-економічної нерівності результатів харчування, що спостерігається у багатьох багатих країнах.

Перехід у харчуванні та несправедливість у Таїланді: роль роздрібної торгівлі продуктами харчування

Дієтичні переходи та економічний розвиток

Харчування є найважливішим фактором, що визначає здоров'я людини протягом усього життєвого циклу. Відповідно вивчення харчової динаміки та пов'язаних із цим змін у виробництві та розподілі їжі є важливими складовими охорони здоров'я населення, і це стосується груп населення, які страждають від недостатнього харчування та недавньої проблеми поширеного надмірного харчування. Харчові проблеми, як правило, несправедливо розподілені серед населення, і детермінанти цієї несправедливості є головними чинниками результатів здоров'я, пов'язаних з харчуванням. 1

У міру економічного розвитку їх населення переживає «перехід до харчування», завдяки якому супроводжуючись зростанням доходів та урбанізацією традиційні дієти на основі крохмалистих основних продуктів замінюються дієтами з більшим вмістом тваринних білків, молочних продуктів та перероблених та рафінованих зерен. Це призводить до дієтичної "конвергенції" до більш західної або більш глобалізованої дієти. 2,3 Як тільки відбулася така конвергенція, виникають подальші дієтичні зміни, що відображають соціально-економічні відмінності. Наприклад, Хокс зауважив, що у багатьох західних або більш економічно розвинених країнах глобалізація дієти супроводжувалась «дивергенцією» у харчуванні. Порівняно забезпечені освічені споживачі більше усвідомлюють несприятливий вплив на здоров’я глобалізованих дієт і починають вимагати та платити премії за здоровіші продукти з низьким вмістом жиру та солі та з високим вмістом фруктів, овочів та клітковини. 4 Такі соціально-економічні розбіжності у харчуванні призводять до потенційної нерівності в результатах охорони здоров'я, оскільки ці більш здорові варіанти харчування недоступні для груп із нижчим рівнем доходу. 5,6

Вважається, що така „розбіжність” споживання їжі у розвинених країнах, а також спосіб життя та інші проблеми впливають на загально нижчий рівень ожиріння та інші проблеми, пов’язані з дієтою, серед груп з вищим соціально-економічним статусом у розвинених країнах. У країнах, що розвиваються з нижчими доходами, було встановлено протилежне; Вищі соціально-економічні групи, здається, першими переймають західну дієтичну конвергенцію, а також групу, яка демонструє найвищий рівень ожиріння. В міру зростання доходів та економічного розвитку країн було встановлено, що вони переходять до порогу, коли зв'язок між ожирінням та соціально-економічним статусом змінюється, що зазвичай відбувається при нижчих рівнях доходів для жінок, ніж для чоловіків. 7 Існує багато факторів, які, здається, відіграють важливу роль у опосередкуванні змін, включаючи як збільшення споживання енергетично щільних «обезогенних продуктів», так і зменшення фізичної активності, пов’язане з урбанізованим «сучасним» способом життя. Малюнок 1 описує цей процес зближення дієт, за яким слідує дивергенція в межах країни, та її асоціація із ожирінням та захворюваннями, пов’язаними з дієтою.

Поширеність ожиріння серед населення Таїланду та кількість сучасних торгових точок у Таїланді

Заслуговує на увагу роль сучасних форматів роздрібної торгівлі у зміні раціону в країнах з перехідною економікою. Вступ супермаркету до роздрібної торгівлі країн, що розвиваються, може мати як позитивний, так і негативний вплив на дієту. Глобалізовані харчові мережі, які створюють супермаркети, безсумнівно, збільшують різноманітність продуктів харчування, доступних для споживачів, що веде до потенціалу для поліпшення раціону. Але ці глобалізовані харчові ланцюги також мають найбільшу порівняльну перевагу у постачанні перероблених, енергетично щільних, “проблемних продуктів харчування”, які відіграють важливу роль у негативному впливі переходу на харчування. 3,6 Ефективність ланцюга поставок та економія від масштабу ефективніше знижують ціни на оброблені харчові продукти з високим вмістом цукру, солі та олії, ніж на необроблені необроблені продукти. 8 Процес розбіжності дієт, завдяки якому більш забезпечені споживачі починають вимагати більш здорової різноманітної їжі, забезпечується супермаркетами, які прагнуть захопити всі сегменти ринку. Однак для бідніших споживачів дієтична конвергенція до глобалізованої обезогенної дієти залишається потужною через обмеження витрат.

Харчування та харчування в Таїланді

Таблиця 1

Річні чоловіки з ІМТ> 25
(%) Жінки з ІМТ> 25
(%)

1991 рік	7.7	15.7
1996 рік	13.2	25,0
2002 рік	27.7	32,5
2005 рік	27.9	35.2
2010 рік	28.3	39,9

Ці зміни в харчуванні, харчуванні та здоров’ї у Таїланді супроводжувались надзвичайною та швидкою трансформацією в роздрібній торгівлі продуктами харчування, яка до недавнього часу базувалася на двох закладах - ринку свіжих продуктів та традиційних невеликих сімейних роздрібних магазинах (рис. 2). За останні кілька десятиліть до цих форматів роздрібної торгівлі приєдналася «сучасна» роздрібна торгівля, тобто супермаркети, універмаги та гіпермаркети. Гіпермаркети - це дуже великі торгові точки з повним спектром споживчих товарів під одним дахом, на відміну від супермаркетів, які концентруються на продуктах харчування. 24

Наприкінці 1990-х - на початку 2000-х років сучасна роздрібна торгівля почала закріплюватися в секторі роздрібної торгівлі харчових продуктів в Таїланді, який очолювали транснаціональні продовольчі корпорації (TFC), включаючи британські Tesco та французький Carrefour. Основне зростання відбулося на двох протилежних кінцях сучасного роздрібного спектра, гіпермаркетах та універсальних магазинах за рахунок супермаркетів та традиційної роздрібної торгівлі. 25 Оскільки розвиток та трансформація Таїланду почали більше впливати на сільських споживачів у 1990-х та 2000-х роках, розширення сучасної роздрібної торгівлі поширилося на регіональні центри, а потім навіть на менші регіональні міста, коли сільські доходи зростали, а сільські жителі звикли до життя в міському стилі. Таблиця 2 описує стрімке зростання 3 основних сучасних форматів роздрібної торгівлі протягом десятиліття з 1997-2007 рр., Мабуть, найбільш вражаючим зростанням стало збільшення розміру магазину з 1180 магазинів до понад 6000 за десять років.

Таблиця 2

Тип торгової точки Кількість торгових точок199720022007

Супермаркет	50	110	166
Гіпермаркет	60	128	225
Магазин	1180	2418	6263

Окрім кількості магазинів, частка сучасних форматів на ринку роздрібної торгівлі продуктами харчування в Таїланді також швидко зростає. Приблизно з 5% наприкінці 1980-х ця частка зросла до 26% у 1997 році, перш ніж значне зростання іноземних інвестицій TFC в кінці 90-х призвело до швидкого зростання кількості магазинів, згаданих вище. Звідси частка швидко зросла до 40% на рубежі десятиліть і зараз становить близько 50%, що вдвічі менше ніж за 10 років (табл. 3), 26-28. В даний час сучасна частка роздрібної торгівлі продуктами харчування в Таїланді становить в основному складається з сухих та оброблених продуктів харчування; традиційні вологі ринки в Таїланді продовжують домінувати на ринку свіжих продуктів. 29

Таблиця 3

Рік Сучасна (%) Традиційна (%)

1999 рік	35	65
2000 рік	37	63
2001 рік	40	60
2002 рік	42	58
2003 рік	44	56
2004 рік	46	54
2005 рік	48	52

Це швидке розширення сучасної роздрібної торгівлі продуктами харчування супроводжувалося падінням частки ринку традиційної роздрібної торгівлі та відповідним падінням кількості свіжих ринків та традиційних роздрібних торговців. Наприклад, одне повідомлення про розслідування в газеті Bangkok Post свідчить про те, що кількість свіжих ринків у Бангкоку за останнє десятиліття впала зі 160 до 50. 30 Зараз тайці, які здійснюють покупки переважно у традиційних форматах роздрібної торгівлі, є нижчими соціально-економічними групами, літніми людьми та тими, хто цінує «традиційні, культурні» продукти харчування вище. 31 Також було показано, що ціни на свіжі фрукти та овочі на традиційних ринках свіжих продуктів у Таїланді стабільно нижчі, ніж у сучасних форматах роздрібної торгівлі. 24,28,32 тайських гіпермаркети продають перероблену продукцію на 12% дешевше, а свіжу їжу на 10% дорожче, ніж традиційні роздрібні магазини. Гіпермаркети також додають нецінові стимули (знижки на лояльність та споживчий кредит за допомогою кредитних карток), а також лінійки дешевих продуктів, що переробляються приватною маркою, що знову роблять оброблені продукти більш доступними, ніж сирі/свіжі продукти. 6,33

Процес наближення дієти до глобалізованого раціону та подальшої розбіжності між раціонами груп із високим та низьким доходом вже триває, і одночасне зростання нерівності в доходах означає, що ці зміни вплинуть на велику частку населення з ризиком розвитку нерівності у здоров'ї . Таїланд досяг важливого моменту у своєму перехідному режимі харчування. Зараз енергетично щільні, перероблені, вестернізовані продукти є широко доступними та доступними по всій країні для всіх соціально-економічних груп через агентство транснаціональних інвестицій харчової компанії. Більш високі доходи та освічені споживачі починають вимагати більш різноманітного та здорового харчування, як і їхні колеги в більш розвинених країнах. Завдання для уряду Таїланду та населення полягає у забезпеченні того, щоб доступні, здорові дієтичні варіанти, пропоновані традиційною роздрібною торгівлею свіжими продуктами, залишались доступними, незважаючи на масовий приплив сучасної роздрібної торгівлі. Крім того, в ідеалі нижчим соціально-економічним групам не слід дотримуватися харчових шляхів, зафіксованих у багатьох розвинених країнах, що призводить до високого рівня ожиріння та захворювань, пов’язаних з дієтою, пов’язаних із дезогенними продуктами, що стають все більш доступними.

Проблема несправедливості результатів харчування та схильності до ожиріння посилюється в контексті Таїланду стрімким характером економічного розвитку. Члени нижчих соціально-економічних груп, яким зараз загрожує зміна раціону, про які йшлося вище, є особи, які лише кілька десятиліть тому, будучи дітьми, відчували високий рівень недоїдання та часто мали малу вагу при народженні та малі розміри тіла в ранньому віці. Особи, які починають своє життя в цих умовах, а потім відчувають високий рівень споживання калорій у подальшому житті, мають ще більший ризик відчути негативні наслідки для здоров'я від надмірного харчування, включаючи ожиріння та пов'язаний з цим діабет та серцеві захворювання. 34-36

Наслідки політики та подальші дослідження

Існує кілька способів вирішення цих проблем харчування у таких місцях, як Таїланд сьогодні. Важливість ринків свіжих продуктів для задоволення харчових потреб нижчих соціально-економічних груп може бути підтверджена урядом Таїланду та відповідними органами планування. Також увагу можна приділити освіті споживачів та маркуванню харчових продуктів. Це важливий процес, але може по-різному принести користь освіченим, заможнішим споживачам і не стосується питання порівняльного ціноутворення та збуту продукції. 5 Іншими підходами, які досягли певного успіху в інших країнах, є обмеження збуту нездорової їжі та маніпуляції з цінами. Ці ідеї можуть навіть виходити за межі національного рівня і поширюватися на міжнародне управління, як це передбачається Всесвітньою організацією охорони здоров’я, яка розробляє концепції використання режимів міжнародної торгівлі для заохочення більш здорової глобалізації, використовуючи процеси, що використовуються в даний час для забезпечення безпеки харчових продуктів у міжнародній торгівлі продуктами харчування. 8

Щоб краще зрозуміти процес, що відбувається в Таїланді, та визначити, як він впливає на різні верстви населення, епідеміологічні та соціологічні дослідження стосуються цієї теми. Базуючись у Відкритому університеті Сукотай Тамматират у Бангкоку та Австралійському національному університеті в Канберрі, ця робота включає супровід великої національної когорти дорослих Таїланду з 2005 року, коли вони ведуть переговори про зміну харчового середовища та відчувають пов'язані з цим результати здоров'я. Детальнішу інформацію можна отримати за адресами: (http://nceph.anu.edu.au/Thai_Cohort_Study/index.php) та (http://www.stoucohort.com/index_VEg.html). Очікується, що такі міждисциплінарні дослідження, зосереджені на епідеміології переходу до харчування Таїланду, призведуть до харчової політики, що сприяє зміцненню здоров'я.

Подяки

Це дослідження було частиною дослідницької програми з переходу на ризик для здоров’я в Таїланді, підтриманої Міжнародною схемою грантів на спільні дослідження, спільними грантами від Wellcome Trust UK (GR071587MA) та австралійського NHMRC (268055). Ми вдячні команді тайського когортного дослідження за підтримку, без якої ця робота була б неможливою.