Партха Кар: Наш підхід до боротьби з ожирінням потребує переосмислення

Ожиріння є предметом політичної дискусії та обговорення у ЗМІ, оскільки багато наборів даних показали, що надмірна вага піддає людям більший ризик серйозних захворювань від covid-19. Але, якщо ми хочемо покращити спосіб боротьби з ожирінням, нам потрібні більш точні дослідження того, що працює в галузі управління вагою, і переосмислення нашого підходу до надання послуг.

ожирінням

Останні вказівки NICE щодо виявлення, оцінки та лікування ожиріння були опубліковані в 2014 році1: чи не було за останні шість років нових доказів, які б вимагали оновлення? На той час багато рекомендацій NICE базувались на незначних доказах, і NICE чітко визнала, що в дослідженнях були прогалини, які потребували покриття. Тож чому дослідницьке співтовариство чи Національний інститут досліджень охорони здоров’я не провели відповідних досліджень? Наявні дані про дієти з рандомізованих контрольованих досліджень у кращому випадку є неоднозначними, а в гіршому - заплутаними, через властиві упередженості, нерандомізацію та малу кількість учасників - особливо, коли ви намагаєтеся розглянути довгостроковий вплив.

Я твердо впевнений, що доказова база для "рівнів", що використовуються в боротьбі з ожирінням, і в керівництві NICE, потребує перегляду. Для непосвячених існує чотири рівні: перші два (які охоплюють послуги зі зміцнення здоров’я, первинну медичну допомогу та втручання у спосіб життя) підпадають під сферу діяльності уряду, місцевої влади та охорони здоров’я; за наступні два (спеціалізовані служби з управління вагою та баріатрична хірургія) відповідають місцеві клінічні комісійні групи.

Рівень 3 (спеціалізовані служби з управління вагою) заслуговує на особливу увагу для перегляду, особливо навколо його доказової бази. Один мета-аналіз свідчить про те, що спеціалізовані служби з управління вагою дають переваги, хоча із застереженнями щодо даних досліджень окремих центрів та мінливості штатного розпису персоналу.2

Також виникає питання про те, чи скористалися б учасники баріатричної хірургії раніше, чи нововведення в медицині, можливо, відкрили нові можливості лікування, і чи повинен такий огляд робити лікар-фахівець або будь-який навчений лікар.

Якщо ми хочемо серйозно ставитися до управління ожирінням, нам потрібно більше зосередитись на суспільних змінах, необхідних для його вирішення, а не на спрощеному оповіданні про зміну способу життя та мотивації, з тонким (або іноді явним) клеймом, прикріпленим до термінології та наслідків "Недостатньо стараюся". Ми повинні збирати дані на національній основі, проводити необхідні дослідження, переглядати архаїчну систему рівня і намагатися мати відкриту думку щодо всіх дієт. Ролі NICE та Public Health England повинні полягати в оцінці всіх наявних даних щодо дієтичних втручань, незалежно від того, низькокалорійні вони або мають низький вміст вуглеводів, та оцінювати вплив не тільки на втрату ваги, але і на стійкість та довгостроковий вплив - оскільки дані свідчать про те, що це головна проблема дієтичних втручань.3

Два яруси

Свіжий підхід повинен включати лише два рівні:

Один з них був зосереджений на дієтичних змінах (після огляду наявних даних з акцентом на стійкість втрати ваги), фізичних вправах та психологічній підтримці;

Інший - об’єднання медицини та хірургії з психологічною підтримкою, де це доречно, з чіткими повноваженнями уряду вирішувати соціальні адаптації, необхідні для більш широкого впровадження.

Ключовим було б запропонувати людині вибір, а не взувати всіх у уявну магічну кулю. Говорити про ідеальну дієту як клініциста - яка в більшості випадків має позицію привілею - може здатися хорошим, але мало що дозволяє досягти на популяційній основі, оскільки масиви даних продовжують показувати вплив депривації на ожиріння.

Нас залишилося кілька місяців від 50-ї річниці створення закону про зворотний догляд Джуліана Тудора Харта.4 Не було б неприємним знову відкрити цей документ і застосувати принципи закону про зворотну допомогу до реструктуризації служб ожиріння.

Виноски

Походження та експертна оцінка: На замовлення; не рецензується зовні.