Пацієнти старшого діабету - знайте ознаки та симптоми діабету 2 типу у цій популяції до

Випуск за березень 2013 р

Пацієнти старшого діабету - знають ознаки та симптоми діабету 2 типу у цій популяції для покращення догляду
Джилл Вайзенбергер, MS, RD, CDE
Сьогоднішній дієтолог
Вип. 15 No 3 С. 20

78-річна Жан переживає нетримання сечі та виявляє ознаки розгубленості. Її лікар також зазначає, що вона трохи зневоднена. Коли він пропонує обстежити Джин на цукровий діабет 2 типу, вона вважає, що це марна трата часу. Зрештою, вона не відчуває частого сечовипускання або надмірної спраги, що, як вона знає, є виразними симптомами хвороби. Але правда в тому, що симптоми Жана характерні для пацієнтів похилого віку, у яких вперше діагностовано діабет 2 типу.

У пацієнтів старшого віку часто спостерігаються різні ознаки та симптоми діабету, тому для РД важливо знати, що це таке, щоб вони могли допомогти цій популяції пацієнтів стабілізувати рівень глюкози в крові при правильному харчуванні або направити їх до лікаря, який спеціалізується на геріатричному догляді за діабетом.

Різні ознаки та симптоми
Більше чверті населення США у віці 65 років і старше страждають на діабет 1, включаючи 1 і 2 тип, і приблизно половина людей похилого віку страждають на переддіабет. У цієї популяції вікова резистентність до інсуліну та порушення функції острівців підшлункової залози збільшують ризик розвитку захворювання.

Через ці вікові фізіологічні зміни у пацієнтів старшого віку може не спостерігатися класичних симптомів гіперглікемії. Нирковий поріг глюкози зростає з віком, і люди похилого віку часто мають порушення механізмів спраги. Таким чином, поліурія та полідипсія можуть бути відсутніми. Загальними симптомами, що проявляються, є зневоднення, сухість очей, сухість у роті, сплутаність свідомості, нетримання сечі та ускладнення діабету, такі як нейропатія або нефропатія.

Гіпертонія та дисліпідемія часто співіснують із діабетом, але у хворих на цукровий діабет старшого віку також спостерігаються деменція, депресія та зниження функціональних можливостей.3 Загалом, у людей з діабетом 2 типу ризик розвитку деменції вдвічі більший.4 -третина осіб старше 70 років виявляли когнітивні дисфункції, пов'язані з поганим контролем діабету

Більше того, у пацієнтів з діабетом старшого віку спостерігається вища швидкість передчасної смерті5. Вони мають більші обмеження фізичної та рухливості в порівнянні з пацієнтами без діабету, навіть якщо вони контролюються на артеріальну гіпертензію, цереброваскулярні захворювання, хронічну обструктивну хворобу легенів, рак, деменцію та остеоартроз.6 Вони є також частіше користуються інвалідним візком, тростиною або іншими засобами для пересування. Ці проблеми ставлять пацієнтів з діабетом у старших людей під високий ризик падінь, що може мати небезпечні для життя наслідки.

Бар’єри в догляді
На додаток до багатьох фізичних проблем, пацієнти старшого діабету часто є соціально ізольованими та мають фінансові проблеми, які негативно впливають на їх догляд, говорить Джоан Хілл, RD, CDE, LDN, дієтолог-консультант та викладач з діабету Ради з питань старіння в Натіку, штат Массачусетс. . Вони можуть забути їсти, не в змозі дозволити собі ліки чи якісну їжу або пропустити дози ліків, щоб продовжити призначення рецепта. Вони також можуть відчувати зміни у смаці та відсутність інтересу та можливості купувати їжу та готувати їжу вдома.

"Стоматологічний статус також є дуже важливою і недооціненою проблемою, оскільки це автоматично обмежує вибір продуктів харчування", - пояснює Джаніс Бейкер, MBA, RD, CDE, CNSC, BC-ADM, приватний лікар у Сан-Дієго. Крім того, обмежена спритність та поганий зір можуть вплинути на здатність цієї вікової групи контролювати рівень глюкози в крові та вводити інсулін.

Глікемічні цілі
Цілі глюкози в крові варіюються залежно від стану здоров'я пацієнта та тривалості життя. За даними Американської діабетичної асоціації (ADA), люди похилого віку, які є функціональними, когнітивно цілими та мають значну тривалість життя, повинні мати ті самі цілі глюкози в крові, що і молоді дорослі з діабетом. Це означає, що рівень гемоглобіну A1c у них повинен бути нижче 7% .5

Глікемічні цілі для пацієнтів похилого віку, які не відповідають цим критеріям, повинні бути менш жорсткими, використовуючи індивідуальні критерії, щоб уникнути епізодів гіпоглікемії.5 Європейська робоча група з діабету для літніх людей рекомендує для людей похилого віку показник A1c від 7% до 7,5%. 2 діабети, у яких немає основних супутніх захворювань. Для немічних (або літніх) пацієнтів вони рекомендують діапазон A1c від 7,6% до 8,5%.

Визначаючи цілі глюкози в крові, медичні працівники та пацієнти повинні зважувати ризик гіпоглікемії з перевагами більш жорсткого контролю глікемії. Інтенсивний глікемічний контроль пов'язаний із суттєво зниженим рівнем мікросудинних та невропатичних ускладнень. Однак у тих, хто має коротку тривалість життя, може залишитися занадто мало років життя, щоб отримати користь. Для цих пацієнтів уникнення гіпоглікемії є найбільш критичним, оскільки навіть легка гіпоглікемія може призвести до запаморочення або слабкості, що збільшує ризик падінь та серйозних травм.

Вік, схоже, впливає на протирегуляторну реакцію на гіпоглікемію, навіть у людей без діабету. Таким чином, ймовірність гіпоглікемічної несвідомості більша серед старшого населення. Під час невеликого дослідження гіпоглікемічного затиску у людей з діабетом 2 типу, половина учасників середнього віку правильно визначила низький рівень глюкози в крові, але лише близько 8% старших учасників визнали це.1 Причина полягає в тому, що люди похилого віку з діабетом. Замість пітливості та тремтіння пацієнтів старшого діабету слід навчити шукати такі симптоми, як запаморочення, слабкість, марення та сплутаність свідомості. "Часто низький рівень глюкози призводить до їх падіння, що призводить до травми голови та смерті", - попереджає Хілл. У Бейкера була пацієнтка похилого віку з непостійним харчуванням, яка страждала гіпоглікемічним явищем у себе вдома і при падінні зламала щелепу.

Не менш важливим є уникнення високого рівня глюкози в крові. Як мінімум, глікемічні цілі повинні запобігати гострим ускладненням гіперглікемії, які включають зневоднення, погане загоєння ран, нетримання сечі та гіперглікемічну гіперосмолярну кому.

Терапія медичного харчування
Для стабілізації ускладнень діабету введення лікувально-дієтичної терапії (МНТ) є обов’язковим. Цілі МНТ включають контроль рівня глюкози в крові, ліпідів та артеріального тиску при одночасному оптимізації загального самопочуття та якості життя. Відповідно до ADA, старші з діабетом можуть відчувати меншу захворюваність та смертність від контролю за цими іншими серцево-судинними факторами ризику, ніж від жорсткого контролю глікемії.

Щоб допомогти пацієнтам запобігти гіпоглікемії, РД повинні нагадувати їм їсти під час регулярного прийому їжі та включати закуски, що містять достатню кількість вуглеводів. Якщо у дієтологів є пацієнти, які забувають їсти або приймати ліки, попросіть їх встановити будильник на годинник або мобільний телефон, щоб нагадати їм. Бейкер також пропонує РД пояснити важливість того, щоб пацієнти старшого віку обговорювали зміни апетиту, харчових звичок та ваги зі своєю медичною командою, оскільки кожен із них впливає на ризик гіпоглікемії.

Крім того, дієтологи повинні заохочувати цих пацієнтів носити медичні браслети або намиста та завжди мати належне лікування гіпоглікемії, наприклад, таблетки глюкози, глюкозний гель та коробки з соком. РД також слід пам’ятати, що серед дорослих людей серед інших поживних речовин підвищений ризик недостатнього споживання білка, калорій, рідини, кальцію, вітаміну D та вітаміну В12.

Надання Вашого повідомлення
Метод, який дієтологи вибирають для навчання старших хворих на цукровий діабет, буде критично важливим для їх розуміння та участі в їх охороні здоров'я. Зазвичай, найкраще просто, вважає Хілл. Падіння пам’яті, когнітивні проблеми, поганий слух або поганий зір можуть заважати їхнім здібностям до навчання. З цих причин техніка планування їжі за групою їжі може бути більш доречною, ніж підрахунок вуглеводів.

Щоб розпочати лікування таких пацієнтів, обговоріть лише одну або дві теми за відвідування, роблячи інформацію конкретною; виписувати інструкції великим шрифтом; якщо ви використовуєте роздатковий матеріал, переконайтеся, що шрифт достатньо великий для читання; оцініть їх розуміння, попросивши їх повторити інформацію, якою ви їм поділились; і повторіть ключову інформацію.

Хілл каже, що вона має більший успіх, коли сім'я пацієнта бере участь у навчанні та догляді за діабетом. Якщо сім'я не може допомогти пацієнту, рекомендуйте пацієнту зв'язатися з Радою зі старіння або старшим центром у його громаді, говорить Хілл. Такі організації можуть надати групи підтримки діабету та страви, що доставляються додому, на додаток до інших послуг.

Бейкер закликає своїх літніх пацієнтів з діабетом відвідувати групи підтримки. «Вони дійсно виграють від спілкування з іншими. Вони справді зв’язуються і стимулюються до того, щоб дізнатися більше із розмов та взаємодії, ніж роздавальний матеріал, - каже вона.

- Джилл Вайзенбергер, MS, RD, CDE, є позаштатною письменницею, консультантом з питань харчування та педагогом з діабету в Південно-Східній Вірджинії та автором Втрата ваги при діабеті - тиждень за тижнем.

Ресурси
Консультуючи людей похилого віку з цукровим діабетом, враховуйте їх обмеження щодо спритності, слуху та зору, вибираючи або рекомендуючи пристрої для догляду за діабетом. Наступні продукти можуть бути корисними:

• Навчальні матеріали великого друку

• глюкометр з підсвічуванням або звуком

• глюкометр у крові з барабаном із попередньо завантаженими тест-смужками, що позбавляє потреби вставляти тест-смужку щоразу

• Прицільні пристрої з барабаном, що містить кілька ланцетів

• Інсулінові ручки, що поєднують інсулін та шприц в одному пристрої

• Шприц-лупа, прозорий пристрій, який ковзає або прикріплюється до шприца, щоб збільшити його маркування

Додаткові ресурси можуть бути доступні через Академію харчування та дієтології - Дієтичну практичну групу з лікування та лікування діабету (www.dce.org).

Список літератури
1. Сью Кіркман М, Бріско В. Дж., Кларк Н та ін. Діабет у літніх людей: консенсусний звіт. J Am Geriatr Soc. 2012; 69 (12): 2342-2356.

2. Аббатекола А.М., Паоліссо Г. Цілі догляду за діабетом у літніх людей. Діабет Res Clin Pract. 2009; 86 Додаток 1: S35-S40.

3. Munshi M, Grande L, Hayes M, et al. Когнітивна дисфункція пов'язана з поганим контролем діабету у дорослих людей. Догляд за діабетом. 2006; 29 (8): 1794-1799.

4. Страчан М.В., Рейнольдс Р.М., Маріоні Р.Є., Прайс JF. Когнітивна дисфункція, деменція та цукровий діабет 2 типу у літніх людей. Nat Rev Ендокринол. 2011; 7 (2): 108-114.

5. Американська діабетична асоціація. Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті - 2012. Догляд за діабетом. 2012; 35 Додаток 1: S11-S63.

6. Сінклер AJ, Конрой SP, Bayer AJ. Вплив діабету на фізичну функцію у людей похилого віку. Догляд за діабетом. 2008; 31 (2): 233-235.