Ожиріння у французьких ув’язнених: гендерні відмінності та взаємозв’язок з настроєм, поведінкою в їжі та фізичною активністю

Приналежність CHU Rangeuil, Служба медичного права та медицини в пенсіонері, Тулуза, Франція

Афіліації INSERM, ISPED, Центр INSERM U1219-Здоров'я населення Бордо, Бордо, Франція, Університет. Бордо, ISPED, Центр INSERM U1219- Здоров'я населення Бордо, Бордо, Франція

Приналежності INRA, Nutrition et neurobiologie intégrée, UMR 1286, Bordeaux, France, Univ. Бордо, Харчування та нейробіологія, UMR 1286, Бордо, Франція

Од Лагарріг,
Суфіан Аджана,
Люсіль Капурон,
Кетрін Пер,
Марі-П'єр Мойсан

Цифри

Анотація

Контекст

За даними кількох досліджень із країн із високим рівнем доходу, ув'язнені, зокрема жінки, піддаються більшому ризику ожиріння та метаболічних ускладнень, ніж загальна популяція. Наразі даних щодо виправних установ Франції бракує. Щоб заповнити цю прогалину, ми оцінили у вибірці з французької в’язниці (33 жінки та 18 чоловіків) гендерний вплив обмеження волі на вагу та індекс маси тіла (ІМТ) та дослідили їх поточний метаболічний статус. Крім того, щоб виявити можливі детермінанти підвищеного ожиріння, ми проаналізували емоційну вразливість, харчову поведінку та фізичну активність, використовуючи опитувані особисті дані.

Результати

Параметри ваги та метаболічний синдром.

На момент в'їзду до в'язниці 24,2% жінок та 16,7% чоловіків мали надлишкову вагу, а 18,2% жінок та 11,1% чоловіків страждали ожирінням (рис. 1А). Між вступом до в’язниці та часом дослідження лише невелика більшість ув'язнених обох статей набирали вагу (57,6% жінок та 55,5% чоловіків у діапазоні від + 1,3% до + 45,8%). Серед осіб, які найбільше збільшили свою вагу (понад 20%), 2 жінки та 1 чоловік мали недостатню вагу (ІМТ, рис. 1.

Індекс маси тіла (ІМТ) у кг/м 2 (A), зміна ваги (B), абдомінальне ожиріння (C) та метаболічний синдром (D) у учасників. Білі квадрати = жінки, чорний діамант = чоловіки, * індивідуальна недостатня вага на в'язниці.

Між входом до в’язниці та часом дослідження відсоток учасників із зайвою вагою збільшився з 24,2% (8/33) до 30,3% (10/33) у жінок та зменшився з 16,7% (3/18) до 11% (2/18 ) у чоловіків, тоді як ожиріння зросло з 18,2% (6/33) до 21,2% (7/33) у жінок та з 11,1% (2/18) до 16,7% (3/18) у чоловіків (рис. 1А).

Велика різниця між статями спостерігалася для ВС: 69,7% (23/30) жінок проти 27,8% (3/18) чоловіків (p = 0,0004) перевищували порогові показники, що враховуються при ожирінні живота (рис. 1С). Крім того, 33,0% (11/33) жінок проти 0% чоловіків мали метаболічний синдром (p = 0,005) (рис. 1D). Вісім із цих 11 жінок з метаболічним синдромом регулярно палять (72,7%). Індекс атерогенності понад 4,5 був у 27,5% ув'язнених незалежно від статі. П'ять жінок із метаболічним синдромом (45,5%) також мали атерогенний індекс вище 4,5. Зауважимо, що серед 11 жінок-суб'єктів, що мають метаболічний синдром, лише 1 жінка була визнана діабетиком із певною дієтою, яка їй надавалась, а також із застосуванням статинів.

Порушення настрою, емоційна вразливість та харчова поведінка.

Оцінки учасників дослідження за психометричними тестами наведені в таблиці 2.

Як жінки, так і чоловіки демонстрували високі симптоми депресії та тривоги порівняно з нормами, але статистичної різниці між статями за показниками Бека, STAI-A та -B не було. Заходи тривоги за ознаками та станом сильно корелювали (оцінки STAI-A та STAI-B, r = 0,83, p −6), і обидва також позитивно корелювали з оцінками Бека (r = 0,68, p −6 для Бека-STAI-A та r = 0,77, p −6 для Бека-STAI-B). При класифікації за шкалою тяжкості 24,2% жінок та 33,3% чоловіків мали важкі симптоми депресії (оцінка Бека ≥16). Що стосується стратегій подолання, для кожного виміру були виявлені еквівалентні оцінки між статями. Цікаво, що для обох статей бали були більш високими в масштабах подолання планомірного вирішення проблем та уникнення втечі. Що стосується історії травми, статистичної різниці між статтю не було за загальною кількістю подій кожного типу травми, хоча середня кількість та частота фізичних та сексуальних нападів, які зазнавали ув'язнені жінки, завжди були вищими, ніж у в'язничних чоловіків (наприклад, "небажані" статевий акт/секс »46,9% проти 5,5%,« побиття »43,8% проти 33%).

Тест QEWP виявив незначну тенденцію (р = 0,08) до вищих розладів харчування у жінок порівняно з чоловіками (2,0 проти 1,0 для безперервного балу). Розлад переїдання (BED, показник QEWP> 8) був присутній у 27,3% жінок та 11,0% чоловіків, що підвищено порівняно з вибірковою спільнотою, що не є пацієнтами, де менше 5% досягло цього показника 8 [10]. У цьому дослідженні гендерна різниця не була статистично значущою. Жодних гендерних відмінностей не виявлено для жодного з трьох вимірів, оцінених DEBQ, хоча жінки, як правило, набирали балів вище, ніж чоловіки для кожного виміру. Показник QEWP позитивно корелював з депресивним (r = 0,31, p Рис. 2. Розподіл учасників у категоріях IPAQ (Міжнародна анкета фізичної активності).

HEPA = Фізична активність, що зміцнює здоров’я.

Асоціація ожиріння з настроєм, харчовою поведінкою та фізичною активністю

Як показано в таблиці 4, ув'язненими з абдомінальним ожирінням (n = 26) частіше були жінки (p≤0,003) і мали суттєво нижчий загальний показник IPAQ MET (IPAQ MET: p = 0,03), ніж інші (n = 25) . Більше того, у в'язнів з абдомінальним ожирінням спостерігався вищий систолічний артеріальний тиск (SBP: p = 0,05), вищий рівень холестерину LDL (LDL: p = 0,07), вищий стриманий прийом їжі (DEBQ стриманий прийом їжі: p = 0,06) і вищий показник QEWP (p = 0,07 ) з граничним значенням порівняно з особами, які не мають ожиріння в животі.

Що стосується детермінант, які суттєво пов’язані з абдомінальним ожирінням при однофакторному аналізі, ми провели багатофакторний аналіз, щоб визначити ті, які були незалежно пов’язані з абдомінальним ожирінням. У цьому аналізі IPAQ та QEWP розглядались як основні пояснювальні змінні. Після процедури елімінації назад абдомінальне ожиріння суттєво асоціювалось із систолічним артеріальним тиском незалежно від категорій IPAQ (табл. 5). Дійсно, більш висока поширеність абдомінального ожиріння спостерігалася при вищому артеріальному тиску (p = 0,03) та неактивній категорії IPAQ (p = 0,04), тоді як показники QEWP не асоціювались з абдомінальним ожирінням (p = 0,30) у повністю скоригованій моделі.

Обговорення

Це дослідження показує, що при в'їзді до в'язниці жінкам і чоловікам часто діагностують ожиріння, як уже повідомляли Herbert et al, 2012 [2] для країн з високим рівнем доходу. На момент дослідження поширеність ожиріння зросла як серед жінок, так і серед чоловіків. Ці дані підкреслюють, що проблема ожиріння вже була у цих жінок до вступу до в'язниці і що ув'язнення погіршує поширеність ожиріння, особливо серед чоловіків. Наші дані також показують, що учасники із вагою під час в'їзду до тюрми набирали вагу після ув'язнення, вказуючи на позитивний вплив ув'язнення на вагу цих осіб. Значна частка жінок схудла (21,2%). Серед них двоє страждали ожирінням, а двоє інших мали високий рівень туалету (≥80), решта втратили невелику вагу (2 або 3 кг), і жоден з них не набрав ваги, ще раз припускаючи, що ув'язнення покращувало ваговий статус деяких суб'єктів. Потенційними причинами може бути краща збалансована дієта завдяки забезпеченому харчуванням та обмежені перекуси поза межами їжі для цих предметів.

Щодо обмеженої літератури на цю тему, частка жінок із надмірною вагою або ожирінням (51,2% з ІМТ> 25) знаходиться в нижньому діапазоні, ніж було виявлено в останніх опитуваннях ув'язнених жінок в Іспанії (59,1%, [12]) та Австралії (58%, [13]) і значно нижчі, ніж у США (70%, [14]), але вище, ніж у дослідженні, проведеному у Великобританії (40% після 1 місяця ув'язнення [15]) . Більш недавнє лонгітюдне дослідження, проведене загальнодержавним відділом виправних установ у східно-південному центральному регіоні США (2715 чоловіків та 217 жінок), показало, що ІМТ ув'язнених за 7-річний період був особливо високим у жінок, зміни ІМТ для ув'язнених жінок складаючи в середньому 5,34, тоді як лише 0,67 серед ув'язнених чоловіків [16]. Порівняння з цим дослідженням важке, оскільки тривалість ув'язнення у цій французькій когорті значно змінювалася. Однак максимальна зміна ІМТ була виявлена в однієї жінки 0,45, знову ж аргументуючи набагато менший приріст ваги, ніж у США. У будь-якому випадку, у нашому дослідженні та за кордоном значна частина ув'язнених жінок мала надлишкову вагу або страждала ожирінням до в'язниці, і ув'язнення погіршує їх вагу.

Жодних гендерних відмінностей щодо депресивних та тривожних симптомів не спостерігалось, і не було виявлено взаємозв'язку ні з ожирінням, ні з метаболічними показниками. Для обох статей ці показники є високими порівняно з нормами здорового населення. Подібним чином не було виявлено ні гендерних відмінностей, ні кореляції із ожирінням для кожного результату боротьби з переживанням захворювань, а також для кількості травматичних подій, які зазнали жінки проти чоловіків або ув'язнені з абдомінальним ожирінням та не ожиріння. Відсутність гендерних відмінностей для емоційних рис було несподіваним, оскільки поширеність психічних захворювань вже повідомлялася як вища серед жінок, ніж у в'язнів-чоловіків через депресію, тривогу та посттравматичний стресовий розлад [17,18,19]. Цю очевидну розбіжність можна пояснити різними факторами: (i) розмір включеної вибірки чоловіків невеликий, і, можливо, стався ухил до сильно депресивних та тривожних чоловіків (ii) різні психометричні інструменти використовувались для оцінки симптомів депресії та тривоги в ході досліджень (iii) на сьогодні немає опублікованих даних із французьких тюрем. Відсутність взаємозв'язку між настроєм та ожирінням може бути наслідком потолочного ефекту, оскільки всі ув'язнені мають такі високі симптоми депресії та тривоги, погане подолання та важкі травми, що ожиріння не може бути дискримінаційним.

Харчова поведінка, оцінена за допомогою опитувальника QEWP, виявила тенденцію до вищих розладів харчування у в'язниць у порівнянні з чоловіками, обидва мають вищі показники розладу переїдання, ніж норми. У в'язнів з абдомінальним ожирінням також була чітка тенденція до вищих показників харчових розладів, ніж у тих, хто не мав абдомінального ожиріння, хоча в багатовимірному аналізі лише оцінки QEWP не пояснювали абдомінальне ожиріння.

Не було виявлено гендерних відмінностей у харчовій поведінці, оціненій за допомогою DEBQ, хоча жінки бали вищі за емоційне та стримане харчування та менше за зовнішнє. Цікаво, що ув'язнені з абдомінальним ожирінням виявляли тенденцію до більш стриманого харчування.

Позитивні кореляційні зв'язки між BED, симптомами депресії та емоційним харчуванням часто зустрічаються у пацієнтів із ожирінням BED, що страждають ожирінням. Справді, негативні емоції, напруга та нестабільність є попередниками запою, який для суб’єктів призначений виконувати функцію зменшення негативних емоцій [20]. Обмежене харчування також часто зустрічається у людей із ожирінням, які переїдають після періоду схуднення, коли відмова від дієти відмовляється [11].