Категорія: Ожиріння

Розбіжності в лікуванні ожиріння у первинній медичній допомозі

В даний час близько 90 мільйонів дорослих американців класифікуються як страждають ожирінням із непропорційною кількістю постраждалих соціально-економічно неблагополучних осіб. Як нещодавно було доведено, ожиріння може погіршити результати COVID-19, а також збільшити ризик серцево-метаболічних захворювань, серцево-судинних захворювань, діабету 2 типу та інших захворювань. Незважаючи на значне навантаження на здоров'я населення та систему охорони здоров'я, лікування ожиріння у закладах первинної медичної допомоги продовжує відставати від інших хронічних захворювань. Лише нещодавно ожиріння стало офіційно визнаним хворобою, що наголошує на необхідності вдосконалення протоколів профілактики та лікування в демографічних показниках та збільшення доступності.

Управління ожирінням у клініках первинної медичної допомоги

Нещодавно опублікований у New England Journal of Medicine, результати дослідження сприяння успішному зниженню ваги у первинній медичній допомозі в штаті Луїзіана (PROPEL) вдосконалюють сучасні знання щодо лікування ожиріння в умовах первинної медичної допомоги. Висновки висвітлюють як обсяг, так і інтенсивність втручань з акцентом на недостатньо забезпечені демографічні показники.

У кластерно-рандомізованому дослідженні вивчались дані 803 дорослих (67% чорношкірих, 84% жінок), набраних із 18 клінік первинної медичної допомоги по всій Луїзіані. Учасники були розподілені на дві групи, звичайний догляд та втручання в інтенсивний спосіб життя. Пацієнти, які перебувають у звичайній когорті допомоги, отримували рутинну медичну допомогу та медичні навчальні матеріали протягом усього 24-місячного випробування. Тим часом, учасники групи інтенсивного способу життя отримували щотижневі консультації, індивідуальний догляд та спеціальні рекомендації. Ця когорта отримувала щотижневі консультації з 16 сеансів, проведених особисто, та 6 по телефону протягом перших 6 місяців судового розгляду. Потім вони мали щомісячні сеанси до 24 місяця.

Тренери з питань охорони здоров’я пройшли навчання в дослідницькій групі та включили їх у систему первинної медичної допомоги для надання допомоги та надання пацієнтам індивідуальних цілей споживання їжі та споживання калорій. Пацієнти мали зважуватися щодня за допомогою цифрових підключених ваг, а їх харчові та фізичні особливості були скориговані, щоб допомогти їм досягти своїх цілей щодо ваги.

Інтенсивні втручання у спосіб життя показують реальні результати

Автор дослідження зазначив значне покращення у досягненні цілей щодо схуднення у поєднанні зі стратегічним доглядом експертів. На 12-місячному еталоні, учасники групи інтенсивного способу життя втратили в середньому 6,75% від базової ваги, тоді як у групі звичайного догляду лише в середньому 0,59%. Крім того, учасники когорти інтенсивного способу життя повідомили про значне покращення багатьох компонентів якості життя, включаючи фізичні функції та роботу.

Загалом, результати досліджень показали, що темношкірі пацієнти втратили вагу приблизно на 2% менше, ніж пацієнти інших рас та етнічних груп на рівні 12 місяців. На даний момент причини цієї невідповідності невідомі, але експерти вважають, що вони можуть включати менші витрати енергії у спокої у чорношкірих жінок порівняно з їхніми неіспаномовними білими колегами.

Із загальної кількості 803 учасників 50,7% зменшили свою вихідну вагу щонайменше на 5% - найкращі категоричні втрати ваги, що спостерігаються в дослідженнях первинної медичної допомоги, особливо тих, що стосуються соціально-економічно неблагополучних пацієнтів. "Хоча пацієнти групи інтенсивного способу життя в дослідженні PROPEL в середньому набирали вагу з 12 по 24 місяць, швидше за все через зменшення частоти консультаційних відвідувань, вони все ж підтримували середнє зниження на 5% на 24 місяць", зазначають автори дослідження.

Результати останнього дослідження PROPEL показують, що соціально-економічно неблагополучні особи можуть втратити клінічно значну кількість ваги, якщо їм надають інтенсивну поведінкову терапію та професійну підтримку, необхідну в умовах первинної медичної допомоги. Питання про те, як забезпечити, щоб усі американці, включаючи тих, хто знаходиться в недостатньо забезпечених районах, отримували ту саму компенсовану допомогу щодо регулювання ваги, яку вони отримують при інших хронічних станах, що виникають внаслідок ожиріння - корінь проблеми. Сучасна відсутність такої цілеспрямованої, доступної допомоги сприяє зростанню тягаря збільшення розладів у здоров’ї в країні, які лише стають більш очевидними в умовах кризи громадського здоров’я.

Вплив ожиріння на дитячу хворобу COVID-19

Блокування, накладені внаслідок пандемії COVID-19, мали негативні наслідки для здоров’я для населення різного віку по всьому світу, що призвело до збільшення факторів кардіометаболічного ризику та зниження психічного здоров’я. Недавні дослідження вказують на згубний вплив глобальної пандемії на здоров'я педіатрії, впливаючи на режим харчування та сну, а також на рівень фізичної активності серед дітей з ожирінням. У той же час експерти давно застерігають, що ожиріння може значно збільшити ризик важкої хвороби COVID-19, підкреслюючи потенційно небезпечну кореляцію між блокуваннями та педіатричним станом здоров'я.

На сьогоднішній день міжнародні дані вказують на нижчий рівень важкої інфекції COVID-19 серед дітей із вищим рівнем безсимптомних випадків та значно нижчим рівнем смертності. Однак нові висновки свідчать про те, що підвищений ризик захворювань, пов’язаних із ожирінням, може зберігатися у випадку молодих пацієнтів. Нове дослідження, опубліковане в JAMA Педіатрія, який оцінював епідеміологічні, клінічні та лабораторні особливості пацієнтів із COVID-19, повідомляє про чіткий зв'язок між важкими захворюваннями та ожирінням у дітей.

Презентації важкої хвороби COVID-19 у дітей

Дослідження, проведене Філіпом Захарією, доктором медицини та його колегами, базувалось на ретроспективному огляді електронних медичних записів з Нью-Йоркської пресвітеріанської дитячої лікарні Моргана Стенлі з даними госпіталізованих дітей, позитивних на ГРВІ-CoV-2. Важке захворювання було визначено як випадок, що вимагає штучної вентиляції легенів. З 50 пацієнтів, включених у дослідження, 54% були чоловіками, а 50% - іспаномовними; 9 випадків були визначені як важкі, а два - як надзвичайно важкі, коли 1 пацієнт помер.

У більшості пацієнтів були присутніми лихоманка та симптоми дихання - кашель, задишка; у 44% випадків також повідомлялося про шлунково-кишкові симптоми. Жодне з 14 немовлят не включало важких захворювань, тоді як лише у 1 з 8 пацієнтів з ослабленим імунітетом розвивалися важкі симптоми. Дослідження показало, що у дітей старшого віку у середньому до 14 років частіше розвивається важка інфекція COVID-19, як і у дітей із ожирінням - найпоширенішим супутнім захворюванням у когорті (22%).

Наявність ожиріння як фактора було суттєво пов'язано з необхідністю проведення ШВЛ у пацієнтів віком старше 2 років; 6 із 9 дітей, яким потрібен апарат штучної вентиляції легенів, страждали ожирінням. У учасників з важким перебігом захворювання було виявлено значно більший рівень С-реактивного білка, прокальцитоніну, пікового рівня інтерлейкіну 6, ферритину та D-димеру при надходженні.

У жодного пацієнта, про якого повідомлялося в дослідженні, не розвинулось небезпечне запальне захворювання, яке в іншому випадку спостерігалось у рідкісних випадках у дитячих пацієнтів із COVID-19. Крім того, було відзначено, що перебіг важкої хвороби є відносно коротким, і 76% пацієнтів, що брали участь, виписуються протягом трьох днів після прийому.

Значна роль ожиріння

Автори дослідження зазначають, що обсяг вибірки для дослідження був невеликим і може не остаточно відображати фактичний рівень ризику, обмежуючи узагальнення результатів для ширшої групи педіатричних пацієнтів з COVID-19. Однак останні свідчення додають цінну інформацію про подібність представлення та прогресування інфекцій COVID-19 у дорослих та дітей. Хоча більшість даних підтверджують попередні гіпотези, докази ожиріння як фактора ризику тяжкого перебігу захворювання та необхідність ШВЛ наголошують на значенні кардіометаболічних змінних у результатах COVID-19.

За словами доктора Захарії та його команди, розширення можливостей тестування, підтримка високих підозр на зараження COVID-19 та стратифікація ризику необхідні для ефективного лікування нового коронавірусу у педіатричних пацієнтів. Оскільки в найближчі місяці з’явиться більше клінічних доказів, очікується, що широкомасштабний вплив кардіометаболічних станів та факторів ризику на прогресування хвороби COVID-19 стане більш чітким. Тим часом клініцисти повинні брати до уваги постійні вказівки на потенціал поганих і навіть летальних наслідків у педіатричних пацієнтів, особливо у тих, хто страждає кардіометаболічними захворюваннями.