Отруєння антихолінестеразою: Rx

Фосфорорганічні сполуки використовуються як комерційні інсектициди (ізосульфотон, форат, диметоат, циодрин, дихлофос, діоксатіон, рулеен, карбофенотіон, супона, тепп, епн, гетьп, паратіон, малатіон, ронель, кумафос, діазінон, трихлорфон, параоксим mipafox, schradan, sevin та dimetonor) у хімічній війні (нервові гази, такі як табун та зарин) і застосовуються як аерозолі або пил. Вони можуть швидко всмоктуватися через шкіру та слизові оболонки або при вдиханні.

бронхоспазму бронхореї

Органофосфати також використовуються в офтальмології - ехотіопат використовується для лікування глаукоми.

Фосфорорганічний механізм токсичності:

  • Інгібітори ацетилхолінестерази, які утворюють стійкий незворотний ковалентний зв’язок з ферментом.
  • Зустрічається в холінергічних з’єднаннях нервової системи, включаючи постгангліонарні парасимпатичні з’єднання (місця мускаринової діяльності), вегетативні ганглії та нервово-м’язові з’єднання (місця нікотинової активності) та певні синапси в ЦНС.
  • Ацетилхолін є нейрогуморальним медіатором у холінергічних з’єднаннях. Оскільки ацетилхолінестераза - це фермент, який розкладає ацетилхолін після стимуляції нерва, інгібуючи ацетилхолінестеразу, органофосфати дозволяють накопичувати ацетилхолін і призводять до початкової надмірної стимуляції з наступною депресією.

Ознаки та симптоми

Мускаринові знаки

(СЛУЖ) виділення слини, сльозотеча, сечовипускання, діафорез, розлад шлунково-кишкового тракту, блювота та прогресування до бронхоспазму, бронхореї, затуманення зору, брадикардії або тахікардії, гіпотонії, сплутаності свідомості та шоку.

Нікотинові ефекти

Скелетні м’язи спочатку виявляють фасцикуляцію (мимовільні нерегулярні, сильні скорочення м’язів), що супроводжується неможливістю реполяризувати клітинні мембрани, що призводить до слабкості та паралічу. Важкі реакції можуть призвести до вентиляційної недостатності та смерті (холінергічний криз).

Лікування

Припинення впливу, включаючи видалення всього забрудненого одягу. Акуратно очистіть водою з милом, щоб гідролізувати фосфорорганічні розчини.

Контроль дихальних шляхів та адекватна оксигенація. Інтубація може знадобитися у випадках респіраторного дистрессу внаслідок ларингоспазму, бронхоспазму, бронхореї або судом. Негайне агресивне застосування атропіну може усунути потребу в інтубації. Слід уникати сукцинілхоліну, оскільки він розкладається АХЕ і може призвести до тривалого паралічу.

Слід встановити постійний моніторинг серця та пульсоксиметрію; слід зробити ЕКГ. До Torsades de Pointes слід ставитися стандартно. Як повідомляється, застосування внутрішньовенного сульфату магнію корисно для токсичності фосфорорганічних речовин. Механізм дії може включати антагонізм ацетилхоліну або стабілізацію мембрани шлуночків.

Промивайте очі пацієнтів, які перенесли очей, використовуючи ізотонічний розчин хлориду натрію або розчин Рінгера в лактаційному режимі. Лінзи Моргана можна використовувати для зрошення очей.

Отруєння ацетилехолінестератом: лікування

  • Зняти одяг і вимити шкіру водою з милом
  • Управління дихальними шляхами (основне питання виділення), уникайте SCh (погіршується AChE)
  • Атропін (титрується до висушених виділень, не HR) і пралідоксим (реактивує AChE)

Подібне ключове слово: Отруєння фосфорорганічними речовинами: Rx