Отит середнього вуха (секреторний)

(Серозний середній отит; отит із випотом)

3D-моделі (0)
Аудіо (0)
Калькулятори (0)
Зображення (1)
Лабораторний тест (0)
Бічні панелі (0)
Столи (0)
Відео (0)

Зазвичай середнє вухо провітрюється від 3 до 4 разів на хвилину, оскільки євстахієва труба відкривається під час ковтання, а кисень поглинається кров’ю в судинах слизової оболонки середнього вуха. Якщо прохідність євстахієвої труби порушена, у середньому вусі розвивається відносний негативний тиск, що може призвести до накопичення рідини. Ця рідина може спричинити втрату слуху.

Секреторний середній отит є типовим наслідком гострого середнього отиту у дітей (часто ідентифікується при звичайній перевірці вух) і може зберігатися від тижнів до місяців. В інших випадках закупорка євстахієвої труби може бути вторинною щодо запальних процесів у носоглотці, алергії, гіпертрофічних аденоїдів або інших обструктивних лімфоїдних агрегатів на торі євстахієвої труби та в ямці Розенмюллера, доброякісних або злоякісних пухлин. Випіт може бути стерильним або (частіше) містити патогенні бактерії, іноді як біоплівку, хоча запалення не спостерігається.

Симптоми та ознаки

Пацієнти можуть не повідомляти про симптоми, але деякі (або члени їх сім'ї) відзначають втрату слуху. Пацієнти можуть відчувати переповненість, тиск або появу у вусі при ковтанні. Оталгія трапляється рідко.

Різні можливі зміни барабанної перетинки (ТМ) включають бурштиновий або сірий колір, зміщення світлового рефлексу, слабке до серйозне втягування та підкреслені орієнтири. При інсуфляції повітря ТМ може бути нерухомим. Через ТМ може бути видно рівень повітряної рідини або бульбашки повітря.

Діагностика

Обстеження за допомогою пневматичної отоскопії

Діагностика секреторного середнього отиту є клінічною і використовує пневматичну отоскопію, при якій інсуфлятор, прикріплений до голівки отоскопа, використовується для переміщення барабанної перетинки (рідина в середньому вусі, перфорація або тимпаносклероз гальмує цей рух). Тимпанометрію можна зробити для підтвердження випоту середнього вуха (тобто, показуючи відсутність рухливості барабанної перетинки).

Дорослі та підлітки повинні пройти обстеження носоглотки, щоб виключити злоякісні або доброякісні пухлини. На злоякісні захворювання носоглотки слід особливо підозрювати у випадках одностороннього секреторного середнього отиту. Якщо є підозра на злоякісну пухлину або її демонструє біопсія, слід провести візуалізацію.

Лікування

Якщо не вирішено, міринготомія з введенням тимпаностомічної трубки

Якщо повторюється в дитячому віці, іноді аденоїдектомія

Для більшості пацієнтів потрібне пильне очікування. Антибіотики та протинабрякові засоби не корисні. Для пацієнтів, у яких алергія чітко задіяна, антигістамінні препарати та місцеві кортикостероїди можуть бути корисними.

Якщо за 1-3 місяці поліпшення не настає, може бути проведена міринготомія для аспірації рідини та введення тимпаностомічної трубки, яка забезпечує вентиляцію середнього вуха і тимчасово покращує непрохідність євстахієвої труби, незалежно від причини. Тимпаностомічні трубки можуть бути вставлені для стійкої кондуктивної втрати слуху, вторинної до рідини середнього вуха, яка не очищається. Тимпаностомічні трубки можуть допомогти запобігти рецидивам гострого середнього отиту та секреторного середнього отиту.

Іноді середнє вухо тимчасово провітрюється за допомогою маневру Вальсальви або політизації. Щоб виконати маневр Вальсальви, пацієнти тримають рот закритим і намагаються примусово продути повітря через затиснуті ніздрі (тобто вискочити вухо). Для проведення політеризації лікар вдуває повітря спеціальним шприцом (надувачем середнього вуха) в одну з ніздрів пацієнта, а іншу блокує, поки пацієнт ковтає. Це змушує повітря потрапляти в євстахієву трубу та середнє вухо. Жодної процедури не слід робити, якщо у пацієнта є застуда та ринорея.

Постійний, повторюваний секреторний середній отит може вимагати корекції основних станів носоглотки. У дітей, особливо у підлітків, слід виключити ангіофіброму носоглотки, а у дорослих - карциному носоглотки. Діти можуть отримати вигоду від аденоїдектомії, включаючи видалення центральної аденоїдної маси, а також лімфоїдних накопичень на торі євстахієвої труби та в ямці Розенмюллера. Слід давати антибіотики при бактеріальному риніті, синуситі та назофарингіті. Продемонстровані алергени слід усунути із середовища пацієнта та розглянути питання імунотерапії. Сприйнятливі маленькі діти з тривалою втратою слуху від тривалого серозного отиту можуть потребувати відповідної терапії для забезпечення нормального розвитку мови.

Оскільки зміна тиску в навколишньому середовищі може спричинити хворобливу баротравму, слід уникати підводного плавання та авіаперевезень, коли це можливо. Якщо не можна уникнути авіаперевезень, пережовування їжі або пиття (наприклад, із пляшки) може допомогти маленьким дітям. Маневр або політизація Вальсальви може допомогти дітям старшого віку та дорослим.

Ключові моменти

Секреторний середній отит - це незапальний випіт із середнього вуха, який зазвичай слідує за гострим середнім отитом.

Діагноз клінічний; дорослі та підлітки повинні пройти обстеження носоглотки, а іноді і візуалізацію для виключення злоякісних або доброякісних пухлин.

Антибіотики та протинабрякові засоби не корисні.

Якщо її не вирішити через 1-3 місяці, може знадобитися мірінготомія з введенням тимпаностомічної трубки.

Дітям може знадобитися відповідна терапія для забезпечення нормального розвитку мови.