"Відкриття того, що транспорт натрію і транспорт глюкози пов’язані в тонкому кишечнику, так що глюкоза прискорює всмоктування розчиненої речовини і води (є) потенційно найважливіший медичний прогрес цього століття ".

регідратації

ОРТ - це введення рідини всередину, щоб запобігти та/або виправити зневоднення, яке є наслідком діареї. Як тільки починається діарея, слід розпочати лікування домашніми засобами для запобігання зневоднення. Якщо дорослим чи дітям не давали додаткових напоїв, або, незважаючи на це зневоднення, їх слід лікувати спеціальним напоєм, виготовленим з пероральними солями регідратації (ORS).

Формула ORS, рекомендована ВООЗ та ЮНІСЕФ, містить:

Чарівна куля: Історія терапії пероральної регідратації pdf 39 сторінок 7,4 mb.
Джошуа Налібоу Руксін

Med Hist. 1994 жовтень; 38 (4): 363–397.
PMCID: PMC1036912

Пероральна регідратаційна терапія

Канадський журнал педіатрії 1994; 1 (5): 160-164

Пероральна регідратаційна терапія недорогим розчином глюкози та електролітів за сприянням Всесвітньої організації охорони здоров'я істотно зменшила кількість смертей від зневоднення через діарею. Крім того, останні дослідження показують, що ці рішення мають переваги перед звичайною терапією. Тим не менше, пероральна регідратаційна терапія широко не застосовується в розвинених країнах.

Гострий гастроентерит - одна з найпоширеніших хвороб, що вражають немовлят та дітей у Канаді та світі. У середньому у дитини віком до 5 років спостерігається 2,2 епізоду діареї на рік.1 Лікування наслідків зневоднення становить приблизно 200 000 госпіталізацій на рік в США з порівнянними показниками, що спостерігаються в Канаді. У всьому світі близько 4 000 000 дітей на рік помирають внаслідок гастроентериту та недоїдання. Тривала діарея та недоїдання є основною причиною захворюваності та смертності у корінних популяціях Канади.

Пероральна регідратаційна терапія (ОРТ), використовуючи простий, недорогий розчин глюкози та електролітів, пропагований Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ), зменшила кількість смертей від зневоднення через діарею приблизно на мільйон на рік. 1,3 Незважаючи на за своєю ефективністю ОРТ широко не використовується в розвинених країнах. Недавні дослідження, узагальнені у цьому звіті, свідчать про те, що використання розчинів для пероральної регідратації має переваги перед звичайною терапією. Намагаючись заохотити використання ОРТ, наводиться простий підхід до регідратації.

Оральна регідратація використовує зв’язаний з глюкозою транспорт натрію, 4 процес всмоктування натрію, який залишається відносно інтактним при інфекційних діареях через віруси або ентеропатогенні бактерії, інвазивні чи ентеротоксигенні. Глюкоза підсилює натрій, а по-друге, транспорт води через слизову оболонку верхніх кишок.5 Для оптимального всмоктування склад розчину для регідратації є критичним. Кількість поглиненої рідини залежить від трьох факторів: концентрації натрію, концентрації глюкози та осмолярності просвіту рідини. Максимальне поглинання води відбувається при концентрації натрію від 40 до 90 ммоль/л, концентрації глюкози від 110 до 140 ммоль/л (2,0-2,5 г/100 мл) і осмолярності близько 290 мОсм/л, осмолярності рідин в організмі .6 Підвищення натрію понад 90 ммоль/л може призвести до гіпернатріємії; збільшення концентрації глюкози понад 200 мОсм/л за рахунок збільшення осмолярності розчину може призвести до чистої втрати води. Співвідношення СНО до Na не повинно перевищувати 2: 1 у цих розчинах.

Для практичних цілей у Канаді регідратацію можна здійснити за допомогою розчинів з вищим натрієм, тобто 75-90 ммоль/л. Це так звані регідратаційні розчини (ORS). Профілактика зневоднення та підтримка включає розчини з 45-60 ммоль/л натрію. Це так звані технічні рішення. Розчини для регідратації з високим вмістом натрію, що використовуються для лікування гострої дегідратації, можуть використовуватися для підтримання, даючи розчин по черзі, по черзі, 1 до 1 з рідиною без натрію або з низьким вмістом натрію, такою як вода, рідини з низьким вмістом СНО або грудне молоко. ORS з високим вмістом натрію не слід використовувати як єдиний прийом рідини для підтримки гідратації. Фруктові соки та поп не ефективні через високу концентрацію вуглеводів, осмолярність та недостатню концентрацію натрію.7 Індивідуальне харчування пацієнта під час гострої діареї є ключовим фактором, на якому слід наголосити.

Розчини для пероральної регідратації та підтримання, які зараз використовуються, хоча і ефективні в регідратації, не зменшують об’єм стільця через відносно високу осмолярність глюкози, яку вони містять. Отже, завдання полягає у забезпеченні адекватної глюкози натрієвим насосом без збільшення осмолярності розчину для регідратації.

Це було зроблено успішно шляхом заміни коротколанцюгових полімерів глюкози (крохмалю) з рису та інших круп на глюкозу в суміші для пероральної регідратації.8 У польових випробуваннях у країнах, що розвиваються, було 8,9 ORS, що містять полімери глюкози, переважно з рису та кукурудзи. встановлено, що він не тільки настільки ефективний у виправленні зневоднення, як ОРС на основі глюкози, але також пропонує додаткову перевагу зменшення кількості та тривалості діареї на 30%, зменшуючи тим самим захворюваність та витрати на лікування та підвищуючи прийнятність. Ефективність діареї, типова для Північної Америки, може бути менш помітною, тобто зменшення випорожнення стільця на 18%.

Визначені коротколанцюгові полімери глюкози з рису також можуть бути безпечними та ефективними при лікуванні гострої діареї.10. Вапнір та співавт. 11 виявили, що розчин, що містить 30 г/л твердих речовин рисового сиропу (180 мОсм/л), призводить до 40% більше води поглинання, ніж аналогічний розчин, який містив 20 г/л глюкози (230 мОсм/л). Клінічне дослідження з розчинами, що містять тверді речовини рисового сиропу, підтвердило їх ефективність при регідратації немовлят з гострою діареєю. Крім того, такі розчини зменшували виділення стільця та сприяли більшому всмоктуванню та затримці рідини та електролітів, ніж розчин на основі глюкози.

Амінокислоти також пропонуються як добавки до ОРС. Не вдалося додати лише аланіну до розчину ВООЗ для пероральної регідратації (ORS). 13 Однак Хін-Маунг-У та Greenough8 виявили, що аланін, доданий до ORS на основі полімеру глюкози, зменшує кількість стільця ще на 10% до 40%. Тим не менше, ВООЗ на даний момент їх не рекомендує. Розчини для пероральної регідратації кукурудзи та сочевиці на основі рису були широко перевірені, і з часом вони можуть бути надані.

Поряд із вдосконаленими розчинами для пероральної регідратації досягли успіхів у галузі раннього годування. Доведено, що голодування подовжує діарею. Це може бути пов’язано з недоїданням слизової оболонки кишечника, що затримує заміщення клітин слизової, зруйнованих інфекцією. Хоча існує загальна згода щодо того, що годування груддю слід продовжувати, незважаючи на діарею, 14 раннє годування лактозосодержащей сумішшю зазвичай добре переноситься.15 Раннє годування груддю слід починати через 6-12 годин.

На основі цих висновків та останніх рекомендацій 16 слід дотримуватися наступних принципів при лікуванні діарейної хвороби:

Терапія рідиною повинна включати такі три елементи: регідратація, відновлення постійних втрат та підтримка.
Терапія рідиною базується на оцінці ступеня дегідратації. Принципи такі:
Відсутність зневоднення - якщо діарея присутня, але сечовиділення є нормальним, нормальна дієта та годування груддю можуть продовжуватись вдома з вживанням рідини, продиктованої спрагою. Слід уникати рідин з високою осмолярністю, таких як нерозбавлені соки, а підтримуючий оральний розчин електроліту (Na 45-60 ммоль/л) пропонується "за бажанням".

Помірний - Якщо симптоми та ознаки обмежуються зменшенням сечовиділення та посиленою спрагою, підозрюється легке зневоднення. Вказані оцінка та лікування під пильним наглядом. Регідратація складається з ORS або технічного розчину 10 мл/кг/год з повторною оцінкою з інтервалом у 4 години. Грудне вигодовування триває. Рекомендується раннє годування звичайною сумішшю дитини у звичайній концентрації. Додаткові ОРС або підтримуючий розчин (наприклад, 5-10 мл/кг) можуть даватися після кожного стільця, якщо діарея триває.

Помірний - Якщо принаймні два з наступних ознак: запалі очі, втрата тургору шкіри («натягування» шкіри живота тривалістю менше 2 секунд) або сухість слизових оболонок щік, діагностується помірне зневоднення і регідратація, що складається з ORS 15-20 мл/кг/год з безпосереднім спостереженням та повторною оцінкою з інтервалом у 4 години. Якщо зневоднення виправлено, терапію постійних втрат та підтримку продовжують, як зазначено вище. Якщо ні, лікування повторюють, як вказують клінічні ознаки або симптоми.

Сильний - Якщо крім ознак помірного зневоднення спостерігається прискорене дихання, млявість, кома, прискорений пульсуючий пульс або «натягування» шкіри, що триває більше 2 секунд, спостерігаються сильне зневоднення та шок. Слід вимірювати артеріальний тиск. Своєчасна внутрішньовенна терапія показана швидкою інфузією сольової плазми або колоїду, достатньої для заповнення об’єму крові (може знадобитися 10-20 мл/кг протягом 30 хвилин). Внутрішньокісткову інфузію слід застосовувати, якщо внутрішньовенну лінію не вдається швидко ввести.

Загальні коментарі. Блювота не є протипоказанням до ОРТ. ОРС слід давати повільно, але стабільно, щоб мінімізувати блювоту. За необхідності рідини можна вводити через носогастральний зонд. Слід часто оцінювати клінічний стан дитини. Дитину ні в якому разі не можна утримувати на рідині ОРС самостійно більше 24 годин. Рання підгодівля повинна починатися протягом 6 годин. Повна дієта повинна бути відновлена ​​протягом 24-48 годин, якщо це можливо.

Існують певні протипоказання до застосування ОРТ:

  • Тривала блювота, незважаючи на невеликі, часті годування

  • Погіршення діареї та нездатність встигати за втратами

  • Ступор або кома

  • Кишковий кишечник.

Оскільки ORS може бути легко введений батьком, який пройшов належний інструктаж, і оскільки зневоднення можна швидко виправити, він добре підходить для використання в амбулаторному відділенні або медсестрі. Після закінчення 4 годин дитину можна або відправити додому на підтримуючу терапію, або, якщо дегідратація триває, спостерігати за подальшою терапією. Розумне використання ОРТ може зменшити кількість госпіталізацій, що є важливим фактором у період зменшення бюджетів лікарень. Хоча в нашому суспільстві внутрішньовенна терапія часто вважається більш зручною, ніж ОРТ, клініцисти повинні почуватись комфортніше, оскільки вони звикають до використання ОРТ.

ТАБЛИЦЯ 3: Спрощений протокол ОРТ при легкій та помірній регідратації

помірний помірний
1-а година 20 мл/кг/год 20 мл/кг/год
наступні 6-8 годин 10 мл/кг/год 15-20 мл/кг/год
Переоцінка через 4-годинні інтервали

Існує багато різних рівнянь для розрахунку швидкості введення при пероральній регідратації. ОРТ може вводитися в кількостях, рівних рідинам, розрахованим для внутрішньовенного введення. Крім того, рідини можуть надходити через носогастральний зонд

Пероральна регідратаційна терапія (ОРТ)

Знижена осмолярність ORS грам/літр Знижена осмолярність ORS ммоль/літр
Хлористий натрій 2.6 Натрію 75
Безводна глюкоза 13.5 Безводна глюкоза 75
Калій хлорид 1.5 Хлорид 65
Тринатрію цитрат, дигідрат 2.9 Калій 20
Цитрат 10
Повна осмолярність 245