Оновлення щодо епідемії ожиріння

Епідемія ожиріння триває і навіть прискорюється серед продовжуваних дискусій про її причини та шляхи вирішення.

Постійна тенденція до зростання ожиріння в Америці.

Незважаючи на ці тривожні цифри, залишається межа "заперечення ожиріння", яку я вперше обговорив у 2011 році. У цьому запереченні є два основні елементи. Перший - це уявлення про те, що люди насправді не товстіють, що це лише фокус статистики. Це явно не відповідає дійсності, як свідчать тенденції за останні 8 років. По-друге, існує думка, що надмірна вага та ожиріння можуть існувати, але самі по собі вони нездорові. Це також не відповідає дійсності, але для розпакування потрібно трохи більше даних.

Зустрічне твердження полягає в тому, що ожиріння корелює з іншими нездоровими речами, такими як погане харчування, нижчий соціально-економічний статус та менший доступ до медичної допомоги, але не є незалежним фактором ризику захворювання. Це гіпотеза “жирного, але придатного”. Це завжди думка меншості серед експертів, але правдоподібна інтерпретація даних, що призводить до певних суперечок. Це пояснюється тим, що дані за необхідністю є спостережними. Ви не можете змусити людей товстіти, щоб зрозуміти, чи частіше вони помирають від хвороб. Кореляційні дані залишають відкритими двері для численних інтерпретацій причинно-наслідкових зв’язків.

Однак - це не означає, що ми не можемо дійти до впевнених висновків лише на основі даних спостережень. Фокус полягає у контролі за якомога більшою кількістю ймовірних незрозумілих факторів і в триангуляції до найбільш вірогідних причин і наслідків. «Жирні, але придатні» викиди послужили корисній меті в цьому питанні - переконатися, що ширше наукове співтовариство не достроково зупинилося на найпростішому тлумаченні даних. Ставки і тут досить високі. Ми хочемо зосередити наші зусилля в галузі охорони здоров'я та індивідуальних зусиль на вирішенні реальних ризиків для здоров'я, а не відволікатися на щось, що може бути зрештою косметичним.

На даний момент, однак, я думаю, ми можемо сказати, що дані є. Гіпотеза "товстого, але придатного" майже не мертва. Кілька великих досліджень обґрунтовано виділяли ожиріння як незалежний фактор ризику. Дослідження 2018 року в European Heart Journal розглянуло перспективних майже 300 000 людей. Спочатку вони оцінили їх за станом метаболізму - цукровий діабет, кров'яний тиск, холестерин - а потім відстежували їхнє здоров'я протягом чотирьох років. Вони виявили, що розмір талії є незалежним фактором ризику серцевих захворювань та інсультів. Крім того, був ефект “реакції на дозу” - чим більша ваша талія, тим вищий ризик.

Крім того, надмірна вага є незалежним фактором ризику для інших речей, які самі по собі несуть додатковий ризик - таких як апное сну, діабет, деякі види раку та артрит.

Недавнє дослідження також показує, що цей ризик поширюється на молоді вікові групи. Зокрема, відстеження захворюваності на рак протягом останнього десятиліття свідчить про перехід раку, пов’язаного з ожирінням, у молоді вікові групи.

У цьому перехресному дослідженні 2665574 випадків раку, пов’язаного з ожирінням, та 3448126 випадків раку, не пов’язаного з ожирінням, з 2000 по 2016 рік, відсоток осіб, яким діагностовано раки, пов’язані з ожирінням, збільшився у молодих вікових групах, причому деякі з них найбільше збільшення спостерігається при раку печінки та щитовидної залози (всі статеві та расові/етнічні особливості), жовчному міхурі та інших раках жовчних шляхів (неіспаномовні чорношкірі чоловіки та іспаномовні чоловіки) та раку матки (у іспаномовних жінок у 50- до 64-річної вікової групи).

Як і в суперечках із глобальним потеплінням, схоже, дані вже минули, коли нам слід обговорювати, чи це відбувається чи ні, і чи це погано, і замість цього зосередитись на тому, що з цим робити. Тут залишається справжня суперечка. Ми знаємо, що ожиріння є проблемою у всьому світі, але існують регіональні відмінності. У США існують суттєві відмінності між державами, що свідчить про екологічний чи культурний фактор.

Одна з демографічних гіпотез полягає в тому, що ожиріння пов’язане з урбанізацією, що, в свою чергу, може збільшити доступ до фаст-фудів та зменшити фізичну активність. Однак дослідження 2019 року, опубліковане в Nature, показало, що збільшення ІМТ у сільській місцевості є головним фактором епідемії ожиріння:

Ми показуємо, що, на відміну від домінуючої парадигми, понад 55% глобального зростання середнього ІМТ з 1985 по 2017 рр. - і більше 80% в деяких регіонах з низьким та середнім рівнем доходу - відбулося через збільшення ІМТ у сільській місцевості.

Загальна думка, щодо якої існує загальна думка, полягає в тому, що епідемію не можна зрозуміти просто через приціл індивідуальної поведінки. Це питання громадського здоров’я, пов’язане із соціальними факторами. Багато звинувачень зосереджується на індустрії швидкого харчування. За останні 30 років середня калорійність страв швидкого харчування зросла (разом із вмістом солі та жиру). Також зосереджено увагу на «продовольчих пустелях» - місцях, де немає достатнього доступу до свіжих фруктів та овочів. Існують певні суперечки щодо ролі малорухливого способу життя, хоча, схоже, докази підтверджують висновок, що ожиріння в основному зумовлене надмірним споживанням калорій.

Надмірна вага та ожиріння - це складна проблема поведінки без відомого стабільно ефективного рішення. Основною проблемою може бути те, що ми еволюціонували в середовищі з обмеженим вмістом калорій, і тепер ми маємо доступ до великої кількості калорій. Харчова промисловість конкурує зі все смачнішими продуктами, а це означає більше калорій. Здоров'я та дієти, примхи, мабуть, не допомагають.

Можливо, необхідна суттєва зміна культури харчування, але це не те, що легко змінити або змінити будь-яка організація чи установа. Ось чому ми нескінченно дискутуємо про причини та шляхи вирішення епідемії ожиріння, тоді як цифри продовжують погіршуватися і навіть прискорюватися.