Крім «Просто їжте менше, вправляйте більше»: лікування ожиріння у пацієнтів з діабетом 2 типу

Рівень поширеності ожиріння та діабету продовжує зростати майже паралельно і нерозривно пов'язаний. Близько 40% дорослих американців страждають ожирінням, а майже 15% - діабетом.

Ожиріння є, мабуть, найсильнішим фактором ризику та фактором, що сприяє розвитку діабету 2 типу. Приблизно 90% пацієнтів з діабетом 2 типу мають ІМТ> 25 кг/м 2 (1). Ризик діабету 2 типу зростає геометрично із збільшенням ІМТ, а пацієнти з ІМТ> 35 кг/м 2 мають у 93 рази підвищений ризик розвитку діабету (2). На додаток до підвищеного ризику діабету, збільшення ваги та ожиріння збільшують ймовірність розвитку мікросудинних, невропатичних та серцево-судинних ускладнень діабету.

У свою чергу, пацієнти з діабетом 2 типу постійно досягають меншої втрати ваги, ніж ті, хто не страждає на цукровий діабет, отримуючи те саме втручання для зниження ваги. Збільшення ваги також є важливим потенційним побічним ефектом більшості поширених ліків від діабету, зокрема сульфонілсечовини та інсуліну. Пацієнти з діабетом 2 типу мають ризик порочного кола збільшення ваги та погіршення інсулінорезистентності, що вимагає подальшого посилення глікемічного лікування, що призводить до додаткового збільшення ваги. Важливо вирішити питання збільшення ваги та ожиріння у пацієнтів з діабетом 2 типу.

На щастя, навіть надзвичайно невеликі втрати ваги покращують глікемічний контроль, а помірне зниження ваги часто запобігає або покращує діабет 2 типу (3). Втрата ваги всього на 3–5% маси тіла починає покращувати дію інсуліну та глікемічний контроль і зменшує потребу в ліках від діабету. Показано, що втрата ваги на 7% знижує ризик діабету 2 типу на 58%, навіть якщо більша частина ваги відновлюється (4). Лікування ожиріння за допомогою консультацій щодо способу життя середньої інтенсивності та фармакотерапії ожиріння може зменшити ризик діабету на цілих 90% (5,6). Баріатрична хірургія при ожирінні може вирішити діабет 2 типу практично за ніч, в деяких випадках вона була рекомендована як основне лікування діабету, навіть за відсутності значного ожиріння (7).

У цьому розділі «Діабетний спектр від досліджень до практики» ми розглядаємо лікування ожиріння у пацієнтів з діабетом 2 типу, включаючи інформацію про епідеміологію, патофізіологію, діагностичні міркування, варіанти лікування та групову допомогу. Ми включаємо сучасні огляди фармакотерапії ожиріння для пацієнтів з діабетом 2 типу, нещодавно затверджені медичні вироби для ожиріння та баріатричні та метаболічні хірургічні втручання для ожиріння та діабету. Ми сподіваємось, що ці статті слугуватимуть цінними та практичними вченнями для медичних працівників, які працюють з пацієнтами із ожирінням та діабетом.