Огляд керівництва Ендокринного товариства щодо ліків від ожиріння

Огляд та обґрунтування тем: Фармакотерапія для хронічного контролю ваги

Ця стаття є першою з чотирьох частин серії рекомендацій клінічної практики Ендокринного товариства щодо фармакологічного управління ожирінням. У цьому розділі представлений огляд теми та обґрунтування використання фармакотерапії для хронічного контролю ваги.

ендокринного

Спеціальна група заявила, що ожиріння є хворобою, і припустила, що помірне зниження ваги (тобто від 5% до 10% маси тіла), яке досягається за рахунок зміни способу життя та прийому препаратів, може значно знизити ризик розвитку ожиріння та покращити фізичну роботу. Здорове харчування з акцентом на контролі порцій, щоденній фізичній активності та модифікації поведінки рекомендуються всім дорослим з індексом маси тіла (ІМТ) ≥25 кг/м 2 .

Основна рекомендація щодо фармакотерапії для хронічного контролю ваги
Використання додаткової фармакотерапії може спричинити ще більшу втрату ваги та поліпшення метаболізму порівняно з харчуванням та фізичною активністю. Таким чином, робоча група рекомендує використовувати фармакотерапію для хронічного контролю ваги як доповнення до харчування та фізичних навантажень у дорослих з ІМТ ≥27 кг/м 2, що мають супутню патологію, пов’язану з ожирінням (наприклад, гіпертонія, дисліпідемія, діабет 2 типу, або обструктивне апное сну) або ІМТ> 30 кг/м 2, і які відповідають критеріям використання, зазначеним у вкладеній упаковці даного агента.

Ці межі ІМТ, як визнали в робочій групі, необхідні для надання реалізовуваних рекомендацій, але довільні, лише низькоякісні докази підтверджують зв'язок між цими межами та частотою смерті та серцево-судинних захворювань.

Обґрунтування використання фармакотерапії для хронічного контролю ваги
Адаптивна біологічна реакція, яка сприяє збільшенню ваги у відповідь на втрату ваги, робить стійке зниження ваги складним для більшості людей з ожирінням. Втрата ваги, як правило, пов’язана зі зменшенням витрат енергії у спокої, що не пропорційно зміні м’язової маси тіла.

Ожиріння також пов'язане з порушенням регуляції гормонів. Наприклад, майже всі люди з ожирінням мають високий рівень лептину, який відповідає за почуття ситості та нездатність реагувати на екзогенний лептин. Після схуднення посилення почуття голоду та зниження ситості пов’язані із збільшенням 24-годинного профілю рівня циркулюючих речовин «гормону голоду» греліну та зменшенням гормонів, що пригнічують апетит, лептином, пептидом YY, холецистокініном та інсуліном. Показано, що ці гормональні зміни зберігаються принаймні 1 рік після втрати ваги і можуть тривати нескінченно довго.

Вказівки зазначають, що ліки, схвалені для хронічного контролю ваги, можуть покращити прихильність до модифікацій поведінки за рахунок 1) зниження апетиту (усіх затверджених препаратів, крім орлістату); або 2) блокування засвоєння жиру та калорій (лише орлісат). Посилюючи прихильність до змін поведінки і дозволяючи людям схуднути, ці агенти можуть поліпшити фізичне функціонування та забезпечити більшу фізичну активність.

Було встановлено, що ці ліки є ефективними, коли вони використовуються як допоміжне лікування разом із кращим харчуванням, фізичною активністю та поведінковими модифікаціями, але не вивчались самостійно. Механізм дії цих ліків описаний у частині 3 цієї серії. Частина 2 цієї серії надасть огляд клінічного підходу до пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням.

Прочитайте інші розділи резюме з клінічної практики:

Джерела

Аповіан CM, Aronne LJ, Bessesen DH та ін. Фармакологічне лікування ожиріння: керівництво клінічної практики Ендокринного товариства. J Clin Ендокринол Метаб. 2015; 100 (2): 342-362.