Оцінка поживності

Оцінка поживності - це систематичний процес збору та інтерпретації інформації для прийняття рішень щодо сутності та причин, пов’язаних із харчуванням, пов’язаних із здоров’ям, які стосуються окремої людини (Британська дієтологічна асоціація (BDA), 2012).

Це відрізняється від харчового скринінгу (посилання на скринінг та сторінку ОБОВ’ЯЗКОВО), яке являє собою коротку оцінку ризику, яку може провести будь-який медичний працівник, і яка може призвести до оцінки дієтології дієтологом.

Дотримання структурованого шляху оцінки дозволяє медичним працівникам проводити якісну оцінку харчування з метою виявлення тих, хто потребує втручання в організм, та вдосконалення прийняття клінічних рішень за допомогою особистісно орієнтованого підходу. Процес сприяє стабільній якості практики; зручний для користувачів; і дозволяє ефективно контролювати пацієнтів. Структурований шлях оцінки не позбавляє автономії; це заохочує професійне судження та обґрунтоване прийняття рішень на кожному етапі. Процес забезпечує обґрунтування харчового втручання та дозволяє переглянути план, оскільки з часом змінюються окремі обставини.

Процес харчування та дієтичного догляду за BDA (BDA, 2012)

Оцінка

Антропометрія дозволяє оцінити різні складові частини людського тіла. Склад тіла відноситься до анатомічного складу тіла з точки зору кісток, м’язів, води та жиру. Окремий захід не забезпечує всебічного огляду стану пацієнтів, тому для формування більш обґрунтованої оцінки потрібна низка вимірювань. При недоїданні зміни в складі тіла призводять до Введення в недоїдання.

Антропометричні вимірювання, за допомогою яких можна оцінити склад тіла.

Інші візуальні ознаки можуть свідчити про нещодавню втрату ваги, такі як розпущені коштовності, мішкуватий одяг, додатковий виріз на поясі, неправильно підігнані протези, пухка або тонка шкіра та помітні кісткові риси.

Аналізи крові, проведені в рамках оцінки харчування, інтерпретуються разом із клінічним обстеженням; попередня історія хвороби; та діючі ліки. Біохімічні тести вимірюють рівень хімічних речовин, що містяться в крові. Функціональні тести вимірюють функцію життєво важливих органів, таких як нирки або печінка.

Обґрунтування вимірювань Нормальний діапазон (зверніть увагу, що різні лабораторії можуть використовувати різні контрольні діапазони)
Гемоглобін (Hb) Оцініть стан заліза або вкажіть на анемію. Жінки = 12,0-15,5 г/дл
Чоловіки = 13,5-17,5 г/дл
Альбумін (Alb) Низький рівень може свідчити про наявність запалення або інфекції, тому його не слід використовувати для визначення стану харчування. 35-50 г/л (3,5 - 5,0 г/дл)
C-реактивний білок (CRP) Це запальний маркер, який підвищується при наявності інфекції або запалення. В ідеалі 9/л (4000-11000 на кубічний міліметр крові)
Глікований гемоглобін (HbA1c) Позначає середній рівень цукру в крові протягом місяців. В ідеалі 60 років = 30 мл/кг маси тіла

У віці 2

  • Ненавмисна втрата ваги> 15% за останні три-шість місяців
  • Невелике споживання їжі або його відсутність протягом 10 днів
  • Низький вміст калію, фосфату або магнію перед годуванням
  • поживності

    Або у пацієнта є два або більше з наступного:

    • Індекс маси тіла 2
    • Ненавмисна втрата ваги> 10% за останні три-шість місяців
    • Невелике споживання їжі або його відсутність протягом 5 днів
    • Історія зловживання алкоголем або наркотиками, включаючи інсулін, хіміотерапію, антациди або діуретики

    Якщо пацієнт вважається ризикованим синдромом повторного годування, NICE (2006) рекомендує такі кроки:

    • Почніть підтримку харчування з максимум 10 ккал/кг/день, повільно збільшуючи рівні, щоб задовольнити або перевищити повні потреби на 4–7 днів
    • Відновіть об’єм кровообігу та ретельно контролюйте баланс рідини та загальний клінічний стан
    • Забезпечувати безпосередньо перед і під час перших 10 днів годування: тіамін для прийому всередину по 200–300 мг на день, вітамін В по 1 або 2 таблетки, три рази на день (або повну дозу внутрішньовенного препарату вітаміну В, якщо потрібно) та збалансований полівітамін/добавка мікроелементів один раз на день
    • Забезпечувати пероральні, ентеральні або внутрішньовенні добавки калію (ймовірна потреба 2–4 ммоль/кг/день), фосфату (ймовірна потреба 0,3–0,6 ммоль/кг/добу) та магнію (ймовірна потреба 0,2 ммоль/кг/добу, внутрішньовенно, 0,4 ммоль/кг/добу перорально), якщо рівень плазми перед годуванням не високий. Попередня корекція низького рівня плазми не потрібна

    Дієтологія харчування та дієти (BDA, 2012)

    Інформацію, зібрану в рамках оцінки, слід переглянути та узагальнити, і з цього слід визначити харчовий діагноз.

    Зміни харчового статусу клієнта/групи/популяції.

    Пов’язані фактори, що сприяють існуванню або підтримці патофізіологічних, психосоціальних, ситуативних, проблем розвитку, культури та/або довкілля.

    Ознаки та симптоми

    Визначальними характеристиками є сукупність суб’єктивних та об’єктивних ознак та симптомів, встановлених для кожного харчового діагнозу. Визначальні характеристики збираються на етапі оцінки та надають докази існування проблеми, пов’язаної з харчуванням.

    Наступним етапом процесу догляду є втручання, яке поділяється на план та реалізацію.

    План

    Визначте загальну мету лікування. Це може звести до мінімуму подальші втрати, запобігти подальшій втраті ваги, підтримувати харчовий статус, збільшувати вагу або покращувати харчовий статус.

    Визначте кілька короткотермінових цілей/моментів, які будуть змінені в результаті оцінки.

    Їх слід писати як SMART цілі (конкретні, вимірювані, досяжні, реалістичні та своєчасні). Цілі повинні бути узгоджені та узгоджені між медичним працівником та пацієнтом чи опікуном.

    Слід погодити часові рамки для подальших дій та перегляду.

    Фази впровадження та моніторингу процесу догляду будуть розглянуті в наступних розділах.

    Список літератури

    Британська асоціація парентерального та ентерального харчування (BAPEN) Універсальний інструмент скринінгу недоїдання (MUST) http://www.bapen.org.uk/pdfs/must/must_full.pdf

    Британська асоціація дієтологів (BDA) (2012) Модель та процес харчування та дієтичної практики. https://www.bda.uk.com/publications/professional/model

    Генрі (2005) Дослідження базальної швидкості метаболізму у людей: вимірювання та розробка нових рівнянь. Харчування в галузі охорони здоров'я. 8: 1133-1152

    Науково-консультативний комітет з питань харчування (SACN) (2011) Дієтичні еталонні значення для енергетики. Лондон: TSO