Новий алгоритм управління вагою

Довгоочікуваний алгоритм управління вагою Американської академії педіатрії (AAP) для ожиріння забезпечує всебічний, обґрунтований переклад для реального використання.

вагою

Довгоочікуваний алгоритм управління вагою Американської академії педіатрії (AAP) для ожиріння забезпечує всебічний, обґрунтований на фактичних даних переклад для реального використання, сказав Іхуома Енелі, доктор медичних наук, медичний спеціаліст, FAAP, на Національній конференції AAP 2016 року. Вона обговорила керівні принципи на своєму занятті "Новий алгоритм AAP: нарешті! Що свідчать факти - це найкращий спосіб боротьби з ожирінням".

Поки Експертний комітет, скликаний Американською медичною асоціацією з питань управління ресурсами та послугами з охорони здоров'я та Центрами контролю та профілактики захворювань, не опублікував рекомендації щодо ожиріння у 2007 році, 1 педіатр не мав структурованого формату для перекладу цих рекомендацій на лікування ожиріння серед дітей. Новий алгоритм AAP для оцінки та управління дитячим ожирінням у пацієнтів віком від 2 років 2 включає ці вказівки разом із останніми доказами та висновками експертів.

Як і рекомендації Комітету експертів, алгоритм AAP пов'язує рекомендації щодо лікування із ресурсами громади, надаючи клініцистам скоординований підхід, об'єднуючи всі докази для підтримки конкретних пропозицій у таких сферах, як оцінка сімейної ситуації, замовлення лабораторних досліджень та встановлення цілей лікування.

Алгоритм ділить лікування ожиріння на 4 етапи, що відзначаються збільшенням інтенсивності втручання. Діти повинні починати з найнижчої стадії, відповідної їх індексу маси тіла, віку та наявності супутніх захворювань.

Перші 2 етапи, «Профілактика плюс» та «Структуроване управління вагою», відбуваються в кабінеті педіатра первинної ланки. Етап 2 вимагає від педіатрів первинної ланки надання консультацій за допомогою суміжного медичного працівника, такого як дієтолог або тренер з охорони здоров’я.

На кожному етапі алгоритм підкреслює важливість мотиваційного інтерв’ю, використовуючи тактику, таку як спільне встановлення порядку денного та отримання мотиваційних заяв пацієнтів для підвищення відповідності. Щоб удосконалити цю майстерність, педіатри можуть отримати доступ до безкоштовної програми Change Talk, розробленої Інститутом здорової дитячої ваги AAP через інтерактивну програму, доступну в Google Play та Apple iTunes. Завдяки онлайн-аватару Change Talk проводить користувачів за типовими сценаріями, які відбуваються в офісі первинної медичної допомоги.

ЛІТЕРАТУРА

1. Барлоу SE; Експертний комітет. Рекомендації експертного комітету щодо профілактики, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків: короткий звіт. Педіатрія. 2007; 120 (додаток 4): S164-S192.

2. Американська академія педіатрії Інститут здорової ваги в дитинстві. Алгоритм оцінки та управління дитячим ожирінням у пацієнтів віком від 2 років. Доступно за адресою: https://ihcw.aap.org/Documents/Оцінка та управління дитячим ожирінням Algorithm_FINAL.pdf. Оновлено в серпні 2016 р. Доступ 21 жовтня 2016 р.

КОМЕНТАР

Новий алгоритм AAP переформатовує інформацію, яка була доступна з 2007 року, у чіткому, зрозумілому для розуміння форматі, вказуючи у візуальній формі те, що потрібно, коли проходиш різні етапи ожиріння та втручань. Це допомагає лікарям первинної ланки визначити, як довго працювати з пацієнтами на кожному етапі, перш ніж збільшити інтенсивність послуг, які вони пропонують.

Алгоритм визначає витрати від 3 до 6 місяців на кожному етапі. Проведення рекомендованих 3 - 6 місяців на кожному етапі є складним для сімей, особливо на рівні інтенсивності, необхідному для лікування дітей з важким ожирінням.

Більшість дітей між 85-м та 95-м процентилем індексу маси тіла (ІМТ) реагують на втручання у відділення первинної медичної допомоги. Однак діти з більш важким ожирінням зазвичай проводять до 6 місяців кожен зі своїм лікарем первинної медичної допомоги, потім з первинною медичною допомогою та дієтологом, перш ніж їх направлять у багатопрофільну клініку, якщо це необхідно. Якщо цей підхід виявляється невдалим, лікування на етапі 4 включає розгляд медичних та хірургічних методів лікування. Зазвичай пацієнти витрачають 2 роки важкої праці на здорові зміни, одночасно борючись із хронічним захворюванням.

Пацієнти та сім'ї втомлюються. Ось чому мотиваційне інтерв’ю є настільки важливим. Ганьбити, звинувачувати чи лаяти сім'ї не працює. Вони вже почуваються невдахами, оскільки в більшості випадків вони витрачають значні зусилля і не бачать бажаних змін ваги.

Як зазначив доктор Енелі, головне - це допомогти кожній родині здоровим способом життя та втручаннями якомога раніше, як це можливо у ранньому віці та на стадії. У порівнянні з надмірною вагою або ожирінням нижче 98-го або 120-го (95-го) процентиля, залежно від того, який підхід використовується для характеристики підвищеного ІМТ, 1,2,3 ми знаємо, що набагато складніше ефективно боротися з важким ожирінням.

ЛІТЕРАТУРА

1. Гулаті А.К., Каплан Д.В., Даніельс С.Р. Клінічне відстеження дітей з важким ожирінням: нова діаграма зростання. Педіатрія. 2012; 130 (6): 1136-1140.

2. Скіннер А.С., Перрін Е.М., Скелтон Дж. Поширеність ожиріння та важкого ожиріння серед дітей США, 1999-2014. Ожиріння (Срібна весна). 2016; 24 (5): 1116-1123.

3. Флегал К.М., Вей Р., Огден К.Л., Фрідман Д.С., Джонсон К.Л., Куртін Л.Р. Характеризуючи екстремальні значення індексу маси тіла відповідно до віку, використовуючи таблиці 2000 Центрів контролю та профілактики захворювань. Am J Clin Nutr. 2009; 90 (5): 1314-1320.

Пан Єсітус - медичний письменник, який базується в Колорадо. Він не має чого розголошувати стосовно приналежності або фінансових інтересів в будь-яких організаціях, які можуть бути зацікавлені в будь-якій частині цієї статті.