Нові уявлення про вплив дієти на кров’яний тиск з низьким вмістом солі та високим вмістом фруктів та овочів та нежирних молочних продуктів

Анотація

Результати нещодавніх дієтичних підходів до зупинки гіпертонії (DASH) - Натрієва проба дають найновіші докази щодо впливу режимів харчування та споживання натрію на артеріальний тиск. Учасники їли або дієту DASH (з високим вмістом фруктів, овочів та молочних продуктів з низьким вмістом жиру, а також з низьким вмістом насичених і загальних жирів), або типову дієту для США. У межах кожної дієтичної групи учасники їли більш високий, середній та нижчий рівень натрію, кожен протягом 30 днів. Результати показали зниження артеріального тиску з меншим споживанням натрію для обох груп дієти. Хоча деякі критики стверджують інакше, ці результати дають важливі нові докази значення дієти DASH та зниження натрію для контролю артеріального тиску.

Вступ

Високий кров'яний тиск, або гіпертонія, вражає майже 50 мільйонів людей у США і підвищує ризик серцево-судинних захворювань [1,2]. Однак цей підвищений ризик високого кров'яного тиску не обмежується лише тими, хто страждає на гіпертонію. Широкі дані показують, що підвищення артеріального тиску пов’язане з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань у широкому діапазоні як „нормального”, так і „гіпертонічного” артеріального тиску [3]. Нормальний артеріальний тиск для дорослої людини становить 120/80 мм рт.ст .; високий кров'яний тиск або гіпертонія - це систолічний артеріальний тиск ≥ 140 мм рт.ст. та діастолічний тиск ≥ 90 мм рт.ст. Наразі рекомендовані дієтичні стратегії зниження артеріального тиску включають досягнення калорійного балансу, щоб уникнути надмірної ваги, обмеження споживання алкоголю, зниження споживання солі та споживання дієти з високим вмістом фруктів, овочів та молочних продуктів з низьким вмістом жиру та загального вмісту жиру [1]. З них найбільш суперечливою є рекомендація зменшити споживання натрію до не більше 100 ммоль/день (2400 мг натрію або 6 г солі), особливо, коли вона спрямована на широку громадськість. Поточне споживання в США, не враховуючи довільну сіль, додану до готових страв, становить приблизно 143 ммоль/добу натрію, що еквівалентно приблизно 8,25 г солі/добу [4].

Сучасні рекомендації щодо солі ґрунтуються на великій літературі, яка включає дослідження на тваринах, популяційні епідеміологічні дані, спостережні дослідження та клінічні випробування [5]. Противники цих рекомендацій найбільше заперечують проти їх використання як широкого повідомлення про охорону здоров'я. Вони стверджують, що лише невеликий відсоток населення є “чутливим до солі”, і що більшість людей не виграють від зменшення споживання солі [6]. Деякі навіть стверджують, що зменшення споживання солі насправді може бути шкідливим для деяких людей [[7–9]], хоча дослідження, які підтверджують цю останню заяву, або базуються на надзвичайно низькому рівні споживання натрію (10-20 ммоль/день ) або мають методологічні недоліки [[10–12]]. Протилежні точки зору узагальнені у двох останніх редакційних статтях [6,13].

Оскільки дискурс дедалі більше поляризується, деякі стверджують, що прихильники нинішніх рекомендацій щодо солі втратили свою наукову об’єктивність [14]. У той же час, головна торгова асоціація американських виробників солі була активною силою протистояти чинним керівним принципам. Декілька вчених, які найбільш активно виступають проти діючих рекомендацій, є членами дорадчого комітету.

Нещодавно завершене дослідження DASH-натрію використовувало суворо контрольовану конструкцію для вивчення впливу зниження натрію на артеріальний тиск у контексті двох дуже різних режимів харчування [15]. Коли результати були вперше представлені на щорічній зустрічі Американського товариства гіпертонії у травні 2000 року, Національний інститут серця, легенів та крові Національного інституту охорони здоров'я, який фінансував випробування, заявив, що ці результати дали остаточну відповідь до суперечки щодо натрію [16]. Цей коментар узагальнює висновки DASH-натрію та реакції на них.

Передумови

DASH-натрій побудований на результатах попереднього дослідження дієтичних підходів до зупинки гіпертонії (DASH) [17,18], яке показало, що дієта (дієта DASH [19]) багата фруктами, овочами та нежирною молочною їжею і зменшення вмісту насичених і загальних жирів у порівнянні з більш типовою американською дієтою значно знижує артеріальний тиск. Типову американську дієту можна охарактеризувати як дієту з високим вмістом жиру та низьким вмістом фруктів та овочів. В обох дослідженнях брали участь дорослі з артеріальним тиском, який перевищував оптимальний (120/80-139/89 мм рт.ст.), або з нижчим діапазоном гіпертонії стадії 1 (140/90-159/95 мм рт. Ст.). Їх проводили як багатоцентрові, контрольовані випробування годування, в яких учасники отримували всю їжу з клінічного центру, а вага, фізична активність та споживання алкоголю були постійними. Випробування DASH також підтримувало постійне споживання натрію на рівні приблизно 3000 мг/добу натрію в їжі, що трохи менше, ніж зазвичай споживають американці. У дослідженні DASH 49% учасників були жінками, 60% - афроамериканцями та 29% мали гіпертонію.

Випробування DASH продемонструвало, що дієта, багата фруктами, овочами та кисломолочними продуктами з низьким вмістом жиру, може досягти клінічно важливого зниження артеріального тиску порівняно із типовою американською дієтою. Пацієнти з гіпертонією мали зниження на 11,4/5,5 мм рт.ст., а ті, хто не мав гіпертонії, мали зниження на 5,5/3,0 мм рт.ст. Ці скорочення відбулись за відсутності змін у вазі або споживанні натрію, з’явилися протягом 2 тижнів після дієти та зберігалися протягом 8 тижнів годування.

Випробування DASH-натрію

Випробування DASH-натрій вивчало вплив зниження натрію на артеріальний тиск у контексті типової американської дієти та дієти DASH [20]. 412 учасників були випадковим чином розподілені до однієї з цих двох дієтичних груп, і в межах кожної групи вони споживали три рівні натрію у випадковій послідовності: "вищий" рівень 3300 мг/день, що порівнянно з поточним споживанням в США; "середній" рівень 2400 мг/день, що еквівалентно верхній межі поточних рекомендацій США; і "нижчий" рівень 1500 мг/добу. Кожен рівень натрію споживав кожен учасник протягом 4 тижнів. У дослідженні DASH-натрію 57% учасників були жінками, 57% - афроамериканцями та 41% мали гіпертонію.

Результати випробування DASH-натрій показали, що зниження дієтичного натрію знижує артеріальний тиск для учасників як типової американської дієти, так і дієти DASH [15]. Чим менше споживання натрію, тим нижче артеріальний тиск. Хоча зниження були більшими для тих, хто страждає на гіпертонію, ніж для тих, хто не мав, у останній групі вони все ще були значними (таблиця 1). Зниження рівня натрію було більшим для тих, хто харчувався контрольною дієтою, ніж дієта DASH, але найнижчий артеріальний тиск спостерігався серед тих, хто їв дієту DASH, споживаючи натрій на нижчому рівні. Ця комбінація знижувала кров'яний тиск більше, ніж дієта DASH або менше споживання натрію (8,9/4,5 мм рт. Ст. Нижче контрольної дієти при вищому рівні натрію).

Критики стверджують

Чи дає дослідження DASH-натрію остаточну відповідь на дискусію, як стверджує Національний інститут серця, легенів та крові? Не так, стверджують критики. Вони стверджують, що не знижений натрій знижує кров’яний тиск, а лише дієта DASH, яка містить „типовий” рівень натрію в їжі [21,22]. Вони стверджують, що краще зосередити національну політику харчування на виправленні дефіциту мінеральних речовин, який існує та погіршується в дієті США, не турбуючись про одну поживну речовину, таку як сіль [6]. Вони також цитують результати DASH-натрію, щоб підтвердити їх твердження про те, що не всі підгрупи в популяції реагували однаково, і що для деяких підгруп вплив зменшення натрію був незначним для тих, хто вже їв дієту DASH.

Відповідаючи критикам

Незважаючи на те, що ми погоджуємося, що аргумент про те, що сприйнятливість до натрію, ймовірно, різниться у популяції, є суттєвим, це не пом'якшує значення рекомендацій з точки зору охорони здоров'я. Дійсно, ті самі особи, які з ентузіазмом висловлювали цю критику, підтримують дієту DASH, незважаючи на перші повідомлення, що показали помітні відмінності в її ефективності між тими, хто страждає від гіпертонії та без неї, а також між афроамериканцями та неафроамериканцями; тобто дієта DASH знизила артеріальний тиск більше серед учасників гіпертонії, ніж тих, хто не мав, і більше для афроамериканців, ніж для білих [23]. Більше того, навіть незважаючи на те, що ефект натрію різнився в різних підгрупах, залишається фактом, що нижчі рівні споживання натрію призвели до зниження артеріального тиску для підгруп, визначених расою, статтю та станом гіпертонії, включаючи значні ефекти у осіб без клінічної гіпертензії.

По-друге, критики підняли дуже різноманітну популяцію DASH-натрію як обмеження дослідження, стверджуючи, що воно представляє особливо чутливу до солі підгрупу населення. Знову ж таки, цікаво, що вони вирішили пропустити це різноманіття, коли цитують це саме дослідження та випробування DASH перед ним, як доказ достоїнства дієти DASH. Справа в тому, що зразок DASH-натрію був побудований саме для того, щоб слідчі могли зробити вагомі заяви про вплив дієтичних факторів у різних підгрупах високого та низького ризику. Крім того, незважаючи на те, що результати DASH-натрію не можуть бути екстрапольовані на осіб з "оптимальним" (тобто нижче 120/80 мм рт.ст.) артеріальним тиском, вони безпосередньо застосовуються приблизно до половини дорослого населення США, кров'яний тиск якого перевищує цей рівень. Крім того, нерозумно очікувати, що споживання дієти DASH при зниженому рівні споживання натрію може допомогти запобігти розвитку більш високого кров'яного тиску, пов'язаного з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань.

По-третє, хоча ефективно визнаючи значення зниження натрію серед учасників, які харчуються контрольною дієтою, критики вдаються до аргументу, що споживання натрію не є важливим, оскільки його вплив на артеріальний тиск значно зменшився серед тих, хто харчувався дієтою DASH. "Просто їжте дієту DASH і не турбуйтеся про натрій", - кажуть вони. Можна так само легко скинути переваги дієти DASH, оскільки її ефект зниження артеріального тиску значно зменшився, коли споживання натрієм учасників становило 50 ммоль/день. Однак, як зазначалося вище, критики висновків солі посилаються на випробування DASH-натрію як на підтвердження користі дієти DASH. Насправді, незважаючи на те, що вони не є повністю адитивними, ефекти як дієти DASH, так і зниження натрію були більшими, ніж ефекти будь-якої окремої.

Нарешті, критики зазначають, що DASH-натрій був короткочасним дослідженням, яке проводилося в штучних умовах. Ми вважаємо, що контрольована схема годівлі, що застосовується у дослідженнях DASH та DASH-натрію, була критичною для того, щоб беззаперечно встановити переваги цих втручань, які можна досягти за умови належного дотримання. Зараз завдання полягає у визначенні способів допомогти американській громадськості досягти і підтримувати таке прихильність. Макгрегор та ін [24] показали, припускаючи, що прихильність може бути збережена, що ефекти зниження артеріального тиску від зменшення натрію зберігаються незменшеними протягом року.

Співпраця харчової промисловості

Зрештою, американській громадськості буде важко здійснити значні скорочення поточного споживання натрію без співпраці харчової промисловості. Приблизно 75% натрію, який споживають американці, надходить із солі, яка була додана до оброблених харчових продуктів [25]. Без змін у продуктах, які можна придбати в продуктовому магазині та ресторанах, пересічному американському споживачеві буде важко істотно знизити споживання солі. Отже, необхідна потужна громадська кампанія з охорони здоров’я, яка допоможе мотивувати харчову промисловість пропонувати більше альтернатив харчовим продуктам, які вони виробляють, з низьким вмістом натрію.

Висновок

Перевірені стратегії зниження артеріального тиску включають підвищення рівня фізичної активності, зменшення ваги, вживання дієти DASH, обмеження алкоголю та зменшення споживання натрію. Усі ці варіанти доступні кожному, хто бажає знизити свій артеріальний тиск, і прийняття їх окремо або в комбінації має зменшити ризик інсульту та захворювань серця та нирок. Наявність кількох доступних варіантів повинно збільшити ймовірність спроби принаймні одного, а то й кількох. Кожна з цих перевірених стратегій вимагає довготривалих зобов’язань та значних змін способу життя, щоб бути ефективними, що може бути важко підтримувати для типової людини. Тим не менше, медичні працівники можуть запропонувати просте повідомлення: їжте багато фруктів, овочів та нежирних молочних продуктів; зменшити калорії з жиру приблизно до 28%; і зменшити споживання натрію. Крім того, співпраця харчової промисловості щодо зниження рівня натрію в перероблених продуктах харчування має вирішальне значення для населення для значного зменшення споживання натрію.

Список літератури

Спільний національний комітет: шостий звіт Спільного національного комітету з питань запобігання, виявлення, оцінки та лікування високого кров’яного тиску. Arch Intern Med. 1997, 157: 2413-2446. 10.1001/archinte.157.21.2413.

Національна робоча група з питань підвищення рівня артеріального тиску: Доповідь Робочої групи Національної програми з підвищення артеріального тиску щодо первинної профілактики гіпертонії. Arch Intern Med. 1993, 153: 186-208. 10.1001/archinte.153.2.186.

Stamler J, Stamler R, Neaton JD: Артеріальний тиск, систолічний та діастолічний та серцево-судинні ризики. Дані про населення США. Arch Intern Med. 1993, 153: 598-615. 10.1001/archinte.153.5.598.

Alaimo K, McDowell MA, Briefel RR, Bischof AM, Caughman CR, Loria CM, Johnson CL: Харчове споживання вітамінів, мінералів та клітковини особами віком від 2 місяців у США: Третє національне обстеження здоров’я та харчування, Фаза 1, 1988-91. Adv Data. 1994, 153: 1-28.

Стамлер Дж. Харчова сіль і артеріальний тиск. Ann N Y Acad Sci. 1993, 676: 122-156.

Еган Б.М., Степняковський К.Т .: Побічні ефекти короткочасної дієти з дуже низьким вмістом солі у суб’єктів із кластеризацією факторів ризику. Am J Clin Nutr. 1997, 65 (доповнення): 671S-677S.

Alderman MH, Cohen H, Madhavan S: Дієтичне споживання натрію та смертність: Національне обстеження здоров’я та харчування (NHANES I). Ланцет. 1998, 351: 781-785. 10.1016/S0140-6736 (97) 09092-2.

Alderman MH, Madhavan S, Cohen H, Sealey JE, Laragh JH: Низький вміст натрію в сечі асоціюється з більшим ризиком інфаркту міокарда серед лікуваних гіпертоніків. Гіпертонія. 1995, 25: 1144-1152.

He J, Ogden LG, Vupputuri S, Bazzano LA, Loria C, Whelton PK: Дієтичне споживання натрію та подальший ризик серцево-судинних захворювань у дорослих із надмірною вагою. ДЖАМА. 1999, 282: 2027-2034. 10.1001/jama.282.21.2027.

de Wardener HE: Зниження солі та серцево-судинний ризик: анатомія міфу. J Hum Hypertens. 1999, 13: 1-4. 10.1038/sj/jhh/1000759.

Куманьїка С.К., Катлер Я.А .: Зменшення натрію в їжі: чи є привід для занепокоєння ?. J Am Coll Nutr. 1997, 16: 192-203.

МакКаррон Д.А .: Дієтичні настанови щодо натрію: чи варто його струшувати? Так!. Am J Clin Nutr. 2000, 71: 1013-1019.

Каплан Н.М.: Дієтичні настанови щодо натрію: чи варто його струшувати? No Am J Clin Nutr. 2000, 71: 1020-1026.

Taubes G: (Політична) наука про сіль. Наука. 1998, 281: 898-897. 10.1126/наук.281.5379.898.

Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D, Obarzanek E, Conlin PR, Miller ER, Simons-Morton DG, Karanja N, Pao-Hwa L для Групової дослідницької групи DASH-Sodium: Effects про артеріальний тиск зниженого натрію в їжі та дієтичні підходи до зупинки гіпертонії (DASH). N Engl J Med. 2001, 344: 3-10. 10.1056/NEJM200101043440101.

Дослідження NHLBI показує значну користь для артеріального тиску завдяки зменшенню натрію в їжі [прес-реліз]. Bethesda: Національний інститут охорони здоров’я, Національний інститут серця, легенів та крові,. 2000, [http://www.nhlbi.nih.gov/new/press/may17-00.htm]

Sacks FM, Obarzanek E, Windhauser MM, Svetkey LP, Vollmer WM, McCullough M, Karanja N, Pao-Hwa L, Steele P, Proschan MA, Evans MA, Appel LJ, Bray GA, Vogt TM, Moore TJ, для DASH Слідчі: Обгрунтування та дизайн дієтичних підходів до зупинки гіпертонії (DASH). Багатоцентрове дослідження з контрольованим вигодовуванням дієтичного режиму для зниження артеріального тиску. Ен Епідеміол. 1995, 5: 108-118. 10.1016/1047-2797 (94) 00055-X.

Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Svetkey LP, Sacks FM, Bray GA, Vogt TM, Cutler JA, Windhauser MM, Pao-Hwa L, Karanja N, для Групової дослідницької групи DASH: Клінічне випробування вплив дієтичного режиму на артеріальний тиск. Спільна дослідницька група DASH. N Engl J Med. 1997, 336: 1117-1124. 10.1056/NEJM199704173361601.

Karanja NM, Obarzanek E, Lin PH, McCullough ML, Phillips KM, Swain JF, Champagne CM, Hoben KP, для Спільної дослідницької групи DASH: Описові характеристики режимів харчування, що використовуються в дослідженні «Дієтичні підходи до зупинки гіпертонії». J Am Дієта доц. 1999, 99 (доповнення): S19-S27. 10.1016/S0002-8223 (99) 00412-5.

Svetkey LP, Sacks FM, Obarzanek E, Vollmer WM, Appel LJ, Pao-Hwa L, Karanja NM, Harsha DW, Bray GA, Aickin M, Proschan MA, Windhauser MM, Swain JF, McCarron PB, Rhodes DG, Laws RL, для спільної дослідницької групи DASH-натрію: Дієта DASH, випробування натрію та кров’яний тиск (DASH-натрій): обґрунтування та дизайн. J Am Дієта доц. 1999, 99 (доповнення): S96-S104. 10.1016/S0002-8223 (99) 00423-X.

Заява у відповідь на прес-реліз NHLBI щодо дослідження DASH-натрію [прес-реліз]. Вашингтон, округ Колумбія/Олександрія, штат Вірджинія: Інститут солі,. 2000 рік

Ралофф Дж.: Випробування солі викликає РОЗШИЙ скепсис. Новини науки. 2000, 157: 340-341.

Svetkey LP, Simons-Morton D, Vollmer WM, Appel LJ, Conlin PR, Ryan DH, Ard J, Kennedy BM: Вплив дієтичних схем на артеріальний тиск: аналіз підгруп раціональних клінічних досліджень дієтичних підходів до зупинки гіпертонії (DASH). Arch Intern Med. 1999, 159: 285-293. 10.1001/archinte.159.3.285.

MacGregor GA, Markandu ND, Sagnella GA, Singer DR, Cappuccio FP: Подвійне сліпе дослідження трьох прийомів натрію та довгострокових ефектів обмеження натрію при есенціальній гіпертонії. Ланцет. 1989, 2: 1244-1247. 10.1016/S0140-6736 (89) 91852-7.

Департамент охорони здоров'я та соціальних служб США, Служба охорони здоров'я, NIH, NHLBI: Впровадження рекомендацій щодо зменшення дієтичної солі: Де ми? Куди ми йдемо? Як ми туди потрапимо ?. Bethesda: Публікація NIH/NHLBI No 55-728N.

Подяка

Автори з вдячністю відзначають редакційну допомогу пані Марти Суейн.

Інформація про автора

Приналежності

Kaiser Permanente Center for Health Research, Портленд, 3800 N Interstate Avenue, Орегон, 97227-1110, USA

Вільям М Фолмер

Лікарня Бригама і жінок, Бостон, штат Массачусетс, США

Медичний центр університету Дюка, Дарем, штат Північна Кароліна, США

Лора П Світкі

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar