Незвичайна операція для схуднення найкраща для зменшення ризику діабету

Біліопанкреатична диверсія покращує чутливість до інсуліну, але деякі проблеми залишаються

операції

Джим Драйден • 3 жовтня 2019 р

Одна з найбільш часто виконуваних операцій з метою зниження ваги - шлунковий шунтування Roux-en-Y - ефективна, але інша процедура, яка рідко проводиться в США, виявляється більш ефективною для усунення діабету 2 типу у пацієнтів із ожирінням. Дослідження медичної школи Вашингтонського університету в Сент-Луїсі пояснює, чому.

Зі зростанням рівня ожиріння зростає і кількість людей, які отримують операцію для схуднення. Одна з найбільш часто виконуваних процедур схуднення у світі - шлунковий шунтування Roux-en-Y - ефективна, але інша процедура, яка рідко проводиться в США, є більш ефективною для усунення діабету 2 типу у пацієнтів із ожирінням. Нове дослідження медичної школи Вашингтонського університету в Сент-Луїсі пояснює, чому.

Традиційна мудрість полягає в тому, що менш поширена процедура, яка називається біліопанкреатичною диверсією, була кращою у зменшенні діабету, оскільки зазвичай вона спричиняє більшу втрату ваги, ніж більш поширена операція. Але в невеликому дослідженні дослідники виявили, що біліопанкреатична диверсія виявляється більш ефективною для усунення діабету не лише через більшу втрату ваги, а тому, що сама процедура робить пацієнтів більш чутливими до інсуліну.

Їхні висновки опубліковані в Інтернеті 3 жовтня в журналі Cell Metabolism.

"Наші результати допомагають пояснити високий рівень ремісії діабету у пацієнтів, які перенесли хірургічну операцію з біліопанкреатом", - сказав старший автор Семюель Кляйн, доктор медичних наук, директор Центру харчування людей з університету Вашингтона. "Ці дані свідчать про те, що нам слід уважніше вивчити, чи це може бути кращим варіантом для деяких пацієнтів з баріатричною хірургією".

Дослідники порівняли вплив двох операцій на чутливість до інсуліну та глюкози у пацієнтів, які після операцій втратили 20 відсотків маси тіла.

Інсулін - гормон, який допомагає організму тримати цукор в крові під контролем. Більш чутлива до інсуліну дозволяє клітинам організму ефективніше використовувати глюкозу в крові та сприяє зниженню рівня цукру в крові.

Операція шунтування шлунка Roux-en-Y зменшує шлунок пацієнта, зшиваючи частини шлунка, створюючи мішечок розміром приблизно з яйце. Потім цей мішечок з'єднується з верхнім відділом тонкої кишки, минаючи невелику частину верхньої кишки.

Біліопанкреатична диверсія є більш складною операцією. А минулі дослідження показали, що у пацієнтів, які отримують операцію, частіше виникають післяопераційні ускладнення. У цій процедурі хірург видаляє нижню частину шлунка і приєднує верхню частину шлунка до кінця тонкої кишки, близько до місця, де вона впадає в товсту кишку. Оскільки стільки кишечника обходить, менша кількість поживних речовин з їжею всмоктується в кишечник, що підвищує ризик пацієнтів щодо довготривалого дефіциту харчування. Тож за пацієнтами слід ретельно стежити, щоб вони отримували достатню кількість вітамінів та мінералів.

Однак менш поширена процедура призводить до кращого контролю рівня цукру в крові та вищих показників ремісії діабету, ніж операція шунтування шлунка Roux-en-Y. Дослідники не розуміли, чому, поки в цьому дослідженні команда Клейна не спостерігала за 24 пацієнтами, половина з яких мала операцію шлункового шунтування Roux-en-Y, а інша половина - біліопанкреатичну диверсію.

  •  

Група шлункового шунтування у дослідженні мала середній показник маси тіла (ІМТ) 48. ІМТ людини обчислюється з використанням ваги та зросту. Більш високий ІМТ збільшує ризик проблем зі здоров’ям, пов’язаних із вагою; наприклад, ІМТ 30, вважається ожирінням. Ті, у кого була біліопанкреатична диверсія, мали середній ІМТ 56.

Операції проводились в Католицькому університеті в Римі. Операції робили за кордоном, оскільки біліопанкреатична диверсія частіше проводиться в Італії. У США в 2017 році було проведено близько 228 000 баріатричних хірургічних втручань. Менш ніж 3% становили біліопанкреатичну диверсію.

Після операції та 20-відсоткової втрати маси тіла досліджуваним вимірювали метаболічні реакції на їжу, приділяючи пильну увагу їх рівням глюкози, чутливості до інсуліну та кількості інсуліну, який вони виділяють після їжі. Дослідники не виявили різниці у перевазі втрати ваги, спричиненої хірургічним втручанням, для функції підшлункової залози пацієнтів, з точки зору секреції інсуліну, але пацієнти, які отримували операцію відведення біліопанкреату, виявили більш чутливу до інсуліну.

Клейн зазначив, що, хоча у пацієнтів було ожиріння, у жодного з них не діагностували діабет 2 типу. Дослідження було побудовано таким чином, оскільки дослідники хотіли самостійно виміряти чутливість до інсуліну після їжі без потенційних ускладнень, спричинених ліками від діабету.

"Це дослідження демонструє, що біліопанкреатична диверсія має унікальний, сприятливий вплив на дію інсуліну, незалежно від втрати ваги", - сказав він.

Щодо того, чи варто віддавати перевагу цій операції через ці висновки, Кляйн сказав, що це менш зрозуміло. Головним фактором, за його словами, має бути безпека пацієнтів.

"Це дослідження демонструє додаткові метаболічні переваги біліопанкреатичної диверсії порівняно з шлунковим шунтуванням Roux-en-Y", - сказав він. "Але тип баріатричної операції, що виконується будь-яким окремим пацієнтом, залежить від багатьох міркувань, включаючи оцінку ефективності та безпеки процедури, переваги пацієнта та досвід хірурга".

Клейн, професор медицини та дієтології Вільям Х. Данфорт і начальник відділу геріатрії та харчової науки, додав, що шлунковий шунтування Roux-en-Y забезпечує значні переваги у допомозі людям схуднути та лікуванні діабету 2 типу, але не мають незалежні від схуднення переваги на інсулінову чутливість біліопанкреатичної диверсії.

Harris LA, Kayser BD, Cefalo C, Marini L, Watrous JD, Ding J, Jain M, McDonald JG, Thompson BM, Fabbrini E, Eagon JC, Patterson BW, Mittendorfer B, Mingrone G, Klein S. поліпшення, ніж шлунковий шунтування Roux-en-Y. Клітинний метаболізм, опублікований в Інтернеті 3 жовтня 2019 р.

Цю роботу підтримали Національний інститут діабету та хвороб органів травлення та нирок, а також Національний інститут серця, легенів та крові Національних інститутів охорони здоров’я (NIH). Номери грантів DK101578, DK56341, DK20579, UL1 TR000448, TR000450, T32 HL130357, K01 DK116917, S10 OD020025, R01 ES027595 та HL20948. Додаткове фінансування забезпечив Фонд площі Першинг.

Семюель Кляйн є акціонером Aspire Bariatrics, отримує фінансування на дослідження від дослідницьких лабораторій Merck та Janssen Pharmaceuticals, а також є членом Наукової консультативної ради Merck Global Diabetes and Metabolism.

1500 медичних викладачів медичного факультету Вашингтонського університету також є медичним персоналом дитячих лікарень Барнс-Єврейської та Сент-Луїса. Школа медицини є лідером у галузі медичних досліджень, викладання та догляду за пацієнтами, посідаючи 10 найкращих медичних шкіл в країні за версією US News & World Report. Через свою приналежність до дитячих лікарень Барнса-євреїв та Сент-Луїса Медична школа пов’язана з BJC HealthCare.

Джуді Мартін Фінч, директор з питань зв’язків із ЗМІ

Джим Драйден, директор трансляції та подкастів

Джим охоплює питання психіатрії та неврології, дослідження болю та опіоїдів, ортопедії, діабету, ожиріння, харчування та старіння. Раніше він працював у KWMU (нині Громадське радіо Сент-Луїса) репортером і ведучим, а його історії з Середнього Заходу також транслювались на NPR. В даний час він розробляє подкаст, який буде висвітлювати видатні дослідження, освіту та клінічну допомогу, що тривають у Медичній школі. Джим має ступінь бакалавра англійської літератури в Університеті Міссурі-Сент. Луї. Він приєднався до медичних служб у 1992 році.