Нервова анорексія
Хвороби

ВИЗНАЧЕННЯ

Термін етимологія грецький: an- (відсутність, відсутність) та orexis (апетит), що означає відсутність бажання їсти. Єдине слово анорексія вказує на симптом, тоді як термін нервова анорексія (НС у наступному тексті) - це назва захворювання, яке в основному характеризується цим симптомом.
НА, насправді, була визначена Американською психіатричною асоціацією як розлад харчової поведінки, який характеризується відсутністю або втратою апетиту, відомим як анорексія. Інші особливості включають надмірний страх зайвої ваги; порушення зображення тіла; значна втрата ваги; відмова підтримувати мінімальну нормальну вагу; аменорея. (APA, Тезаурус термінів психологічного індексу, 1994).
Насправді люди з НС продовжують відчувати голод, але відмовляють собі у всіх, крім дуже малих кількостях їжі. Середня калорійність людини з НС становить 600-800 ккал на добу, але є
крайні випадки повного самоголодування.

лівого шлуночка

База данихПосилання
ВікіпедіяНервова анорексія
База даних про хворобиНервова анорексія
MedlinePlus"URL":
Одиночний ген OMIMФабрі
Вікігени АГАЛ
GeneCards"AGAL":
Шлях Кегга АГАЛ

Визначте, як пізнати OMIM, ми використовуємо цей формат:

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Поширеність НС, за оцінками, становить від 0,3% до 2%, що змінюється залежно від дослідження, а захворюваність становить 8 нових випадків на 100 000 людей на рік. Захворювання починається здебільшого між 12 і 25 роками,
з піком у підлітковому віці та рідшими проявами у молодих та старших осіб. Частота захворюваності серед жінок приблизно в дев'ять разів більша за чоловічу, але насправді реальна частка невідома,
враховуючи відсутність уваги, яку спостерігала чоловіча нервова анорексія ще кілька років тому. Географічні розбіжності несуперечливі: будучи НС хворобою, тісно пов’язаною з оздоровленням, вона поширена у багатіших країнах, в той час як у найбідніших досить невідома. Зокрема, Норвегія та Японія, здається, є країнами з гіршою захворюваністю, із відповідною поширеністю 5,7% та 4,8%.

КЛАСИФІКАЦІЯ

НС класифікується як розлад осі I у Діагностично-статистичному посібнику з розладів психічного здоров’я (DSM-IV). Діагностичні критерії НС включають сильний страх набрати вагу, відмову підтримувати масу тіла вище 85% від очікуваної ваги для даного віку та зросту, а також три пропущені менструації поспіль або відмову визнати серйозність втрати ваги, або надмірний вплив форми чи ваги на власну образ, або порушений досвід у формі чи вазі.
Існує два типи: тип запою/продувки характеризується переїданням чи продуванням, а обмежуючий тип - ні. Існує також третій тип, який називається «хронічна анорексія Мейєра». Він відрізняється від інших двох типів тим, що починається у дитини і призводить до затримки росту.

ПРОБЛЕМИ

Людина з НС може виявляти ряд ознак та симптомів. Основні ознаки пов'язані зі змінами в організмі та сприйняттям пацієнтами таких, як:

  • швидке, різке зниження ваги;
  • одержимість калоріями та вмістом жиру, страх набрати зайву вагу чи зайву вагу та занепокоєння їжею, рецептами чи приготуванням їжі (може готувати складні вечері для інших, але не їсти самостійно);
  • продувка: використовує проносні, дієтичні таблетки або може брати участь у самостійній блювоті, врешті-решт біжить у ванну після їжі, щоб зригувати і швидко позбутися калорій;
  • можуть брати участь у частих, напружених фізичних вправах;
  • сприймає себе як надмірну вагу, незважаючи на те, що інші кажуть, що вони занадто худі;
  • самотність: може уникати друзів та рідних; стає замкнутим і закритим;
  • одяг: деякі можуть носити мішкуватий вільний одяг, щоб покрити втрату ваги, якщо вони зіткнулися зі своїм здоров’ям і хочуть його приховувати, а інші будуть носити мішкуватий одяг, щоб приховати те, що вони бачать як непривабливе і надмірно важке тіло.

ДІАГНОСТИКА

Для постановки діагнозу використовуються анкети (EAT-26, EDS3, EDSIS) та медичний тест.
Були критичні зауваження щодо різних аспектів діагностичних критеріїв, що використовуються для НС у DSM -IV. Включаючи вимогу підтримувати масу тіла нижче 85% від очікуваної ваги та
вимога аменореї для діагностики; деякі жінки мають усі симптоми НС і продовжують менструацію. Ті, хто не відповідає цим критеріям, зазвичай класифікуються як розлади харчової поведінки, не зазначені інакше.
Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб ВООЗ, десята версія (МКБ-10), критерії подібні, але крім того, це конкретно згадується:

  • способи, якими люди можуть спричинити схуднення або підтримувати низьку масу тіла (уникаючи відгодівлі їжі, самоконтрольованого блювоти, самостійного очищення, надмірних фізичних вправ, надмірного вживання засобів, що пригнічують апетит або діуретиків);
  • якщо початок настає до статевого дозрівання, цей розвиток затримується або зупиняється;
  • певні фізіологічні особливості, включаючи «ендокринні розлади, що стосуються осі гіпоталамус-гіпофіз-гонади, виявляються у жінок як аменорея, а у чоловіків як втрата сексуального інтересу та потенції. Також можуть бути підвищені рівні гормонів росту, підвищений рівень кортизолу, зміни периферичного метаболізму гормонів щитовидної залози та порушення секреції інсуліну ".

Використовується медичний тест:

  • Повний аналіз крові (CBC): використовується для оцінки наявності різних порушень, таких як лейкопенія, тромбоцитоз та анемія, які можуть бути наслідком недоїдання;
  • Chem-20: група з двадцяти окремих хімічних тестів, проведених на сироватці крові. Тести включають холестерин, білки та електроліти, такі як калій, хлор та натрій, а також тести на функцію печінки та нирок;
  • тест на толерантність до глюкози;
  • Реакція LH на GnRH: перевіряє реакцію гіпофіза на GnRh, гормон, що виробляється в гіпоталамусі. Центральний гіпогонадизм часто спостерігається у випадках НС;
  • тест на азот сечовини в крові (BUN): азот сечовини для перевірки функції нирок. Низький рівень BUN може свідчити про наслідки недоїдання;
  • екран щитовидної залози;
  • тест на паратгормон (ПТГ): для діагностики гіпопаратиреозу;
  • електрокардіограма (ЕКГ або ЕКГ): вимірює електричну активність серця може бути використана для виявлення різних порушень, таких як гіперкаліємія;
  • нейровізуалізація; завдяки використанню різних методів, таких як ПЕТ-сканування, МРТ та візуалізація ОФЕКТ.

ПАТОГЕНЕЗ

Дослідження показали, що початкова втрата ваги, така як дієта, може бути пусковим фактором розвитку НС в деяких випадках, можливо, через вже властиву схильність до НС.

ТЕРАПІЯ

Лікування НС намагається вирішити три основні напрямки

  • відновлення здорової ваги людини;
  • лікування психологічних розладів, пов’язаних із хворобою;
  • зменшення або усунення поведінки або думок, які спочатку призвели до невпорядкованого харчування.

  • когнітивно-поведінкова терапія (КПТ): це підхід, заснований на фактичних даних, який у сучасних дослідженнях виявився корисним для підлітків та дорослих з анорексією. Існує багато підкатегорій
    підходи (раціональна емоційно-поведінкова терапія, когнітивна терапія, раціональна жива терапія ...)
  • когнітивна санаційна терапія (ЕПТ): це когнітивна реабілітаційна терапія, призначена для поліпшення нейрокогнітивних здібностей, таких як увага, робоча пам’ять, когнітивна гнучкість та планування та виконавча діяльність, що призводить до поліпшення соціального функціонування.
  • сімейна терапія: було доведено, що різні форми сімейної терапії працюють при лікуванні АН підлітків, включаючи “Спільну сімейну терапію” (CFT), при якій батьків та дитину бачить один і той же терапевт, “терапія відокремленої сім’ї” (SFT ), в якому батьки та дитина відвідують терапію окремо у різних терапевтів.

Деякі експериментальні медичні терапії вивчаються: лікування дронабінолом, синтетичною формою основної психоактивної сполуки, витягнутої із смоли Cannabis sativa (дельта-9-ТГК), в даний час є предметом клінічного випробування для використання в лікуванні НА, планується закінчити дослідження в 2011 році. Слід також згадати лікування греліном: було завершено експериментальне дослідження з використанням інфузії греліну для госпітального лікування пацієнтів з НС. Результати показали позитивний ефект у зменшенні супутніх шлунково-кишкових симптомів, посиленні апетиту та споживання енергії без негативних наслідків.

ПРОГНОЗИ

Хоча серед усіх розладів харчування є найбільша смертність, анорексія рідко призводить до смерті (смертність від самогубства також реєструється і досягає піку 5%).
Більшості жінок після п'яти років клінічної допомоги вдалося подолати стан хронічних захворювань, що настали після повного одужання.

УСКЛАДНЕННЯ

Ускладнень НС багато і включають розлади, що охоплюють більшість систем людського організму.

Психіатрична
Депресія (від 25% до 80% за даними багатьох випробувань); тривожність (від 20% до 65%, особливо на початку захворювання); симптом зловживання алкоголем та наркотиками.

Дерматологічний
Шкірний ксероз, livedo reticuaris, себорейний дерматит, вугрі, пелагра; щоки можуть набрякати через збільшення слинних залоз, викликане надмірною блювотою; ламкість нігтів і
ураження; хейліт і ангулярний стоматит; лануго: м’яке, тонке волосся росте на обличчі та тілі; Знак Русселя на рубцях на пальцях пальців через прилипання пальців до горла, щоб змусити блювоту.

Шлунково-кишковий
Ураження зубів (втрата емалі та дентину до жувального та кислотного рефлюксу через тривалу блювоту); ураження стравоходу та порушення моторики; затримка спорожнення шлунка; запор або діарея; зміни в товстій кишці, підшлунковій залозі та печінці.

Ендокринологічний
Аменорея; іперкортизолізм та синдром Кушинга; гіпоглікемія від надлишку глюкагону; активація гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі; від гіпоталамо-гіпофізарно-гонад; гіпотиреоз, що призводить до стану розпаду.

Баланс крові та електролітів
Лейкопенія через дефіцит IGF -I; анемія та тромбоцитопенія; Дефіцит Zn; гіпонатріємія; гіпокаліємія; набряки.

Обмін речовин
Кетоз і кетонурія; ненормальний ліпід з підвищеним вмістом холестерину; гіпопротеїнемія з азотемією; порушення толерантності до глюкози; метаболічний алкалоз гіпохлоремічний; знижений вміст магнію; гіперкаротенемія.

М'язово-скелетний
Зниження мінеральної щільності кісток, остеопенія та остеопороз; гіпотрофія та гіпотонія суглобів, міопатія та спонтанні переломи.

Центральні та периферичні неврологічні розлади
Безсоння, судоми, периферична нейропатія, атрофія головного мозку, невропатія зорового нерва та непереносимість холоду: часто скаржиться на холод через втрату ізолюючого жиру в організмі або погане кровообіг через
надзвичайно низький кров'яний тиск; температура тіла знижується (переохолодження), намагаючись зберегти енергію.

Серцево-судинні
Брадикардія, особливо коли важлива втрата ваги (через блукаючий гіпертонус, вночі частота падає нижче 40 ударів на хвилину; гіпотонія, (через зневоднення, зменшення
швидкість накачування, зменшення товщини стінок міокарда); атрофія серця; пролапс мітрального клапана; перикардіальний випіт; подовжений та змінений інтервал QT; шлуночкова аритмія; раптова смерть; інсульт.

Зосередження уваги на серцево-судинних ускладненнях

Подовження інтервалу QT та частота серцевих скорочень

Брадикардія

Пригнічена варіабельність серцевого ритму є ще одним предиктором раптової серцевої смерті, особливо у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю та ішемічною хворобою серця. Здається, від багатьох
дослідження, що синусова брадикардія є однією з найбільш частих аритмій, виявлених у хворих на НС.
Існує кілька теорій, чому брадикардія настільки поширена у цих пацієнтів. Було висловлено гіпотезу, що повільний пульс є наслідком вагусної гіперактивності при спробі зменшити
обсяг серцевої роботи за рахунок зменшення серцевого викиду. Хоча справжній механізм залишається незрозумілим, пропонується правдоподібна гіпотеза (втрата електролітів, ефекти ліків, зменшення вмісту глікогену в
клітини міокарда, клітинна атрофія) та деякі дані (знижений рівень Т3 у групі анорексиків, як у людей із хронічним недоїданням).

Модифікація маси міокарда та гемодинаміка

Багато досліджень показали, що суворий дефіцит калорій суттєво впливає на структуру та функції серця.
Ехокардіографічні дані показали, що діастолічний та систолічний внутрішній розмір лівого шлуночка, маса лівого шлуночка, індекс маси лівого шлуночка та серцевий викид були все достовірно
знижується у пацієнтів з НА, а отже, і серцевим індексом. Інше дослідження показало, що товщина перегородки лівого шлуночка також зменшена. Однак товщина задньої стінки та фракція викиду були однаковими у пацієнтів з анорексією та контрольних суб'єктів. Деякі пацієнти продемонстрували випадання мітрального клапана.
Згідно з гіпотезою про те, що збільшення або зменшення маси тіла пов'язане зі збільшенням або зменшенням серцевої маси, після повторного годування багато з цих серцевих аномалій покращилися, за винятком пролапсу мітрального клапана, який зберігався після лікування, але не мав клінічного значення . Незважаючи на підвищену частоту гіпотонії у пацієнта з анорексією, периферичний опір, здавалося, був дуже вищим за норму.
Залишається невпевненим, чи зменшення маси лівого шлуночка є вторинним для недоїдання чи просто зменшення попереднього навантаження.

ДОВІДКА

Визначення
Національна медична бібліотека - Медичні предметні рубрики Anorexia nervosa (консультація 20 лютого 2011 р.)
Епідеміологія, класифікація, симптоми, діагностика, патогенез, терапія та ускладнення
* Вікіпедія, англійська версія. Нервова анорексія. (консультація 21 лютого 2011 року)
* Вікіпедія, італійська версія. Anoressia nervosa ". (Консультація 21 лютого 2011 р.)
* Фурлан П.М., Піччі Р.Л. Dispense di psichiatria
Серцево-судинні ускладнення
Casiero D, Frishman WH. Серцево-судинні ускладнення розладів харчування. Cardiology Review 2006 вересень-жовтень; 14 (5): 227-31.

Цю роботу виконали К'яра Аррігоні та Енріко Беро.