Недостатньо використаний варіант схуднення: баріатрична хірургія

Зростання рівня ожиріння серед американців є чітким свідченням того, що навіть найкращих намірів і найсильніших спонукань часто недостатньо, щоб допомогти людям із серйозною вагою втратити значну кількість ваги і, що більш важливо, утримати це.

Але для тих, хто може подолати страх перед хірургічним втручанням і, можливо, битися з непокірними страховиками, залишається ще один дуже вдалий варіант, який, на думку експертів, в даний час в значній мірі використовується недостатньо. Цей варіант - баріатрична хірургія - підхід, який зараз простіший, безпечніший та ефективніший, ніж у перші дні 90-х років.

"На сьогоднішній день її переносить лише половина з 1 відсотка людей, які мають право на баріатричну хірургію", - сказала мені доктор Енн П. Елерс, баріатричний хірург з Мічиганського університету.

Баріатрична хірургія, як правило, вважається варіантом лікування для людей з індексом маси тіла (ІМТ) 40 і більше, які не схудли за допомогою дієти та фізичних вправ. Це також рекомендується людям з меншим ступенем ожиріння - ІМТ від 30 до 35 -, які страждають на ожиріння.

Недостатнє використання операції для схуднення багато в чому пояснюється "небажанням медичної спільноти та пацієнтів сприймати операцію як безпечне, ефективне та довговічне" лікування ожиріння, писали інші експерти Мічиганського університету в JAMA у 2018 році.

Вони сказали, що пацієнти "можуть неохоче продовжувати хірургічне лікування, оскільки їх можуть засудити інші за легкий вихід і відсутність сили волі до дієти та фізичних вправ". Сили волі явно недостатньо для мільйонів, які борються з ожирінням, але "багато хто може відчувати себе невдалим, якщо вони вибирають операцію", - сказав Елерс в одному з інтерв'ю.

Ця стигма, реальна чи уявна, може утримати багатьох людей від лікування, яке може призвести до тривалої втрати ваги та може значно покращити фізичне та емоційне здоров’я та навіть довголіття.

Порушення, які можна знизити або скасувати за допомогою баріатричної хірургії, включають діабет 2 типу, хвороби серця, високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину, гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ), обструктивне апное сну, рак молочної залози, рак прямої кишки, нетримання сечі, безпліддя та переломи. Рівень смертності може знизитися майже на 50%, особливо серед людей старше 55 років.

Незважаючи на те, що рекомендації, встановлені в 1991 році, обмежують рекомендації щодо баріатричної хірургії тим, хто найбільш сильно постраждав від ожиріння, сучасні дані свідчать про те, що молоді люди, які ще не страждають ожирінням, можуть мати найбільшу ймовірність скористатися операцією для схуднення. Більшість підлітків, які страждають ожирінням, залишаються ожирілими як дорослі, і мають гірші медичні результати, ніж люди, які ожиріли, як дорослі. Зараз хірургічний шлях іноді пропонується підліткам та молодим людям із проблемами здоров’я, пов’язаними з ожирінням, такими як діабет типу 2, які не змогли поступитися дієті та фізичним вправам.

У дослідженні, повідомленому Вищою школою громадського здоров'я Університету Пітсбурга, яке спостерігало 2221 пацієнта, протягом трьох років баріатричної хірургії більшість відчували менше болю та покращували здатність ходити. Але, як і у будь-якій програмі схуднення, такі переваги, а також тривале регулювання ваги залежать від того, чи дотримуватимуться пацієнти здорової дієти та режиму фізичних вправ після операції.

Оригінальна баріатрична техніка, яка називається шлунковим шунтуванням Ру-ен-Y, зменшує шлунок до розміру яйцеклітини і обходить більшу частину тонкої кишки, щоб обмежити засвоєння калорій. Вийшов на пенсію друг, який пройшов цю операцію 15 років тому, схуд на 160 кілограмів і зберіг всі, крім 10 фунтів, незважаючи на широкі поїздки у відпустку - час, коли люди часто набирають вагу.

За останні роки шлунковий шунтування призвів до нової, менш залученої операції, рукавної гастректомії, яка має менше ускладнень, але відмінні довготривалі результати.

Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії повідомляє, що лише 1,5% хворих на шлунково-кишковий тракт потребують повторної операції через ускладнення, у порівнянні з 7,7%, які перенесли шлунковий шунтування, і 15,3%, які мають менш ефективну процедуру, яка називається хірургічна операція на колінах, при якій бандаж розміщують навколо шлунка ділить його на два мішечки.

При рукавній резекції шлунка видаляється близько 85% шлунка, в результаті чого виходить бананоподібний мішечок, який обмежує кількість їжі, яку можна споживати. Окрім обмеження того, скільки людина може їсти, операція зменшує голод і бажання переїдати, усуваючи частину шлунка, що виробляє грелін, гормон, який стимулює апетит.

Гастректомія шлунка та шунтування шлунка, а також інші, менш ефективні баріатричні підходи, можна робити лапароскопічно, при цьому пацієнти проводять у лікарні лише день-два.

МІСЦЕВІ ВКАЗІВКИ Хоча Центри контролю та профілактики захворювань рекомендують чистити та дезінфікувати всі громадські приміщення, існують деякі вказівки та обмеження, що залишаються за окремими штатами та місцевими органами влади. Наприклад, закриття кафе в тренажерних залах та інших комунальних зонах буде залежати від рекомендацій вашої держави. (Neptunestock/Shutterstock)

У великій доповіді, в якій брали участь 33 560 пацієнтів, які проходили лікування у 10 національних медичних центрах і спостерігалися протягом п’яти і більше років, шлунково-кишкова рукавичка призвела до значно меншої кількості післяопераційних втручань, ніж шлункове шунтування Roux-en-Y. Дослідження було опубліковане в січні в JAMA Surgery.

У більшості центрів сьогодні, за словами Елерса, "рукавна гастректомія становить щонайменше 80 відсотків проведених процедур".

Навіть при цих, здавалося б, радикальних методах лікування втрата ваги відбувається поступово, і пацієнти починають помічати втрату ваги до кінця місяця. Більшість людей можуть втратити до половини зайвої ваги протягом року після операції та до 60% до 18 місяців.