GeriPal

Підпишіться на цей блог

Отримуйте оновлення електронною поштою GeriPal

Шукати в цьому блозі

Небезпеки клізмів флоту

Небезпека пероральних препаратів фосфату натрію досить добре відома в медичній спільноті. У 2006 році FDA випустила своє перше попередження про те, що пацієнти, які приймають перорально препарати фосфату натрію, ризикують отримати гостру травму нирок. Через два роки виробники цих препаратів без рецепта добровільно відкликали. Ті препарати, які все ще відпускаються за рецептом, отримували попередження про чорну скриньку, головним чином через гостру фосфатну нефропатію, яка може призвести до ниркової недостатності, особливо у літніх людей. Незважаючи на всі ці розмови про пероральні препарати, мало згадувалося про препарат натрію фосфату, який все ще доступний без рецепта - клізма флоту.

Чому пероральні препарати фосфату натрію небезпечні

Перш ніж розглядати ризики клізми Фліт, давайте витратимо лише пару речень на те, чому пероральні препарати фосфату натрію несуть значний ризик. По-перше, пероральні препарати фосфату натрію можуть спричинити значні зрушення рідини всередині товстої кишки, що призводить до виснаження внутрішньосудинного об’єму. По-друге, ці препарати можуть викликати електролітні порушення, включаючи значну гіперфосфатемію, гіпокальціємію та гіпокаліємію. Значне клінічно важливе підвищення рівня фосфату в сироватці крові спостерігається навіть у пацієнтів літнього віку з нормальною функцією нирок. (J Gastroenterol Hepatol. 2004; 19 (1): 68). Нарешті, фосфатна нефропатія може виникнути внаслідок тимчасового та потенційно серйозного збільшення сироваткового фосфату в поєднанні з виснаженням об’єму внаслідок зрушень рідини.

Чому те саме справедливо для клізмів фосфату натрію (він же клізми флоту)

Клізма з флоту працює як гіперосмотичне проносне, яке всмоктує воду в шлунково-кишковий тракт. У здорових молодих дорослих ця дія не повинна створювати проблем, оскільки послаблююча дія клізми флоту відбувається відносно швидко, тому поглинання фосфату мало.

Однак що, якщо ваш пацієнт не є здоровим молодим дорослим? Що робити, якщо вони старші, слабкіші і приймають кілька препаратів, включаючи такі, які можуть сповільнити роботу кишечника, як опіоїди або ті, що мають антихолінергічні властивості? Недавня публікація Яакова Орі та його колег під назвою "Смертельні випадки та важкі порушення обміну речовин, пов'язані з використанням клізми фосфату натрію" дає деякі докази того, що при призначенні клізм флоту цій групі населення необхідна велика обережність.

Яаков Орі та колегіуми провели ретроспективну серію випадків 11 пацієнтів похилого віку (середній вік 80) у Медичному центрі Рабіна в Ізраїлі. Десять із цих пацієнтів отримали клізми Фліт для полегшення запору, а один отримав її як препарат для проктоскопії. Три з цих пацієнтів отримували 500-800 мл фосфату натрію, а 8 пацієнтів отримували приблизно 250 мл (для порівняння, типова безрецептурна клізма Fleet постачається у дозі 118 та 197 мл). Початкова функція нирок була нормальною (коефіцієнт ШКФ за MDRD 60 мл/хв) у 4 пацієнтів з діапазоном від 25 до 57 мл/хв у інших семи.

Вони виявили, що функція нирок погіршилась у всіх 11 пацієнтів. Гіпотонія та екстремальна гіперфосфатемія були помітними у 8 із цих пацієнтів. Рівень кальцію в сироватці крові був небезпечно низьким у 8 пацієнтів. Померло п’ятеро пацієнтів. Розтин одного пацієнта виявив кальцинати фосфату кальцію в просвітах ниркових канальців.

Взяти домашню точку - просто не використовуйте її

Є деякі ліки, від яких, не дивлячись на багаторічне використання, слід чітко відмовитись у людей старшого віку або тих, хто страждає на запущену хворобу (тобто популяція GeriPal). Colace - чудовий приклад ліків, які приносять мало користі, але також мало шкоди для молодих, здорових груп населення. Однак у пацієнтів, які є слабкими, госпіталізованими або наближаються до кінця життя, ризики починають значно перевищувати будь-яку можливу користь.

Клізми з флоту також слід віднести до цього списку ліків, яких, як правило, слід уникати, якщо ваш пацієнт не є дуже міцним літнім дорослим. Ми також повинні навчити інших, що якщо ви все-таки замовите клізму флоту для госпіталізованого або пацієнта будинку престарілих, ви ніколи не повинні давати другу дозу поспіль, якщо перше випробування не вдається. Нарешті, ми повинні навчити пацієнтів та їхніх доглядачів, що ліки, як зображений продукт Fleet із "на 70% більшим обсягом", не слід вважати безпечним лише тому, що його можна знайти в позабіржовому проході.

від: Ерік Відера (слідкуйте за твіттером на @ewidera)