Надмірне харчування: чи відіграє роль прикорм?

Кафедра педіатрії та здоров'я дитини

відіграє

Університет Найробі

Поштова скринька 19676-00202 Найробі (Кенія)

Статті, пов’язані з "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Електронна пошта

Анотація

Ключові повідомлення

• Конкретні параметри ризику, що стосуються прикорму, не визначені твердо для дитячого ожиріння.

• Раннє введення прикорму, надмірна поживна цінність кормів та недотримання правил годівлі можуть бути пов’язані із ожирінням дорослих.

Вступ

В усьому світі ожиріння вважається епідемією через збільшення його поширеності та тяжкості, особливо серед маленьких дітей та підлітків. Близько 41 мільйонів 5-річних дітей страждали ожирінням у всьому світі в 2016 році [1, 2], із швидким зростанням поширеності у багатьох країнах світу, особливо в країнах, що розвиваються, де темпи приросту на 30% вищі, ніж у розвинених країнах [2, 3]. Тільки в Африці з початку 2000-х років кількість дітей із зайвою вагою зросла на 50% [2]. Його асоціація не тільки із серцево-судинними, ендокринними, шлунково-кишковими, ортопедичними та респіраторними захворюваннями, але і з усіма видами психологічних ускладнень, передбачає проблему далекосяжних наслідків для здоров’я та медичних служб, покладаючи величезне економічне навантаження на людину та суспільство на волі [1, 2].

Ожиріння в основному пояснюється підвищеним споживанням калорій і зниженням фізичних навантажень. Інші фактори ризику включають високу вагу при народженні, швидкий набір ваги у дитинстві, первістків, єдиних дітей, низький соціально-економічний статус, нижчий рівень освіти батьків, ожиріння батьків та куріння матері під час вагітності [4-7]. Нещодавно дослідження також показали, що період введення та тип прикорму в період відлучення немовляти може мати вплив на перегодовування в подальшому житті [8-10]. Комісія ВООЗ з припинення дитячого ожиріння рекомендує виключне грудне вигодовування до 6-місячного віку, а потім введення поживних, безпечних та відповідних прикормів [2]. На рисунку 1 показано шість основних рекомендацій з доповіді ВООЗ щодо Комісії з припинення дитячого ожиріння [2].

Рис. 1.

Шість основних рекомендацій звіту ВООЗ щодо Комісії з припинення дитячого ожиріння [2].

Оскільки третина дошкільників із ожирінням та половина школярів із ожирінням залишаються ожиріння у зрілому віці, необхідні ранні профілактичні заходи та заходи щодо зміцнення здоров'я, щоб зменшити велику кількість дорослих із надмірною вагою та ожирінням, а також сприяти зменшенню захворюваності та смертності у дорослому віці [1, 2].

Цей огляд науково досліджує роль прикорму при ожирінні та підходи до профілактики та лікування дитячого ожиріння.

Огляд доказів

Пірс та ін. [8] з Ноттінгемського університету провели систематичний огляд щодо термінів введення прикорму та ризику ожиріння у дітей. Відповідно до суворих критеріїв включення та виключення, дані, отримані з 23 досліджень, були проаналізовані з використанням адаптованої шкали Ньюкасла-Оттави. З цих 23 досліджень 21 змогли продемонструвати взаємозв'язок між часом введення прикорму та індексом маси тіла (ІМТ) у дітей. П'ятеро з них виявили, що введення прикорму через 6 місяців може збільшити ризик ожиріння у дітей.

У 2010 році Січ та співавт. [11] намагався визначити зв'язок між практиками годування немовлят та надмірною вагою/ожирінням у дітей. 620 випробовуваних було набрано антенатально з 1990 по 1994 рік. Загалом 18 телефонних інтерв'ю протягом перших 2 років життя фіксували практики годування немовлят. У середньому віці 10 років зріст та вага вимірювали 307 випробовуваних. Була використана багаторазова логістична регресія, щоб визначити, чи пов'язані практики годування немовлят (тривалість виключного та будь-якого грудного вигодовування та вік при введенні твердої їжі) із шансами зайвої ваги/ожиріння (категорія ІМТ, стандартизована на міжнародному рівні за віком та статтю) у віці 10 років. років, після коригування на змішувачі. Результати продемонстрували, що затримка введення твердої їжі була пов'язана зі зменшенням шансів зайвої ваги/ожиріння у віці 10 років після контролю за соціально-економічним статусом, курінням батьків та відвідуванням догляду за дітьми (скориговане співвідношення шансів 0,903 на тиждень; 95% CI, 0,841–0,970; стор = 0,005). Тривалість виключного або будь-якого грудного вигодовування не була пов'язана з результатом.

Хоча деякі дослідження продемонстрували зв'язок між прикормом і ожирінням, інші змогли визначити, що немає зв'язку між термінами введення прикорму.

Burdette та ін. [12] намагався встановити, чи ожиріння у віці 5 років пов'язане з грудним вигодовуванням та термінами введення прикорму за допомогою абсорбціометрії (DXA). Склад тіла вимірювали у 313 дітей у віці 5 років за допомогою DXA. Дані про грудне вигодовування, годування сумішшю та терміни введення прикорму були отримані від матерів, коли дітям було 3 роки. Регресійний аналіз був використаний для вивчення зв'язку між вигодовуванням немовлят та масою жиру після коригування сухої маси тіла, статі, ваги при народженні, ожиріння матері, раси та інших соціально-демографічних змінних. Дослідження показало, що діти, які годували грудьми довше і ті, що годували грудьми без одночасного годування сумішшю, не мали значно нижчої маси жиру, ніж ті діти, які ніколи не годували грудьми. Діти не суттєво відрізнялися по масі жиру, якщо їх вводили в прикорм до або після 4-місячного віку (4,49 ± 0,12 та 4,63 ± 0,12 кг відповідно; стор = 0,42). На закінчення: ні годування груддю, ні терміни введення прикорму не асоціювались із ожирінням у 5 років.

Деніелс та ін. [13, 14] запропонували рандомізоване контрольне дослідження NOURISH, метою якого було оцінити результати універсального втручання, розпочатого в дитинстві, з метою профілактики ожиріння серед дітей. 698 матерів, які вперше були зараховані (середній вік ± SD: 30,1 ± 5,3 років) із здоровими доношеними немовлятами (51% жінок) у віці 4,3 ± 1,0 місяця на початковому рівні. Матерів випадковим чином розподіляли на звичайний догляд, який включав самостійний доступ до модулів або відвідування двох 6-сесійних інтерактивних групових навчальних модулів, які забезпечували випереджаючі вказівки щодо практик раннього годування. Результати оцінювали через 6 місяців після завершення другого інформаційного модуля, через 20 місяців від початкового рівня та коли дітям було 2 роки. Результати продемонстрували, що матері в групі втручання повідомили, що частіше вживають відповідне годування на 6 з 9 субшкал та 8 з 8 предметів (усі, стор ≤ 0,03) і загалом менш контрольовані практики годування (стор