Набряк ніг

Набряк ніг є ненормальним, і його повинен оцінювати лікар, якщо він виникає частіше, ніж іноді після довгого дня сидіння або стояння. Біль або болючість в ногах, пов’язані з набряком, є особливо важливою причиною для обстеження. Хоча деякі причини набряку ніг можуть бути незначними самообмежувальними станами, інші вимагають дуже термінової медичної допомоги, щоб зменшити ймовірність серйозних ускладнень або смерті. Нелікована набряклість ніг може призвести до інших ускладнень, таких як інфекція, погано загоюються рани або згустки у венах ніг.

Оцінка набряку ніг починається з огляду симптомів, особистої та сімейної історії хвороби та клінічного обстеження, яке може включати серце, легені, живіт, таз, ноги та роботу нервів/м’язів на ногах. Подальше тестування ґрунтується на клінічній оцінці і може включати ультразвукове, рентгенологічне, КТ або МРТ-дослідження ніг або оцінку серця або судин живота та тазу. Найбільш поширений збій діагностики виникає внаслідок дослідження УЗД вен, яке проводиться таким чином, щоб виключити згустки, відомі як тромбоз глибоких вен, у глибоких венах ніг і не дають оцінки на відмову односторонніх клапанів у вени ніг (венозна недостатність). Пацієнтам із хронічним набряком ніг часто говорять, що ультразвук є «нормальним» або «негативним для згустку», не вдаючись до тесту на венозну недостатність, що піддається лікуванню.

Набряк ніг може однаково впливати на обидві ноги або може бути більшою проблемою в одній нозі. Причини набряку на одній нозі можуть бути подібними до іншої ноги, але незвично, що різні фактори викликають набряк на кожній нозі. Часто набряки ніг спричинені більш ніж одним фактором, таким як венозна недостатність, ожиріння та попередній збір підшкірних вен для операції шунтування серця.

Набряк може виникати внаслідок високого тиску у венах ніг, місцевої травми, запальних змін, перешкоди відтоку лімфатичної рідини, інфекції, низького рівня білка в крові, ожиріння, вагітності, станів затримки рідини або дії наркотиків. Високий тиск у венах ніг призводить до того, що рідина, білки та клітини крові витікають через стінку малих вен у м’які тканини, особливо поблизу щиколоток. Це спричиняє набряклість набряків, набряк, який призведе до тимчасового поглиблення шкіри під тиском взуття, шкарпетки або навмисного тиску, такого як стиснення пальцем. Деякі причини набряків ніг через підвищений венозний тиск включають:

Венозна недостатність, збій односторонніх клапанів у венах,

Ожиріння, яке збільшує тиск на вени та лімфатичні канали живота та малого тазу, що призводить до часткової перешкоди венозному та лімфатичному відтоку від ніг назад до серця,

Тромбоз глибоких вен, згустки, що перешкоджають венозному відтоку назад до серця,

Постфлебітичний синдром, хронічна непрохідність вен на нозі або тазі через попередній тромбоз глибоких вен,

Здавлення тазових вен внаслідок розташованої вище артерії, органу або пухлини,

Нездатність литкових м’язів викачувати венозну кров з ніг через інсульт, пошкодження вен, артрит, що обмежує рух щиколотки, або бездіяльність.

Локалізований набряк може бути наслідком травми, гематоми (збір нетечучої крові в м’яких тканинах), інфекцій, переломів, поверхневого тромбофлебіту (згустки у венах жирових тканин), розриву сухожилля або м’яза, кісти в суглобі ( наприклад, синовіальна кіста в коліні), а іноді і спонтанна кровотеча в тканину через розрив кровоносної судини.

Хронічний набряк ніг також може бути обумовлений станами, які призводять до генералізованого розширення рідини в організмі, що може бути більш очевидним на ногах через вплив сили тяжіння, наприклад:

Застійна або ішемічна серцева недостатність,
Легенева гіпертензія,
Перикардит, який обмежує серцеву насосну функцію,
Вагітність,
Ідіопатичний набряк, який часто охоплює як верхні, так і нижні кінцівки у жінок в пременопаузі,
Розлади печінки,
Розлади нирок,
Гіпотиреоз,

Стани з низьким вмістом білка, такі як недоїдання, втрата білка внаслідок хвороб, захворювань нирок або кишечника,

Деякі найпоширеніші ліки, що викликають набряк ніг, - це нестероїдні протизапальні препарати, що приймаються для полегшення болю або для артритного дискомфорту та блокатори кальцієвих каналів, що приймаються при серцевих захворюваннях або гіпертонії. Деякі з найбільш поширених препаратів, які можуть спричинити набряк у деяких людей, включають:

Блокатори кальцієвих каналів

Нестероїдні протизапальні препарати

Ібупрофен, напроксен та багато інших у цьому класі

Естроген, прогестерон, тестостерон.

Целюліт, інфекція шкіри та жирових тканин ноги може спричинити набряк з болем та болючістю. Біль від целюліту може бути дуже сильним або може проявлятися як ніжність і слабкий біль зі слабо-рожевою до яскраво-червоною шкірою.

Набряк стопи, особливо якщо шкіра не руйнується при короткочасному натисканні, може бути наслідком лімфедеми, відмови мікроскопічної мережі каналів, які переміщують тканинну рідину від кінцівки назад до кровотоку на рівні верхньої грудей. Деякі з причин лімфедеми включають:

Вроджений - присутній при народженні,

Набутий - через повторне зараження або обструкцію

Післяопераційний - висічення вени для трансплантатів вен, дисекція лімфатичних вузлів на пухлину,

Злоякісні захворювання - лімфома або інші захворювання, що вражають лімфатичні вузли,

Ожиріння - внаслідок здавлення лімфатичних каналів у животі або тазі.

Після венозної недостатності ожиріння є наступною найпоширенішою причиною набряків нижніх кінцівок у США. Абдомінальне ожиріння частково перешкоджає венозному відтоку та відтоку лімфи з ніг. Ожиріння також прискорює розтягнення вен ніг через вплив сили тяжіння, сприяючи тим самим прогресуванню венозної недостатності.

Лікування набряків нижніх кінцівок залежить від причини. Часто консервативні заходи є корисними, і їх часто починають до повного оцінювання причини набряку. Консервативні заходи можуть включати:

Втрата ваги, якщо застосовується,

Періодичне підняття ніг вище серця,

Уникання тривалого сидіння або стояння,

Часто виконуйте вправи на литкових м’язах, сидячи або стоячи,

Звичайне щоденне використання градуйованого шланга для підтримки стиснення, який часто оцінюється як рівень стиснення 20-30 або 30-40 мм рт.

Лікування спрямоване на основну причину набряку і може включати:

Лікування венозної недостатності шляхом видалення або ущільнення закриває витікання вен мінімально інвазивними методами,

Лікування венозного тромбозу методами, що розчиняють свіжий (гострий) згусток, або шляхом антикоагуляції, щоб запобігти додатковому утворенню згустків,

Усунення венозної непрохідності живота або тазу за допомогою ангіопластики та процедур стентування або шунтування вени,

Лікування целюліту (інфекції),

Лікування серцевої недостатності; ниркові, печінкові, кишкові або гормональні порушення,

Випробування припинення прийому ліків під наглядом лікаря.

Лімфедема може вимагати спеціальних процедур, які називаються ручним лімфодренажем для масажу ніг протягом певного періоду з обгортанням ніг спеціальними еластичними обгортаннями «короткого розтягування» та, іноді, компресійною насосною терапією для мобілізації лімфатичної рідини з ніг назад у кров. в грудній клітці шляхом періодичного стискання ніг.

Лікування набряку ніг часто стає проблемою на все життя, але це важливо, оскільки набряки збільшують ризик зараження або виразки ніг, а основні стани можуть бути пов'язані з серйозними ускладненнями, такими як тромбоз глибоких вен або труднощі із загоєнням травм або хірургічних розрізів. Усунення набряку нижніх кінцівок, якщо це можливо, перед операцією на кінцівці є важливим засобом зменшення ймовірності ускладнень загоєння ран, включаючи кровотечі, гематоми, руйнування рани або інфекцію. Хронічні набряки ніг з дискомфортом або важкими відчуттями на ногах часто сприяють бездіяльності, що погіршує проблему, оскільки литковий м’яз, що викачує кров з ніг при ходьбі, є важливим засобом повернення венозної крові до серця.