Ожиріння, управління вагою та контроль

Міні огляд Том 7 Випуск 2

Екамол Тантісаттамо

Перевірте Captcha

Шкодуємо про незручності: ми вживаємо заходів для запобігання шахрайським поданням форм екстракторами та сканерами сторінок. Введіть правильне слово Captcha, щоб побачити ідентифікатор електронної пошти.

Кафедра внутрішньої медицини, Оклендський університет, Медичний факультет Вільяма Бомонта, США

Листування: Екамол Тантісаттамо, Центр трансплантації багатоорганів, відділення нефрології, відділення внутрішньої медицини, лікарня Вільяма Бомонта, Оклендський університет, Медична школа Вільяма Бомонта, 3535 West 13 Mile Road, Suite 644, Royal Oak, Michigan-48073, USA, Tel 2485512594, Факс 2485519733

Отримано: 02 серпня 2017 р. | Опубліковано: 24 серпня 2017 р

Цитування: Тантісаттамо Е. Приріст ваги та ожиріння після трансплантації: можливість лікування ниркової дієти. Adv Obes Управління вагою. 2017; 7 (2): 276-279 DOI: 10.15406/aowmc.2017.07.00195

Ключові слова: дієта, трансплантація нирки, харчування, ожиріння, збільшення ваги

ІМТ, індекс маси тіла; ХХН, хронічні захворювання нирок; CNI, інгібітори кальциневрину; ШОЕ, кінцева стадія захворювання нирок

Два основних питання будуть розглянуті в цій статті. Вони досліджують ключові детермінанти збільшення ваги та ожиріння після трансплантації нирки та потенційні профілактичні стратегії, зокрема дієтичне втручання.

Чому реципієнти трансплантатів нирок набирають вагу або страждають ожирінням?

Кілька факторів, що сприяють збільшенню ваги та ожиріння після трансплантації, можуть виникати протягом періодів до, після та/або після трансплантації. Основні фактори узагальнені на рисунку 1.

набір

Фігура 1 Потенційні фактори, що сприяють збільшенню ваги та ожиріння після трансплантації.

Передтрансплантаційний період

Протягом періоду до трансплантації існує кілька факторів, пов’язаних із розвиненою ХХН та ШОЗ, що потенційно збільшує ризик збільшення ваги та ожиріння після трансплантації. До цих основних факторів ризику належать:

Ожиріння перед трансплантацією: Дані одного центру трансплантації нирки показали, що приблизно одна третина пацієнтів із ШОЕ страждали ожирінням на момент трансплантації нирки, а пацієнти з ожирінням, які перебували в списку очікування на трансплантацію нирки, втратили більше ваги за період до трансплантації, ніж пацієнти, що не страждають ожирінням. 2 Однак швидкий набір ваги після трансплантації спостерігався у пацієнтів із втратою ваги до трансплантації. 3

Поганий функціональний статус: У хворих на ХХН та ШРСР загалом спостерігаються множинні супутні захворювання, включаючи серцево-судинні захворювання, такі як ішемічна хвороба серця, цереброваскулярна катастрофа або захворювання периферичних артерій. Ці супутні захворювання змушують цих пацієнтів стати маргінальними кандидатами на трансплантацію нирки 4 та знижують функціональний статус пацієнтів. Крім того, у деяких хворих на ШОЕ може бути певна ступінь уремії внаслідок недостатнього діалізу або навіть діалізної втоми. 5 На додаток до впливу на пацієнтів протягом періоду до трансплантації, поганий функціональний статус, ймовірно, передбачає тривале відновлення та фізичну бездіяльність протягом періоду після трансплантації, а згодом збільшує ризик збільшення ваги та ожиріння після трансплантації.

Пері-трансплантаційний період

Багато пацієнтів тимчасово набирають вагу протягом періоду перетрансплантації, і головним компонентом ваги є велика кількість внутрішньовенної рідини, яку дають пацієнтам у цей період.

Внутрішньовенна рідина, яка вводиться під час трансплантації нирки та безпосередньо після трансплантації, як правило, необхідна для заміщення збільшення виділення сечі з функціонуючого ниркового алотрансплантата. Швидке збільшення ваги за рахунок позитивного балансу рідини дуже поширене, але більшість пацієнтів з функціонуючим нирковим алотрансплантатом можуть мобілізувати зайву рідину шляхом виведення із сечею і згодом схуднути.

Післятрансплантаційний період

На відміну від періоду після трансплантації, збільшення ваги протягом періоду після трансплантації, як правило, зберігається, якщо не втручаються фактори, що сприяють збільшенню ваги. Ці фактори, включаючи імунологічні та неімунологічні фактори, включають збільшення ваги та ожиріння протягом цього періоду.

Імунологічні фактори

Невідповідне дієтичне споживання

Діаліз може виправити порушення рідини та електролітів; однак обмеження рідини та дієти також є обов'язковим для пацієнтів із ШОЕ, нирки яких погано функціонують, щоб належним чином підтримувати прийнятний баланс рідини та електролітів. Хворі на ШОЕ мають тенденцію звикати до обмеження дієти, головним чином низького споживання калію та фосфатів. Однак після успішної трансплантації нирки дисбаланс рідини та електролітів, як правило, коригується, і обмеження в харчуванні не потрібно. Натомість у багатьох реципієнтів нирок після трансплантації розвивається гіпофосфатемія після трансплантації із залишку підвищеного фактора росту фібробластів (FGF) 23, 6, який є гормоном, що реагує на гіперфосфатемію у хворих на ХХН та ESRD протягом періоду до трансплантації.

Окрім необмеженої фосфатної дієти, "ниркову дієту" слід замінити звичайною дієтою 7, оскільки неадекватне споживання фосфатів в умовах функціонування ниркового алотрансплантата може ще більше погіршити гіпофосфатемію після трансплантації. Крім того, реципієнтам трансплантатів нирок зазвичай пропонують вживати дієту з високим вмістом фосфатів, таку як рідина темного кольору. Деякі пацієнти можуть навіть пити рідину темного кольору, що містить високий вміст цукру та калорій, а також збільшити споживання молочних продуктів, таких як сир тощо. Хоча ці типи ліберальної дієти можуть підвищити рівень фосфору в сироватці крові, вони додають більше калорій і роблять пацієнтів ризик “надмірного харчування”, що збільшує шанс для пацієнтів набрати вагу та ожиріння.

Зниження фізичних навантажень

Протягом безпосереднього післяопераційного періоду реципієнти трансплантованої нирки, як правило, мають обмежену фізичну активність через повільне відновлення після трансплантації нирки, ефект анестезії та біль від операційної рани. Більше того, інтенсивні фізичні вправи не рекомендуються цим пацієнтам протягом раннього періоду після трансплантації, враховуючи потенційні механічні ускладнення ниркового алотрансплантата від розтягування передньої черевної стінки. Ці обмежені дії можуть запобігти втраті ваги.

Імунологічні фактори

Імунодепресивні ліки

Стероїд є одним із найбільш часто використовуваних імунодепресивних препаратів при трансплантації нирки. Відомі побічні ефекти включають збільшення затримки солі та води, а також подальше збільшення ваги та ожиріння. Більше того, в умовах відторгнення ниркового алотрансплантата ескалація імунодепресивних препаратів, особливо високих доз стероїдів, може посилити побічні ефекти стероїдів і додатково збільшує ризик збільшення ваги та ожиріння. Однак ризик ожиріння у реципієнтів трансплантованої нирки не зменшується, лише уникаючи вживання стероїдів. 9

Частота та поширеність ожиріння у пацієнтів із ШОЕ більша, ніж у загальної популяції. Крім того, ожиріння є сильним фактором ризику розвитку ХХН. 11 На відміну від популяції, яка не пов’язана з захворюваннями нирок, надмірне харчування, таке як високий індекс маси тіла (ІМТ), у пацієнтів із ШОЕ пов’язане з більш сприятливими наслідками смертності, ніж у пацієнтів, які не харчуються. Цей парадоксальний результат, протилежний популяції, яка не має нирок, називається зворотною епідеміологією. 12 Однак після успішної трансплантації нирки традиційні фактори ризику серцево-судинних захворювань стають факторами ризику серцево-судинних захворювань та смертності реципієнтів з трансплантацією нирки. Тому профілактика збільшення ваги та ожиріння після трансплантації є однією із стратегій уникнення серцево-судинних ускладнень та покращення ниркового алотрансплантата та результатів пацієнта після трансплантації нирки (табл. 1). Ці втручання можуть бути здійснені протягом періодів до, після та/або після трансплантації.

Втручання

Приклади

Модифікація способу життя та
покращений статус функції