Множинні кісткові зарості в роті - повідомлення про два випадки

Сатья Каннан

1 Університет AIMST, Бедонг, Малайзія

Сентілкумар Мутусамі

1 Університет AIMST, Бедонг, Малайзія

Кавіта Муту

1 Університет AIMST, Бедонг, Малайзія

Пререна Сідху

2 Університет Сегі, Куала-Лумпур, Малайзія

Резюме

Торі та екзостози - це доброякісні кісткові випинання, що виникають на поверхні кісток у ротовій порожнині. Етіологія цих розростань вважається багатофакторною, але досі не було досягнуто консенсусу. Ці безболісні зарості рідко подаються як скарга в стоматологічному кабінеті, якщо не виникають функціональні або естетичні ускладнення, і існує страх перед раком. Тут ми обговоримо два рідкісні випадки, коли кісткові зарості в роті були великими і множинними.

Вступ

Торі та екзостози - це сидячі вузликові виступи зрілої кістки, що виникають із верхньої щелепи та нижньої щелепи. Позначення торів та екзостозів залежить від їх розташування в ротовій порожнині; torus palatinus виявляється вздовж середньої лінії піднебіння, тоді як torus mandibularis знаходиться вздовж мовного аспекту нижньої щелепи і, як правило, двосторонній. Букальні екзостози виникають уздовж щічного/лицевого аспекту верхньої щелепи або нижньої щелепи, тоді як піднебінні екзостози розвиваються на піднебінному аспекті верхньої щелепи. Ці доброякісні кісткові гамартоми, як правило, безсимптомні і складаються із зрілої кіркової та трабекулярної кісток (1, 2). У цій статті повідомляється про два випадки, коли спостерігається багаторазове заростання кісткової тканини в роті.

Звіт про справу

Першим випадком був 40-річний пацієнт чоловічої статі, який виявив множинні кісткові виступи вздовж щічних поверхонь верхньої щелепи та нижньої щелепи як випадкову знахідку (рис. 1). Пацієнт не відчував дискомфорту від цих кісткових уражень, які були присутні більше 20 років. Їм поставили діагноз: щічні екзостози.

Випадок 1 - множинні щічні екзостози у верхній щелепі та нижній щелепі.

Другий випадок - 55-річний пацієнт чоловічої статі, у якого двосторонній прояв великих піднебінних торів та піднебінних екзостозів (рис. 2). Кістковий заріст був присутній протягом останніх 15 років. Вони повільно збільшувались у розмірі, спричиняючи скупчення їжі, яку важко було очистити, що спричинило неприємний запах у роті.

Випадок 2 - Паралельні піднебінні тори та піднебінні екзостози.

Історія виявилася непідробною. У обох пацієнтів не було жодної сімейної історії подібних кісткових розростань у роті чи деінде в організмі. Парафункціональних звичок та розладів скронево-нижньощелепної суглоби в анамнезі не було. Однак коли їх цікавили їхні дієтичні звички, майже кожен прийом їжі включав споживання риби та інших морепродуктів у різних формах.

Для виключення основної патології кісток були зроблені панорамні рентгенограми як для пацієнтів, так і для оклюзійного огляду верхньої щелепи для випадку 2. Рентгенологічні висновки були нічим не примітними.

Обговорення

Поширеність торів та екзостозів сильно варіюється залежно від вивченої популяції. Як правило, він вище у монголоїдів, ніж у кавказоїдів. Показник поширеності серед монголоїдної раси спостерігався в межах від 1,4 до 61,7% (6).

Пацієнти з торі або екзостозами рідко скаржаться на неестетичний зовнішній вигляд, утруднення мови через обмежений рух язика та скупчення їжі, що призводить до неприємного запаху. Деякі пацієнти можуть побоюватися, що ураження є раковим. У випадку 2 супутні великі піднебінні тори та піднебінні екзостози знаходились у тісному наближенні, що спричинило труднощі з проживанням їжі та очищенням. Пацієнти можуть відчувати травми або виразки при жуванні твердої та гострої їжі, оскільки, як повідомляється, м’які тканини, що покривають кісткові виступи, тонші, ніж навколишня слизова (9). Крім того, у цих пацієнтів важко реєструвати усні відбитки та розміщувати протези.

Діагностика торів або екзостозів проводиться шляхом простого клінічного обстеження. Рентгенографія потрібна в ситуаціях, коли кісткові випинання надзвичайно великі або множинні, або мають різну консистенцію, щоб виключити основну кісткову патологію. Рентгенограми можуть показувати нормальний малюнок кістки або трохи радіогусте зображення з більшою щільністю, ніж у навколишньої кістки (9). Розрізнення між цими кістковими заростями та остеомами (екзостальними) часто важко визначити. Інші диференціальні діагнози включають організовану субперіостальну гематому, зрілу окостеніючу фіброму з розширенням кортикальної пластинки та ранню остеосаркому або хондросаркому (2). Слід також виключити кісткові розлади, такі як склеростеоз, ознаки високої кісткової маси та фіброзна дисплазія.

Пацієнти з множинними кістковими розростаннями або ураженнями, які не перебувають у класичному торі або екзостозах, повинні пройти обстеження на синдром Гарднера. Особливості цього синдрому, який успадковується за аутосомно-домінантним малюнком, включають множинні остеоми (особливо черепа), сальні кісти та пухлини м’яких тканин шкіри, поліпоз кишечника та множинні уражені надлишкові зуби. Цей синдром розглядається як передраковий стан, оскільки кишкові поліпи, часто розташовані в товстій кишці та прямій кишці, якщо їх не лікувати, переростають у колоректальну аденокарциному. У наших випадках клінічно пацієнти були, мабуть, здоровими, інших шкірних чи кісткових уражень не було, а на ортопантомограмі щелеп не було виявлено жодних уражених чи незрушених зайвих зубів. Однак для подальшого візиту було рекомендовано дозволити постійне спостереження (2).

В обох випадках видалення кісткових виступів не показано. Хірургічне втручання та видалення рекомендується проводити лише за запитом пацієнтів з естетичних міркувань або коли є порушення роботи ротової порожнини, а також для полегшення виготовлення протезів (3). Крім того, тори та екзостози можуть бути використані як джерело аутогенного кісткового трансплантата для корекції внутрішньоротових дефектів кістки (9, 12).

Підводячи підсумок, ми повідомили про два випадки багаторазового заростання кісткової тканини в роті, які були діагностовані як тори та екзостози. Причину його виникнення не можна було чітко окреслити; однак цікавою знахідкою в обох випадках була випадкова асоціація з частим споживанням риби. Ця знахідка може вимагати подальших досліджень і може бути сферою майбутніх досліджень.