Міждисциплінарні європейські настанови з метаболічної та баріатричної хірургії

Мартін Фрід

OB Klinika, Центр лікування ожиріння та метаболічних розладів, 1-й медичний факультет, Карлів університет, Прага, Чехія, Стамбул, Туреччина

Волкан Юмук

b Відділ ендокринології, метаболізму та діабету, Стамбульський університет, медичний факультет Черрахпаша, Стамбул, Туреччина

Жан-Мішель Опперт

c Відділ харчування, серця та метаболізму, Університетська лікарня Піті Сальпетріє (AP-HP) Університет П'єра та Марії Кюрі-Париж 6, Інститут кардіометаболізму та харчування (ICAN) Париж, Франція

Нікола Скопінаро

d Медична школа, Університет Генуї, Генуя, Італія, Іспанія

Антоніо Дж. Торрес

e Кафедра хірургії Complutense University of Madrid, Hospital Clinico ‘San Carlos’, Madrid, Spain

Рудольф Вайнер

f Лікарня Заксенхаузена та Центр малоінвазивної хірургії, Університет Йогана Вольфганга Гете, Франкфурт/М., Німеччина, Іспанія

Юрій Яшков

g Служба хірургії ожиріння, Центр ендохірургії та літотрипсії Москва, Росія, Іспанія

Гема Фрюбек

h Кафедра ендокринології та харчування, Університет Клініка Наварра, CIBERobn, Інститут Салуда Карлоса III, Памплона, Іспанія

Анотація

Вступ

Термін „глобус” описує всесвітню епідемію, яка в даний час вражає як розвинені, так і країни, що розвиваються [1,2,3]. У 2008 році, за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), 1,4 мільярда дорослих людей у віці 20 років і старше мали надлишкову вагу, приблизно 500 мільйонів дорослих у всьому світі страждали ожирінням (понад 200 мільйонів чоловіків та майже 300 мільйонів жінок) [2, 3,4]. У 2009-2010 рр. У США поширеність ожиріння з урахуванням віку становила 35,5% серед дорослих чоловіків та 35,8% серед дорослих жінок [5], а серед дітей та підлітків поширеність ожиріння становила 16,9% [6]. Примітно, що поширеність ожиріння потроїлася з 1980-х років у багатьох країнах Європейського регіону ВООЗ, а надмірна вага та ожиріння зачіпають 50% населення в більшості європейських країн [2,3,4]. За підрахунками, 60% населення планети, тобто 3,3 мільярда людей, можуть мати надлишкову вагу (2,2 мільярда) або ожиріння (1,1 мільярда) до 2030 року, якщо останні тенденції збережуться [7].

В даний час приблизно 65% світового населення мешкає в країнах, де надмірна вага та ожиріння вбивають більше людей, ніж недостатню [2,3,4]. ВООЗ підкреслює, що ожиріння спричиняє 10-13% смертей у різних частинах світу [2,3,4]. Систематичний аналіз зі зведеними даними 19 проспективних досліджень з урахуванням віку, навчання, фізичної активності, вживання алкоголю, освіти та сімейного стану, що включав 1,46 мільйона білих дорослих та понад 160 000 смертей, показав, що в цілому для чоловіків та жінок разом на кожні 5 -збільшення одиниць ІМТ, спостерігалося збільшення ризику смерті на 31% [11]. Недавній мета-аналіз, присвячений смертності від усіх причин із залученням майже 3 мільйонів людей (і охоплює 270 000 смертей), повідомив, що відносно нормальної ваги обидва ступені ожиріння (тобто ІМТ> 30 кг/м 2) та ожиріння 2 та 3 ступенів (тобто ІМТ 35-40 кг/м 2 та> 40 кг/м 2 відповідно) були пов'язані зі значно вищою смертністю від усіх причин [12].

Баріатрична хірургія виявилася найефективнішим способом лікування хворих із ожирінням пацієнтів, причому останні недавні довгострокові дослідження дають докази суттєвого зниження смертності у пацієнтів з баріатричною хірургією, а також зниження ризику розвитку нових супутніх захворювань, пов’язаних зі здоров’ям, разом із зменшенням використання медичної допомоги та зменшенням прямих витрат на охорону здоров’я [10,13].

Баріатрична хірургія є складовою та невід'ємною частиною комплексного лікування хворих із ожирінням. Ці рекомендації були створені завдяки міждисциплінарним зусиллям ключових лідерів думок з міжнародних медичних та хірургічних товариств (Міжнародна федерація хірургії ожиріння (IFSO), Міжнародна федерація хірургії ожиріння - Європейська глава (IFSO-EC), Європейська асоціація Дослідження ожиріння (EASO)) [14]. Метою цих вказівок є надання лікарям, медичним працівникам, розробникам політики охорони здоров'я та постачальникам медичних послуг та страховим компаніям важливих елементів належної клінічної практики при лікуванні ожиріння.

Дані на рівні наукових доказів, що підтверджують висновки цієї групи експертів, систематично отримувались із таких баз даних, як Medline (PubMed) та Кокранівська бібліотека.

Пошукові запити тривали з січня 1980 року по травень 2013 року та проводились за допомогою експерта з бібліотекознавства, а також клінічного експерта з досвідом систематичних оглядів.

Ключовими пошуковими словами були ожиріння, хірургія ожиріння, патологічне ожиріння, хірургічне лікування, баріатрична хірургія, хірургічне лікування ожиріння, гастропластика, шлунковий шунтування, шлунковий шлунок, шлунковий шунтування, Roux-en-Y, перев'язка шлунка, біліопанкреатична диверсія, перехід дванадцятипалої кишки, біліопанкреатична байпас, результати лікування ожиріння/патологічного ожиріння, спостереження ожиріння/патологічного ожиріння, ускладнення ожиріння/патологічного ожиріння, харчування, психологія. Деякі дані щодо рівня доказовості також були отримані з наступних публікацій: Співдружність штату Массачусетс Бетсі Леман Центр безпеки пацієнтів та зменшення медичних помилок Експертна група з хірургії схуднення [15], Керівництво Європейської асоціації ендоскопічної хірургії з ожирінням (EAES) [16], Мета-аналіз Маггарда та ін.: Хірургічне лікування ожиріння [17] та Рекомендації Лавілла та ін. Щодо хірургії ожиріння [18] та Керівні вказівки з клінічної практики щодо періодичного харчування, метаболізму та нехірургічна підтримка пацієнта з баріатричною хірургією - Оновлення 2013 року від Mechanick et al. [19].

Рекомендації групи підтверджуються найкращими наявними доказами, які включають усі рівні доказовості (рандомізовані контрольовані дослідження (РКИ), систематичні огляди когортних досліджень, дослідження результатів спостереження та експертний висновок). Щоб оцінити якість доказів, комісія прийняла систему класифікації "Оксфордський центр доказової медицини", засновану на рівнях доказів та "оцінку рекомендацій відповідно до плану дослідження та критичної оцінки профілактики, діагностики, прогнозу, терапії та досліджень шкоди".

Система класифікації Оксфорда має чотири рівні доказовості (EL):

Рівень А: послідовне проведення РКД, когортне дослідження, все або жодне, правило клінічного рішення, підтверджене для різних груп населення.

Рівень В: послідовна ретроспективна когорта, дослідницька когорта, екологічне дослідження, дослідження результатів, дослідження випадків та контролю; або екстраполяції з досліджень рівня А.