Вагінальні захворювання та розлади вульви: бактеріальний вагіноз, вульвіт та ін

Зміст

Зображення: Пацієнтка та медсестра, що ходить в акушерсько-гінекологічному відділенні. Автор: seapachi. Ліцензія: CC BY-SA 2.0

Кольпіт

Кольпіт (або вагініт) відноситься до запалення піхви . Патологічний вагінальні виділення і почервоніння епітелію - типові симптоми кольпіту.

РН вагінального середовища зазвичай є кислий ( 3.8 - 4.5) . Таким чином, інгібується надмірне розмноження патогенних мікробів. За це середовище відповідають молочнокислі бактерії. Вони називаються Бактерії Дедерлейна і виробляють молочну кислоту на основі естрогену.

Відповідно, вагінальна флора порушується, якщо, наприклад, пригнічуються молочнокислі бактерії. Цервікальний слиз і менструальна кров можуть призвести до залужнення. Інші подразнення можуть бути спричинені нестачею естрогену, цукровим діабетом, сторонніми тілами (наприклад, тампонами), вагінальними спринцюваннями, статевим контактом або антибіотиками .

Збудники кольпіту

Запалення піхви може бути обумовлено кількома причинами. Найбільш частими причинами є:

Бактеріальні інфекції (бактеріальний вагіноз)
Грибкові інфекції кандидою (вагінальна молочниця)
Трихомоніаз

Бактеріальний вагіноз

Однією з основних форм кольпіту є бактеріальний вагіноз, який, як випливає з назви, є вагіноз, спричинений бактеріями.

Збудники бактеріального вагінозу

Мікроскопічний огляд вагінальної гарднерели

Гарднерела вагінальна можна виявити у вагінальному секреті безсимптомних сексуально активних жінок. Передбачається, що передача цього мікроорганізму відбувається вагінальним шляхом. Крім того, бактерії з перианальної області та бактерії статевих партнерів можуть змінювати вагінальну флору. Це може сприяти розповсюдженню анаеробів, таких як G. vaginalis, які замінюють молочнокислі бактерії.

Клінічна картина бактеріального вагінозу

Почервоніння та свербіж відсутні при бактеріальному вагінозі. Конкретні висновки: біло-сірі, дуже тонкі, іноді пінисті виділення з піхви і його рибний запах, з лужним pH. Висхідна інфекція може розвинутися як ускладнення.

Діагностика бактеріального вагінозу

Клінічне обстеження	Біло-сірі, пінисті, рідкі виділення з піхви, рибний запах, рН 4,8–5,5
Пряме мікроскопічне дослідження	Вагінальний секрет з лейкоцитами, численними бактеріями, клітинами-клітинами (тобто клітини епітелію, повністю покриті G. vaginalis та інших бактерій)
Культура	Не рекомендується, як у більшості випадків, присутні змішані інфекції

Лікування бактеріального вагінозу

Після закінчення тестів лікування слід розпочати. Адміністрація 5-нітроімідазол (метронідазол 2 × 400 мг протягом 5 днів) - це встановлене лікування. Швидкість загоєння становить приблизно 95%. Не рекомендується одночасне лікування статевих партнерів.

Вагінальна молочниця

Candida glabrata (ліцензія: Public Domain)

Вагінальна молочниця відноситься до грибкова інфекція, що призводить до кольпіту . У понад 80% випадків ці грибкові інфекції спричинені Candida albicans . У рідкісних випадках вони викликані Candida glabrata. Часто кандида вже присутня у вульві та піхві.

Таким чином, вагінальна молочниця зазвичай є ендогенна інфекція . Якщо вагінальна флора порушена, сприяє розмноженню мікробів. Гормональні коливання (наприклад, вагітність або використання оральних контрацептивів), антибіотикотерапія або імунодефіцит також можуть сприяти зараженню.

Клінічна картина вагінальної молочниці

Свербіж, печіння, біль і виділення є типовими симптомами вагінальної молочниці. Вагінальна молочниця зазвичай виникає разом з вульвітом .

Діагностика вагінальної молочниці

Клінічне обстеження	Білі розсипчасті виділення
Мікроскопічний прямий зразок	Підтвердження через псевдоміцелій. Виявлення паросткових клітин показує лише колонізацію дріжджів .
Мікробіологічне виявлення	Тільки якщо клінічне обстеження та прямий зразок не дають значних результатів .

Лікування вагінальної молочниці

Першим кроком є місцеве лікування ністатином та імідазолом у піхву та на вульву; Зазвичай достатньо 5–7 днів.

Якщо вагінальна молочниця повторюється, необхідна системна терапія флуконазолом. Лікувати партнера не потрібно, оскільки вагінальна молочниця є ендогенною інфекцією. Однак частота рецидивів відносно висока.

У разі хронічної повторної вагінальної молочниці у високих дозах флуконазол протягом декількох тижнів. Крім того, в деяких випадках показано регулярне профілактичне антимікотичне лікування.

Трихомоніаз

Зображення: “Мікрофотографія, що демонструє трихомоніаз”, Автор: Нефрон. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Трихомоніаз викликається Трихомонада вагінальна, що є факультативно-патогенні найпростіші. Трихомоніаз вражає піхву, залозисті протоки, уретру та рідше сечовий міхур, пряму кишку та шийку матки.

Передача відбувається шляхом статевого контакту. Ризик зараження становить 70%. Останнім часом кількість інфекцій помітно регресувала і зараз становить менше 1%.

Клінічна картина трихомоніазу

Характерною ознакою трихомоніазу є сильні, рідкі, пінисті виділення, що іноді зеленувато-жовтий . Крім того, можуть спостерігатися такі симптоми, як печіння, свербіж, а також іноді дизурія та почервоніння.

Примітка: У 90% чоловіків і жінок трихомоніаз може протікати безсимптомно .

Потенційне ускладнення трихомоніазу супроводжує бактеріальний вагіноз.

Діагностика трихомоніазу

Клінічне обстеження	Пінисті вагінальні виділення, різкий запах, почервоніння
Мікроскопічний прямий зразок	Переміщення трихомонад з навколишніми лейкоцитами
Цитологічний мазок із шийки матки

Лікування трихомоніазу

Системне введення 5-нітроімідазоли (1 × 2 г метронідазолу) має показник успішності 90%. Лікування партнера необхідно. Презервативи можуть запобігти передачі.

Неспецифічний кольпіт

Неспецифічний кольпіт неможливо простежити до одного конкретного збудника.

Вульвіт

Вульвіт визначається як дерматит статевих губ жінок. Практично у всіх випадках він супроводжується формою вагініту .

Етіологія вульвіту

Зображення: Candida albicans. Автор: GrahamColm. Ліцензія: CC BY 3.0

Основними причинами захворювання можуть бути грибки, бактерії або віруси. По-друге, запалення зовнішніх статевих органів також може бути наслідком механічних причин або гормональних змін .

Збудники вульвіту

У 95% випадків грибок C. albicans є найпоширенішим збудником вульвіту. Бактерії, як А-стрептококи, Золотистий стафілокок, і Treponema pallidum є другою за частотою причиною. Вірусам подобається простий герпес і вітряна віспа є рідкісними тригерами.

Вторинні причини можуть бути механічними; наприклад, мацерація, що є наслідком ожиріння. Запалення зовнішніх статевих органів також може бути викликане хімічним подразненням шкіри внаслідок вагінальних спринцювань або миючих засобів. Вульвіт також може бути вторинним наслідком вагітність та дефіцит естрогену після менопауза . У хворих на цукровий діабет, інфекції з C. albicans є частими.

Клінічна картина вульвіту

Існує 3 основні симптоми вульвіту, і вони є найвизначнішими ознаками запалення зовнішніх статевих органів:

Пекучий біль під час ходьби, сечовипускання та статевого акту
Вагінальні виділення
Свербіж: подряпини, викликані сильним свербінням, часто погіршують інфекції. Якщо у дітей спостерігається такий вид свербежу, глисти слід розглядати як диференціальний діагноз

Огляд показує типові ознаки запалення; видно почервоніла і набрякла шкіра. Кандидоз часто супроводжується грудними білими виділеннями. рідний екземпляр і Сабуро агар показати свідчення грибкової інфекції. При інфекціях герпесного геніталісу видно дрібні пухирці. Якщо є запалення волосяного фолікула (тобто., фолікуліт), часто спостерігається невелика червонувата ділянка, болюча і чутлива до тиску.

Лікування вульвіту

Клотримазол, який є антимікотиком, застосовується місцево при грибкових інфекціях. Бактеріальний вульвіт можна локально вилікувати антисептиком повідон-йод і усно с цефалоспорин . Якщо an S. aureus інфекція не лікується, фолікуліт може перерости в абсцес. Фолікуліт повинен лікуватися хірургічним шляхом. Для полегшення болю та свербежу пацієнти можуть застосовувати кортизоновий бальзам і ромашкові ванночки для стегон .

Бартолініт

Зображення: "Кіста Бартоліна правої сторони". Автор: Medimage. Ліцензія: CC BY 3.0

Бартолінові залози розташовані на внутрішній стороні внутрішні статеві губи . Їх вивідна протока лежить в області інтроітуса. Бартолініт - це запалення бартолінової залози що призводить до хворобливого набряку. У більшості випадків запалення є одностороннім. Якщо вивідні протоки утруднені через застій залозистого секрету (кіста Бартоліна), може статися зараження кишковими мікробами.

Етіологія бартолініту

Neisseria gonorrhoeae
S. aureus
кишкова паличка
Бактерії анаеробу (Bacteroides, Peptococcus і Peptostreptococcus)

Клінічна картина бартолініту

Якщо секреторні протоки перекриті, набряк відбувається, який може досягати розміру м’яча для пінг-понгу. Ця кіста болюча при зараженні і може навіть призвести до проблеми з ходьбою .

Лікування бартолініту

У разі великої кісти або абсцесу лікування передбачає марсупіалізація, який проводиться під загальним наркозом. Якщо бартолініт повторюється, екстирпація бартолінової залози.

Condylomata Acuminata

Зображення: генітальні бородавки. Автор: SOA-AIDS Amsterdam. Ліцензія: CC BY 3.0

Накопичувальні кондиломи є сосочкові, загострені епітеліоми які в основному вражають вульву, піхву, ворота матки та анальну область .

Етіологія гострих кондилом

Зараження ВПЛ (вірус папіломи людини) може спровокувати утворення гострих кондилом. Серотипи 6 і 11 відповідають за такі зміни, як гострі кондиломи. Зараження ВПЛ 16 та 18 може призвести до карциноми шийки матки та анального отвору

Клінічний вигляд гострих кондилом

Експертиза показує точкові, сосочкові зміни епітеліальні клітини . Вони розташовані у вигляді півнячого гребінця.

Гістологія показує койлоцити . Це клітини плоского епітелію з перинуклеарним ореолом. Койлоцити є ознакою зараження ВПЛ.

Лікування гострих кондилом

Варіанти лікування залежать від тяжкості захворювання. Перший крок - місцеве лікування. У випадках легкої інфекції, денатурація використання подофілін крему або 60% трихлороцтової кислоти. При крайніх інфекціях застосовують хірургічне лікування електрична стирання строп або CO2 лазер повинен бути виконаний.

Лишайник склероз: свербіж вульви

Зображення: "Лишайник склерозус у 82-річної жінки з білим забарвленням слонової кістки у вульві, що також тягнеться вниз до промежини". Автор: Мікаель Хеггстрьом. Ліцензія: CC BY 1.0

Лишайник склерозуючий - хронічне захворювання і є дегенеративним зміна дерми . Він містить a скорочуючись вульви та склеротизація підшкірної жирової клітковини.

Етіологія склерозу лишайників

Лишайник склерозус викликаний шкіра скорочується через брак естрогену. Жінки похилого віку часто відчувають дефіцит естрогену в період постменопаузи.

Клінічна картина склерозу лишайників

Через помітний свербіж можна відзначити дефекти подряпин. Експертиза показує депігментація, дефекти подряпин, і суперінфекція . Зменшення супроводжується блискуча шкіра вульви .

Діагностика склерозу лишайників

Гістологічне дослідження за участю ударна біопсія або висічення слід проводити для виключення карциноми вульви та інтраепітеліальної дисплазії вульви.

Лікування склерозу лишайників

Лікують склерозуючий лишай креми з кортизоном принаймні 4 тижні після того, як пацієнт позбавлений скарг. Жирні мазі слід застосовувати до будь-яких шкірних стресів (сечовипускання, дефекація, коїтус тощо). Лікування за допомогою кортикоїди повинен запобігати зменшенню шкіри та синехії (злипання статевих губ).

Поки немає протипоказань, слід враховувати системний естроген. У будь-якому випадку, місцеве лікування естрогеном має відбутися. Якщо симптоми зберігаються, може знадобитися лазерна терапія або хірургічні втручання, такі як денервація.