Майкл Сміт, штат Мері: Лікуйте основні причини збільшення ваги, щоб сприяти успішному схудненню

Частина 1: Ви починаєте з правильного питання?

Майкл Сміт, md , є старшим вченим у галузі охорони здоров'я та особистістю в Інтернеті для організації Extension Life, яка займається продовженням здорового життя людини. Він є автором книги "Піраміда добавок", і нещодавно він випустив електронну книгу, де описано 9 опор, що лежать в основі здорового управління вагою. Ця стаття є першою з чотирьох частин, яка буде опублікована в різних журналах InnoVision Professional Media до вересня 2015 року, а вся колекція доступна за адресою http://www.innovisionhm.com/9pillars/.

Інтегративна медицина: журнал клініциста (IMCJ): Звертаючись до медичного факультету, з чим ви там стикалися, що найбільше вплинуло на ваш погляд на медицину?

Д-р Сміт: З числа присутніх та лікарів та викладачів, які викладали нас, найбільший вплив на мене, вірите чи ні, були деякі відставні лікарі внутрішньої медицини, лікарі загальної практики, яких вони залучили. Ми створили б невеликі групи та ми зустрічалися б з деякими з цих лікарів, які практикували протягом останніх 40-50 років, і багато з них практикували в той час, коли вони не мали доступу до багатьох лабораторних робіт, рентгенології та подібних речей. Їм справді довелося пройти анамнез та симптоматику та гарний фізичний огляд. Я пішов із розумінням того, наскільки цілісними, навіть у звичайній медицині, насправді було багато тих літніх лікарів.

Це справді справило на мене враження, особливо коли я почав більше вникати у внутрішню медицину. Я почав цінувати хороший фізичний огляд та хороший клінічний анамнез, необхідність дивитися на все, що робить людина, починаючи від дієти та харчування і закінчуючи фізичними вправами - не просто виявляючи симптоми та ліки, а справді дивлячись на всю картину.

Пацієнти почали запитувати мене про те, як дієта та добавки можуть зіграти певну роль у вирішенні питання, через що вони переживають. Дінь, динь, дінь. Тоді дзвін пролунав, і я знав, до чого мене кличуть. У той момент я відчув бажання розвинути тип інтегративної практики, де я буду більш цілісним і більше зосереджуюся на природній медицині. Для мене найбільший вплив мали ті старі лікарі, які приходили та казали вам: «Забудьте про замовлення лабораторій. Давайте поговоримо з пацієнтом ". Це справді справило на мене великий вплив.

IMCJ: Чи відчуваєте ви, що мистецтво зцілення втрачено в сучасній практиці медицини?

Д-р Сміт: Я думаю, що багато чого було втрачено. Більшість лікарів - навіть лікарі, які сьогодні практикують усі технології, особливо досвідчені, - скажуть вам, що вони отримують більше, коли насправді встигають вислухати історію пацієнта, ніж іноді, не отримуючи крові. Багато років тому мій старий наставник-лікар сказав, що 90% усіх діагнозів можна поставити просто в клінічній історії, ще до того, як ти навіть доторкнешся до пацієнта. Хіба це не чудово?

Але нас цього вже не вчать. Звичайно, в цій історії є все, а не просто: "Добре, яка ваша минула історія хвороби та які препарати ви приймаєте?" Це вся історія: «Що ти робиш? Як ти спиш? Як складається ваш раціон? Коли ви їсте? Скільки ви їсте? " Все це. Коли ви справді отримаєте цю повну, повну історію і ви справді краще зрозумієте людину, ви зможете допомогти їй краще. Можливо, я не усвідомлював того впливу, який справив на мене рано. Пізніше, коли пацієнти запитували про харчування та добавки, я зрозумів: "О, я повинен краще послухати їх історію". Саме тоді пролунав цей дзвін.

Те, що мене привабило природною медициною і що затримало мене в такому місці, як Подовження життя, - це лише історії - розуміння того, що переживають люди, їх симптоми, їх історія, їх харчування, все це. Ця історія така потужна.

IMCJ: Починаючи практику, як розвивався ваш підхід до проблем ожиріння та втрати ваги? Що ви робили спочатку і як це працювало для вас? Чи був момент, коли це суттєво змінилося?

Д-р Сміт: Первинний спосіб вирішити проблему ваги у пацієнта - сказати йому, що йому потрібно скоротити калорії та більше робити фізичні вправи. Це було про це. До цього мало багато, бо я насправді не знав, про що говорити. Це дуже наївний спосіб дивитись на вагу, але існує дуже просте математичне рівняння, яке визначає вагу щодня. Калорії в організмі - те, що ви вводите через їжу, напої тощо, за винятком калорій, які ви вигораєте за допомогою фізичних вправ, метаболізму тощо. Якщо це число позитивне, ви набираєте вагу. Якщо воно негативне, ви худнете. Це було приблизно єдиною порадою, яку я міг би дати - або дав би будь-який лікар. Я думаю, на жаль, це все-таки порада, яку вони дають.

Це було справді лише тоді, коли до мене заходили пацієнти - не лише з проблемами ваги, але й будь-яким віковим розладом, проблемами із серцем, кров’яним тиском, яким би це не було, - я задавав більше запитань про те, як певні продукти харчування та як деякі добавки можуть бути в змозі допомогти. "Чи існують добавки, які можуть стримати апетит і активізувати обмін речовин?" Коли пацієнти почали задавати мені це питання, саме тоді я зрозумів, що моя освіта не закінчена.

IMCJ: Хіба немає такого моменту, коли людина фізично не може спалити необхідні калорії, щоб втратити стільки ваги за допомогою фізичних вправ та зменшення калорій, через обмеження часу та напруги?

Д-р Сміт: Звичайно, точно. Як лікар, який насправді не розумів, яку роль відіграє харчування, і що існують добавки, які можуть допомогти у протидії механізмам набору ваги, порадити пацієнтам дієту та фізичні вправи було найпростішим виходом. Я знаю, що це звучить жахливо, але коли я сказав вам, як ваш лікар, що вам потрібно дотримуватися дієти та займатися спортом, то здогадайтесь, хто зараз відповідає за це? Ти робиш. Це був спосіб мити руки від цього. Через рік, коли ця сама людина повертається і набирає ще 20 кілограмів, а через рік повертається і набирає ще 20, очевидно, щось не так. Ця рекомендація щодо дієти та фізичних вправ стає більше кліше, ніж будь-яке велике наукове спілкування, чи не так?

IMCJ: Чи існують процеси в організмі, порушення регуляції, які лежать в основі накопичення жиру і потребують вирішення, щоб організм працював належним чином і працював як худорлява людина?

Д-р Сміт: Проста відповідь на це - так. У нашому тілі, клітинах і тканинах існують фізіологічні механізми, які сприяють накопиченню жиру в організмі - збільшення ваги.

Дозвольте мені швидко повернутися на секунду. Якщо ви подивитесь на це просте математичне рівняння, це, до речі, справжнє твердження. Це правда стверджувати, що ваша зміна ваги щодня, щотижня, дорівнює калоріям у мінус-калоріях. Це спосіб вимірювання ваги. Це просте математичне рівняння. Це базове віднімання, яке ви дізнаєтесь, що, у третьому класі? Я не знаю, коли діти це дізнаються, але це досить просто.

Ми виявили, що дуже важко маніпулювати цим рівнянням через складність. Що заважає нам спалювати більше калорій? Чому ми не горимо більше? Ми довідались, що існують деякі механізми, які стримують метаболізм людей, тому вони не можуть спалити більше калорій. Навіть коли вони займаються спортом, вони не так сильно горять, або навіть у стані спокою не горять стільки. Є речі, які стримують метаболізм. Чому люди переїдають? Що це? Це просто погана поведінка, чи є гормональні ефекти? Чи є нейроендокринні ефекти? Що ми знаходимо, так це і є.

IMCJ: Як ви розмовляєте з пацієнтом про тонкощі управління вагою в контексті типового призначення в офісі і робите це досить чітко, щоб це не залишало пацієнта невмотивованим, розчарованим і переможеним?

Д-р Сміт: Для мене я не починав з ідеї "Як ми збираємося схуднути?" Я завжди починаю з іншого запитання, яке, на мій погляд, є більш потужним: чому ви набираєте вагу в першу чергу? Послухайте, що вони мають сказати на це, а потім запитайте: Який ваш спосіб життя? Наскільки ти активний? Що ти їсиш? Коли ви їсте? Як ти спиш? Чи відчуваєте ви млявість, коли встаєте, чи почуваєтесь мляво пізніше вдень? Усі ці типи питань насправді починають розповідати історію того, що можуть бути ті основні механізми, які змушують цю людину набирати вагу.

Для середнього медичного працівника, який має справу з кимось, кому потрібно схуднути, перед тим, як піклуватися про найкращу дієту, чи дійсно кетони малини працюють чи ні, або якщо існує якась справжня чудова добавка для схуднення, можливо, правильне запитання запитайте: Чому ви зараз набираєте вагу?

Думаю, ми всі погоджуємось, хоча рівняння ваги є простим, причини та основні механізми, чому люди набирають вагу, досить складні. Якщо ви дійсно хочете комусь допомогти, я думаю, що ви повинні бути відданими, а пацієнт повинен бути відданим подальшим послідовним відвідуванням офісу, де ви дійсно можете розпочати дослідження цих різних стовпів - зокрема, 9 стовпів, які ми визнали в Extension Life - які пов’язані із збільшенням ваги. Коли ви берете цей кут і починаєте більше зосереджуватися на тому, чому ви набираєте вагу, ви можете планувати розглянути ці стовпи з пацієнтом і налаштувати наступні 4 або 5 відвідувань, щоб пройти кілька питань, які допоможуть нам вирішити, які механізми дійсно сприяють збільшенню ваги.

Як тільки я дізнаюся, які стовпи керують вашим збільшенням ваги, ми можемо керувати ними, тоді насправді поговоримо про план дієти та програму вправ. Зараз ми фактично маємо шанс на стійке і тривале схуднення. Можливо, найперший день - це зобов’язання виявити механізми набору ваги у цієї людини. Для мене це крок номер 1.