Лямбліоз

Лямбліоз, захворювання, спричинене найпростішим паразитом лямблії лямблій, характеризується хронічною діареєю, яка зазвичай триває один або кілька тижнів. Діарея може супроводжуватися одним або декількома з наступних симптомів: спазми в животі, здуття живота, метеоризм, втома або втрата ваги. Стілець часто є погано-шкідливим і має блідо-жирний вигляд. Також часто зустрічається зараження без симптомів.

Життєвий цикл G. lamblia включає дві стадії: трофозоїт і цисту. Трофозоїти залишаються у верхніх відділах тонкої кишки, де активно живляться і розмножуються. Коли трофозоїти проходять по кишечнику, вони переходять у неактивну стадію кісти, розвиваючи товсту зовнішню стінку, яка захищає паразита після того, як він передається в калі.
Люди інфікуються або безпосередньо шляхом передачі кісти з рота в рот з калу інфікованої особи (як при необережній зміні підгузників та поганої техніки миття рук), або опосередковано, вживаючи воду, забруднену фекаліями. Організм не вторгається в інші частини тіла і не завдає постійних пошкоджень. Однак у немовлят та маленьких дітей сильна діарея може призвести до зневоднення та шоку, якщо не підтримується достатнє споживання рідини.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Лямбліоз зустрічається у всьому світі. У США G. lamblia є паразитом, який найчастіше ідентифікується у зразках калу, що надходять до державних лабораторій для паразитологічного дослідження. Інші опитування, проведені в Сполучених Штатах, продемонстрували, що рівень поширеності G. lamblia коливається від 1 відсотка до 30 відсотків, залежно від місця та досліджуваного віку.

Більшість передач відбувається епізодично шляхом безпосереднього контакту від людини до людини у домогосподарствах, де трапився випадок, та серед контактів із зараженими дітьми. Епідемії, що виникають внаслідок передачі від людини до людини, найчастіше трапляються в дитячих садах для дітей дошкільного віку та закладах для людей з обмеженими можливостями розвитку. Немовлята та малюки в дитячих садах частіше заражаються, ніж старші діти, які пройшли навчання в туалеті.

Інфекції трапляються також серед туристів, що відпочивають на піщаному боці, та тих, хто п’є неочищену струмкову воду. Рідше трапляються епідемії громади, спричинені забрудненою питною водою. Під час таких спалахів близько 11 відсотків жителів заразилися. Як фекальне забруднення потокової води як людьми, так і тваринами (бобрами) спричинене як джерело цист G. lamblia у вогнищах, що передаються водою. Види лямблій у собак та, можливо, інших тварин також вважаються інфекційними для людини.
Чому деякі люди хворіють, заразившись G. lamblia, а інші не мають симптомів, до кінця не пояснено. Індивідуальний імунітет, безсумнівно, відіграє певну роль, але точні імунні механізми, що беруть участь, не виявлені. Ряд інших факторів, таких як кількість поглинених цист G. lamblia (доза), різна вірулентність серед штамів G. lamblia, походження людини або тварини паразита тощо, може впливати на клінічний перебіг інфекції.

Кістозна форма організму витривала і може залишатися життєздатною протягом тривалого періоду часу (приблизно два місяці), особливо в холодній воді. Проковтування 10-25 кіст може призвести до лямбліозу з інкубаційним періодом від одного до чотирьох тижнів.

ДІАГНОСТИКА

Діагноз інфекції G. lamblia найчастіше ставлять шляхом виявлення збудника G. lamblia у калі. Також можна ідентифікувати паразита в травних соках або біопсійному матеріалі, взятому з тонкої кишки. У пацієнтів з водянистою діареєю трофозоїти найчастіше виявляються в калі, але також може бути кілька кіст. Після проходження гострої стадії кал частіше утворюється і містить більш тверду кістозну форму паразита.

Кісти G. lamblia передаються в калі періодично. При підозрі на зараження лікарем зазвичай отримують і досліджують мінімум три зразки калу (по одному через день), щоб мінімізувати ймовірність пропущення інфекції.

ЛІКУВАННЯ

У Сполучених Штатах для лікування лямбліозу доступні три ліки, що відпускаються за рецептом: хінакрин, метронідазол та фуразолідон. Хінакрин вважається препаратом вибору для дорослих та дітей старшого віку. Хоча хінакрин ефективний у дітей раннього віку, препарат часто викликає блювоту у цій віковій групі. Метронідазол має швидкість лікування, подібну до хінакрину, і, як правило, добре переноситься як дорослими, так і дітьми. З появою будь-якого із симптомів, згаданих дорогоцінно, слід негайно звернутися до лікаря.

ПРОФІЛАКТИКА

Епідемії лямбліозу зазвичай є наслідком забрудненої питної води. Довгострокове вирішення спалахів, що передаються через воду, за участю комунальних водних систем вимагає використання обладнання для фільтрації води в процесі очищення води. Хоча більшість великих міст США використовують належні методи фільтрації, багато міст і малих міст покладаються виключно на хлорування для знезараження питної води; кількість вживаного хлору часто не вбиває цисти G. lamblia.

Як лікувати питну воду для видалення G. lamblia, стало важливою проблемою протягом останніх кількох років, оскільки виникали спалахи лямбліозу. Особливо потрібні конструкції, придатні для малих водних систем.

Оскільки цисти G. lambia протистоять звичайній дезінфекції, ефективна фільтрація повинна служити додатковим бар’єром для запобігання передачі хвороби. Дослідження показали, що фільтрація діатомової землі є ефективним процесом для видалення кіст G. lamblia. Слід використовувати лише діатомові фільтри, схвалені Національним фондом санітарії для очищення питної води.

Правильно спроектована повільна система фільтрації піску також майже на 100 відсотків ефективно видаляє кісти G. lamblia. Однак правильна будівельна робота та розмір піску мають вирішальне значення для ефективності повільного піщаного фільтра. Пісок повинен мати ефективний розмір .25 - .35 мм з ідеальним ефективним розміром .30 мм і коефіцієнтом однорідності від 1,4 до 1,8 з ідеальним коефіцієнтом 1,6. Більш детальні інструкції з експлуатації та будівництва наведені в Кодексі департаменту з обробки поверхневих джерел води.

Рюкзаки та кемпінги не повинні пити воду безпосередньо з струмків або озер, якою б чистою не була вода. Цисти G. lamblia можуть виживати у водному середовищі, особливо в холодних озерах або потоках, протягом місяців і є більш стійкими до дезінфекції, ніж більшість інших мікробних патогенних агентів. Передачу особистості від людини G. lamblia від людини можна запобігти, дотримуючись правил особистої гігієни та підтримуючи санітарне середовище. Слід наголосити на хорошому митті рук та чищенні нігтів, особливо після відвідування туалету, поводження з забрудненими памперсами немовлят та перед їжею. Швидке і ретельне очищення аварій на калі вдома або в установах також зменшує ризик поширення G. lamblia на інших.

ДЕЗІНФЕКЦІЯ ВОДИ

Кипіння - За винятком методів водопідготовки, які включають фільтрацію, кип'ятіння - це єдина техніка, яку можна з повною впевненістю рекомендувати для усунення забрудненої води G. lambliain. Кип’ятіння (при киплячому фурункулі) протягом п’яти хвилин є достатнім для знищення G. lamblia, а також більшості інших бактерій або інших патогенних мікроорганізмів, які можуть бути придбані в результаті пиття забрудненої води.

Хімічна дезінфекція - Дезінфекція води хлором або йодом менш надійна, ніж кип'ятіння для знищення G. lamblia.
Не можна рекомендувати концентрацію хлору та час контакту, які були б ефективними за будь-яких водних умов. Отже, забезпечення постійного хлорування водопроводу не забезпечить руйнування кіст. Концентрації хлору, які зазвичай використовуються для дезінфекції запасів води, неефективні для знищення цист G. lamblia.

ДОБРО ЗАБРУДНЕННЯ

За підозрою на Giardia слід зв’язатися з цим департаментом або місцевим відділом охорони здоров’я для отримання подальших консультацій. Зазвичай цисти лямблій не виявляються в запасах ґрунтової води. Якщо ці кісти виявлені в підземному водопостачанні, негайно припиніть використання води та перевірте свердловину на правильність будівництва та розташування. Крім того, необхідно усунути всі можливі джерела забруднення. Надзвичайно важливо розташувати джерело проникнення лямблій у водопровід. Сусіднє поле просочування стічних вод, заглиблена всмоктувальна труба насоса або неправильно встановлена свердловина можуть сприяти забрудненню свердловини. Після виявлення та усунення всіх потенційних проблем систему слід ретельно продезінфікувати та взяти проби.