Лікування передменструального дисфоричного розладу

лікування

Більшість жінок відчувають певний ступінь емоційного або фізичного дискомфорту за кілька днів до і відразу після того, як місячні починаються щомісяця. Приблизно у 5% жінок дітородного віку спостерігаються настільки серйозні передменструальні симптоми, що вони спричиняють значний психічний дистрес та заважають роботі, школі чи стосункам - тим самим відповідаючи критеріям передменструального дисфоричного розладу або ПМДД. Ще від 18% до 35% жінок страждають від менш важких, але тим не менш турбуючих, передменструальних симптомів.

Незважаючи на те, що його іноді вважають дріб'язковим, ПМДД може настільки порушити життя та стосунки жінки, вона може зневіритися, що саме життя не варто жити. Близько 15% жінок з ПМДД роблять спроби самогубства. На щастя, існують варіанти лікування ПМДР, але найефективніші призначаються не завжди.

Ключові моменти

Антидепресанти, що уповільнюють зворотне захоплення серотоніну, забезпечують ефективне лікування передменструального дисфоричного розладу (ПМДД).

Ці препарати полегшують ПМДД швидше, ніж депресія, а це означає, що жінкам не обов'язково приймати препарати щодня.

Гормональна терапія надає додаткові можливості, але, як правило, вважається лікуванням другого ряду.

Деякі зміни дієти та способу життя також можуть допомогти полегшити симптоми.

ПМДД Фактори ризику та діагностика

Області мозку, що регулюють емоції та поведінку, усипані рецепторами естрогену, прогестерону та інших статевих гормонів. Ці гормони впливають на функціонування нейромедіаторних систем, які впливають на настрій і мислення - і таким чином можуть викликати ПМДД. Але незрозуміло, чому деякі жінки чутливіші за інших. Ймовірно, сприяє генетична вразливість. Інші фактори ризику розвитку ПМДД включають стрес, надмірну вагу або ожиріння, а також травми або сексуальне насильство в минулому.

Крім того, важливо виключити інші стани, які викликають симптоми, подібні до ПМДД, такі як депресія, дистимія, тривожність та гіпотиреоз.

Ключовою проблемою при діагностиці ПМДД є розмежування між м’якими передменструальними симптомами, які можуть дратувати, але не відключають, та такими важкими, що заважають повсякденному життю.

Запропоновані критерії передменструального дисфоричного розладу (ПМДД)

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну для ПМДД

Антидепресанти, що уповільнюють зворотне захоплення серотоніну, ефективні для багатьох жінок з ПМДД. Варіанти включають селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), такі як циталопрам (Celexa) та флуоксетин (Prozac); інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI) венлафаксин (Effexor); і трициклічний антидепресант, який має сильну дію на серотонін, який називається кломіпрамін (анафранил). Дослідження повідомляють, що від 60% до 90% жінок з ПМДД реагують на лікування препаратами, що блокують зворотне захоплення серотоніну, порівняно з 30% - 40% тих, хто приймає плацебо.

Інші типи антидепресантів, які націлені на нейромедіатори, крім серотоніну, не довели свою ефективність у лікуванні ПМДД. Це свідчить про те, що інгібітори зворотного захоплення серотоніну працюють певним чином незалежно від їх антидепресивного ефекту, але їх механізм дії при ПМДД залишається незрозумілим.

Ці препарати також полегшують симптоми ПМДР швидше, ніж депресія, а це означає, що жінкам не обов'язково приймати препарати щодня. Натомість жінки можуть приймати їх з перервами, також відомий як дозування лютеїнової фази, оскільки воно збігається з приблизно 14-денним періодом, який починається відразу після овуляції і закінчується, коли починається менструація.

Рішення щодо того, приймати інгібітор зворотного захоплення серотоніну щодня або періодично, залежить від типу симптомів, які відчуває конкретна жінка, і від того, чи симптоми ПМДД накладаються на більш стійку депресію. Періодичне дозування достатньо для лікування дратівливості або настрою, однак для контролю соматичних симптомів, таких як втома та фізичний дискомфорт, може знадобитися щоденне введення ліків.

Побічні ефекти інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, як правило, відносно слабкі та тимчасові. Наприклад, нудота, як правило, стихає після кількох днів першого прийому препарату - і проблема, як правило, не повторюється, навіть коли препарат приймають з перервами.

Сексуальні побічні ефекти, такі як зниження лібідо та нездатність досягти оргазму, можуть бути тривожними та стійкими, однак, навіть коли дозування періодичне. Звичайно, ПМДД може також зменшити сексуальне бажання, тому з практичної точки зору прийом інгібітора зворотного захоплення серотоніну з перервами може все ще здаватися прийнятною стратегією.

Гормональна терапія може бути корисною для деяких жінок. Здається, вони працюють при ПМДД, діючи не протидіючи гормональним відхиленням, а перериваючи відхилені сигнали в гіпоталамо-гіпофізарно-гонадній ланцюзі, що зв’язує мозок і яєчники та регулює репродуктивний цикл

Зміни способу життя ПМДД

Зміни способу життя завжди варті зусиль.

Дієта. Звичайні дієтичні поради, що даються жінкам з легкими або навіть помірними передменструальними симптомами - наприклад, споживання менше кофеїну, цукру або алкоголю та вживання менших, частіших страв - навряд чи допоможуть жінкам із ПМДД.

Попередні дані свідчать про те, що ПМДД може допомогти споживати більше білкової їжі або складних вуглеводів для підвищення рівня триптофану, попередника серотоніну та інших нейромедіаторів.

Аеробні вправи. Хоча це було недостатньо вивчено щодо ПМДР, безліч доказів робить висновок, що аеробні фізичні навантаження, такі як ходьба, плавання або їзда на велосипеді, мають тенденцію покращувати настрій та рівень енергії.

Добавки. Вітамін B6, добавки кальцію, магнію та рослинні препарати були вивчені для використання при ПМДД, але поки що немає постійних або вагомих доказів, що призводять до консенсусу щодо їх ефективності.

Поділитися цією сторінкою:

Роздрукувати цю сторінку:

Застереження:
Як послуга для наших читачів, Harvard Health Publishing надає доступ до нашої бібліотеки архівованого вмісту. Зверніть увагу на дату останнього огляду або оновлення всіх статей. Жоден вміст на цьому веб-сайті, незалежно від дати, ніколи не повинен використовуватися як заміна безпосередньої медичної консультації вашого лікаря або іншого кваліфікованого клініциста.