Лікування опіатної залежності, Частина I: Детоксикація та підтримка

З насіння опійного маку витягуються або синтезуються в лабораторіях десятки опіатів та супутніх наркотиків (які іноді називають опіоїдами). Насіння маку містить морфін та кодеїн серед інших препаратів. Синтетичні похідні включають гідрокодон (вікодин), оксикодон (Percodan, OxyContin), гідроморфон (Dilaudid) та героїн (діацетилморфін). Деякі синтетичні опіати або опіоїди з різною хімічною структурою, але подібним впливом на організм та мозок, є пропоксифен (Дарвон), меперидин (Демерол) та метадон. Лікарі використовують багато з цих препаратів для лікування болю.

частина

Опіати пригнічують біль, зменшують тривожність і при досить високих дозах викликають ейфорію. Більшість із них можна приймати всередину, коптити або нюхати, хоча наркомани часто віддають перевагу внутрішньовенним ін’єкціям, які доставляють найсильніше і найшвидше задоволення. Застосування внутрішньовенних голок може призвести до інфекційних захворювань, а передозування, особливо прийняте внутрішньовенно, часто спричиняє зупинку дихання та смерть.

Наркомани приймають більше, ніж задумали, неодноразово намагаються скоротити чи зупинити, витрачають багато часу на отримання наркотику та одужання від його наслідків, відмовляються від інших справ заради наркотику та продовжують вживати його, незважаючи на серйозні фізичні чи психологічні шкоди. Деякі не можуть влаштовуватися на роботу і звертатися до злочинів, щоб оплатити нелегальні наркотики. Героїн давно є улюбленим у вуличних наркоманів, оскільки він у кілька разів потужніший за морфін і особливо швидко досягає мозку, викликаючи ейфоричний прилив при внутрішньовенному введенні.

У кожного, хто приймає опіати регулярно протягом тривалого часу, нервові рецептори, швидше за все, пристосовуються і починають чинити опір препарату, викликаючи потребу у підвищених дозах. Інша сторона цієї толерантності - це реакція фізичного відміни, яка виникає, коли препарат виходить з організму, і рецептори повинні адаптуватися до його відсутності. Ця фізична залежність не еквівалентна залежності. Багато пацієнтів, які приймають опіат від болю, є фізично залежними, але не залежними: препарат не шкодить їм, і вони не жадають цього або намагаються отримати його.

Протягом 1990-х років у США було спрямовано на покращення лікування болю. Це призвело до того, що біль став «п’ятим життєвим знаком». У лікарів та медсестер склалося враження, що біль слід повністю полегшити. Наркотики є прекрасними засобами для зняття болю, і занадто часто вони ставали методом лікування болю.

Хоча зусилля, спрямовані на охорону здоров’я, були добросовісними, наслідки зараз дуже добре визнані. Надмірне вживання опіоїдів, що відпускаються за рецептом, стало основним фактором, що сприяє поточній "опіоїдної епідемії".

Оскільки лікарям потрібно було зменшити призначення опіоїдів, багатьом людям потрібно було звертатися до вуличних дилерів за наркотиками. Але наркотики, що відпускаються за рецептом, дорогі. Тому люди часто переходили на героїн, який набагато дешевший. А вуличний героїн сьогодні зазвичай перешивається ще більш небезпечним наркотиком фентанілом.

Детоксикація

Для деяких людей з розладом вживання опіоїдів (нова термінологія замість наркоманії) початком лікування є дезінтоксикація - контрольована та відмінена від лікаря медична нагляд. (Само по собі це не рішення, оскільки більшість людей з розладом вживання опіоїдів відновлюють прийом препарату, якщо їм не надається подальша допомога.) Симптоми відміни - збудження; тривожність; тремтіння; м’язові болі; гарячі та холодні спалахи; іноді нудота, блювота та діарея - не загрожують життю, але надзвичайно незручно. Інтенсивність реакції залежить від дози та швидкості відміни. Опіати короткої дії, як героїн, як правило, викликають більш інтенсивні, але коротші симптоми.

Жоден єдиний підхід до детоксикації не гарантує ефективної роботи для всіх пацієнтів. Багато постійних споживачів героїну переходять на синтетичний опіат-метадон - препарат більш тривалої дії, який можна приймати всередину або ін’єкційно. Потім дозу поступово зменшують протягом приблизно тижня. Іноді додають антигіпертензивний препарат (що знижує артеріальний тиск) клонідин, щоб скоротити час відміни та полегшити фізичні симптоми.

Підтримка метадону

Вперше метадон був відкритий в 1965 році завдяки новаторським дослідженням вчених Інституту Рокфеллера. Ці ранні дослідження продемонстрували надзвичайну здатність метадону полегшити абстиненцію та тягу та покращити здатність функціонувати емоційно та соціально. У наступні десятиліття докази, що підтверджують позитивні ефекти метадону, зростали. Сюди входять значне зменшення вживання наркотиків, зараження ВІЛ-інфекцією, злочинність та смерть від передозування.

Дослідження настільки сильне, що метадон, поряд з бупренорфіном (Субоксоном), був доданий до списку основних ліків Всесвітньої організації охорони здоров’я. І все ж, незважаючи на це, лише меншість програм пропонують лікування метадоном, і незаслужений сором, пов’язаний із цим рятівним препаратом, зберігається.

Оскільки існує ризик перенаправлення на нелегальний ринок, абітурієнти повинні звертатися до спеціалізованих клінік для отримання метадону для отримання їх добової дози. Одноразова доза триває 24–36 годин. Деякі клініки з метадоном також надають інші медичні та соціальні послуги.

Побічних ефектів мало. Однак метадон може спричинити потенційно небезпечні для життя проблеми із серцевим ритмом. Це рідко, і ризик можна мінімізувати, періодично перевіряючи електрокардіограму на наявність значень, які називаються тривалим інтервалом QT.

Метадон можна продовжувати нескінченно або дозу можна поступово зменшувати, готуючись до відміни. Було підраховано, що приблизно 25% пацієнтів з часом стають абстинентами, 25% продовжують приймати препарат, а 50% повторно вмикають і вимикають метадон.

Бупренорфін (субоксон)

Бупренорфін є головною основою медикаментозного лікування (МАТ) при опіатній залежності, де для повсякденного споживання надається безпечніший опіат, щоб замінити вживання незаконних опіатів. Бупренорфін часто є найкращим варіантом заміщення опіоїдів, оскільки він є частковим агоністом опіоїдів, тобто він лише частково стимулює опіоїдні рецептори, викликаючи "ефект стелі", що значно ускладнює передозування порівняно з іншими опіоїдними препаратами. Бупренорфін скорочує смертність від передозування вдвічі і дозволяє людям продовжувати продуктивне і повноцінне життя.

Найбільш широко застосовувана форма бупренорфіну - це комбінація цього препарату з антагоністом опіатів короткої дії налоксоном, який має незначний ефект при всмоктуванні під язик, але нейтралізує дію введених опіатів. Він продається під назвою Suboxone.

Субоксон діє, тісно зв’язуючись з тими ж рецепторами мозку, що й інші опіати, такі як героїн, морфін та оксикодон. Роблячи це, воно притупляє інтоксикацію цими іншими наркотиками, запобігає тязі та дозволяє багатьом людям повернутися із звичного життя до життя відносної нормальності та безпеки.

Основною перевагою є те, що пацієнтам не потрібно звертатися до клінік, щоб взяти його, оскільки немає незаконного ринку та небезпеки відхилення. З 2002 року окремим лікарям, які мають належну підготовку та сертифікацію, було дозволено призначати бупренорфін у своїх кабінетах для прийому пацієнтів додому.

Пацієнти повинні припинити застосування всіх опіоїдів та показати чіткі ознаки відміни препарату перед початком прийому препарату Субоксон. Ліки випускається у вигляді плівки, яка розчиняється під язиком. Перший день приймають дві дози, потім по одній щодня.

Поділитися цією сторінкою:

Роздрукувати цю сторінку:

Застереження:
Як послуга для наших читачів, Harvard Health Publishing надає доступ до нашої бібліотеки архівованого вмісту. Зверніть увагу на дату останнього огляду або оновлення всіх статей. Жоден вміст на цьому веб-сайті, незалежно від дати, ніколи не повинен використовуватися як заміна безпосередньої медичної консультації вашого лікаря або іншого кваліфікованого клініциста.