Лікарі, пацієнти повинні зосередитись на ремісії діабетичної виразки

Виразки ніг є основним ускладненням для мільйонів людей, хворих на діабет. За підрахунками, у третини людей із цим захворюванням протягом усього життя розвинеться принаймні одна виразка стопи. Ці рани можуть призвести до подальших ускладнень, таких як інсульти, інфаркти, інфекції, втрата кінцівок та передчасна смерть.

Проте захворюваність та смертність, безпосередньо пов'язані з виразками стопи, часто не розпізнаються як лікарями, так і пацієнтами. В даний час клінічна увага приділяється відновленню оточуючих тканин виразки та загоєнню рани.

Натомість лікарям і пацієнтам потрібно зосередитись на ремісії виразки - тобто продовженні часу між утворенням виразок, - говорить д-р Девід Г. Армстронг, професор хірургії та директор Південно-Аризонського альянсу з ліквідації кінцівок в Університеті Арізони Медичний коледж - Тусон. Армстронг каже, що продовження днів без виразки пацієнтів за допомогою лікування та профілактики є дуже важливим, згідно з доповіддю Армстронга та його співавторів.

Рукопис виходить у номері журналу New England Journal of Medicine від 15 червня.

"Цей документ перший у своєму роді звертає увагу на ремісію", - говорить Армстронг. "Слово" ремісія "згадувалося в літературі протягом останніх кількох років. Але це найгучніший заклик досі, і більше, ніж будь-яка інша робота до цього, (воно) викладає дані таким чином, щоб це якось відвернуло сценарій від зцілення того, що ми робимо між загоєними ранами ".

Показання діабетичної виразки стопи включають зменшену здатність відчувати біль у поєднанні з повторюваним навантаженням на певні ділянки стопи. Після зцілення близько 40 відсотків пацієнтів матимуть певний рецидив за рік. Це збільшується до трьох чвертей пацієнтів до п’яти років.

Армстронг порівнює діабет із раком, оскільки захворюваність та смертність схожі. Але клініцисти ще не лікували діабет як рак, каже він.

"Діабет може бути більш значущим, ніж багато видів раку", - говорить Армстронг. "Це концепція, яка в даний час неправильно узгоджена в медицині. По мірі того, як ми рухаємось до хвороб гниття, як я їх називаю, - таких речей, як рак, серцево-судинні захворювання, діабет - наша мета, як лікарів, хірургів, науковців та політиків, - відкласти розпад ".

Діабет унікальний, говорить Армстронг, оскільки люди можуть несвідомо нашкодити собі. "Люди можуть носити дірку на нозі так само, як і ви, або я міг би носити дірку в шкарпетці", - говорить він. "Ці виразки прикриваються черевиком або шкарпеткою, і дуже часто людина, що страждає на діабет, може відчувати слабкий біль або взагалі не відчувати її".

Але розвиток діабетичної виразки стопи означає, що шанси людини прожити ще 10 років вдвічі менші, ніж у когось, хто цього не розвинув, говорить Армстронг. Більше того, виразки стопи та інфекції різко збільшують шанси людини потрапити до лікарні.

"Ми розглянули дані 5 мільярдів амбулаторних візитів і виявили, що діабетична виразка стопи та діабетична інфекція стопи є вражаюче факторами ризику для госпіталізації", - говорить Армстронг. Згідно з дослідженням у New England Journal of Medicine та цитованим у травневому номері журналу Diabetes Care, рівень прийому був порівнянним або перевищував показники застійної серцевої недостатності, хвороб нирок, депресії та більшості видів раку.

Щоб змінити спосіб розгляду та лікування діабету, Армстронг каже, що лікарі повинні почати розмову зі своїми пацієнтами про важкі ускладнення, те, як вони говорять зі своїми пацієнтами про рак, і наголошує, що завдяки новим технологіям та постійному догляду, наприклад, ретельному дозуванню фізичні навантаження, ремісія може бути тривалою.

"Справжня ідея тут полягає в тому, щоб лікарі допомогли людям трохи краще рухатись по їхньому світу і давати їм більше днів без виразки та більше днів, насичених діяльністю", - говорить Армстронг. "Ми хочемо, щоб наші пацієнти рухались, щоб вони не були на узбіччі життя".

Доктор Ендрю Дж. М. Боултон з Університету Манчестера, Великобританія, та Сікко А. Бус з Університету Амстердама, Нідерланди, є співавторами дослідження.