Крок на це! Вплив втручання в охорону здоров’я таксистів у Нью-Йорку на робоче місце для збільшення необхідного доступу до медичної допомоги

Ф. Гані розробив концепцію та керував дослідженням та сприяв аналізу та написанню даних. С. Барі та П. Гілл координували дослідження, проводили збір даних та сприяли написанню статті. Р. Леб керував аналізом даних. Дж. Ленг сприяв координації дослідження та аналізу даних та керував написанням статті.

Анотація

Завдання. Ми описуємо вплив Крок на це! втручання, щоб зв’язати водіїв таксі, особливо південноазіатських, із зарахуванням на медичне страхування та направити їх на допомогу, коли це необхідно.

Методи. Крок на це! була ініціативою на робочому місці, яка проводилася протягом 5 днів поспіль з 28 вересня по 2 жовтня 2011 року в міжнародному аеропорту Джона Кеннеді в Нью-Йорку. Зібрані дані включали соціодемографію, зайнятість, доступ та охорону здоров’я, зріст, вагу, кров’яний тиск та випадкову глюкозу в плазмі крові. Учасники отримували свої результати, консультували медичних працівників та запрошували взяти участь у безкоштовних семінарах, що проводяться організаціями-партнерами.

Результати. З 466 водіїв, які брали участь, 52% були незастрахованими, а 49% не мали постачальника первинної медичної допомоги. З 384 водіїв, які мали артеріальний тиск, глюкозу або обидва вимірювали, 242 (63%) потребували термінового або регулярного спостереження. З 77 (32%), які потребують термінового спостереження, 50 (65%) принаймні один раз звертались за медичною допомогою, з них 13 (26%) отримали новий діагноз. З 165 (68%), які потребують регулярного спостереження, 68 (41%) принаймні один раз зверталися за медичною допомогою, з них 5 (7%) отримували новий діагноз.

Висновки. Це дослідження забезпечує обнадійливі результати щодо потенційного впливу легкодоступного, легко масштабованого втручання на робочому місці з великою вразливою популяцією.

Тільки в Нью-Йорку є понад 50 000 жовтих таксистів і така ж кількість водіїв лівреї.1 Значна більшість, 94%, є іммігрантами, в основному вихідцями з Індії, Бангладеш, Пакистану, Гаїті та країн Західної Африки.1 Водії таксі часто піддаються більшому ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) та пов'язаних з ними факторів ризику, ніж загальна популяція.2,3 Дослідження, що вивчають виключно водіїв таксі, виявили взаємозв'язок між професією та інфарктами міокарда, полісудинною хворобою, ожирінням, резистентністю до інсуліну, високим рівнем крові тиск, високий вміст тригліцеридів та ліпопротеїдів низької щільності.3 За характером занять водії ведуть малорухливий спосіб життя. 4,5 Застійність у загальній популяції пов’язана з вищим рівнем смертності від ССЗ, вторинним від ІХС, раптовим серцева недостатність, гіпертонія та діабет.6–11 Експозиція навколишнього середовища також винна у високому ризику ССЗ та раку легенів для водіїв таксі. Вплив твердих частинок, який часто зустрічається на високому рівні в закритих транспортних засобах, пов’язаний із меншою мінливістю серцевого ритму, провісником ССЗ, та раком легенів.

Інші фактори, такі як сильний стрес, погані умови праці, тривалі години роботи, нестабільний дохід, нездорова дієта, значне занепокоєння щодо особистої безпеки на роботі, а також інституційні та організаційні бар'єри сприяють погіршенню здоров'я водіїв таксі.5,15–17 Кілька у Каліфорнії були оприлюднені звіти та дослідження щодо умов праці та життя таксистів; Чикаго, штат Іллінойс; та Нью-Йорку та описав подібні профілі здоров’я для цього населення. 5,15,16 У Нью-Йорку водії, як правило, працюють від 10 до 12 годин, 6 днів на тиждень. 4,16,18 Дослідження також показали, що перешкодою на рівні систем для таксистів є відсутність належної медичної допомоги; В ході дослідження в Чикаго було виявлено, що 60% водіїв таксі не застраховані19, а в дослідженні в Нью-Йорку 52 %.20 Бар'єри, пов'язані з професійною діяльністю, які зазнає ця в основному іммігрантська спільнота, ще більше посилюються через грамотність та мовні бар'єри, фінансовий тиск, сімейні зобов'язання та культурні цінності. 4,19,21 південноазіатські таксисти, найбільша група жовтих таксистів у Нью-Йорку, потенційно стикаються з подвійним тягарем для серцево-судинних захворювань як через характер своєї діяльності, так і через підвищений ризик серцево-судинних захворювань з південноазіатською національністю.22–27

Служба з питань охорони здоров'я та ракових захворювань іммігрантів (IHCD) у Меморіальному онкологічному центрі Слоуна-Кеттерінга розробила та впровадила втручання в охорону здоров'я на робочому місці таксі "Крок на це!", В жовтому кабіні міжнародного аеропорту імені Джона Кеннеді (JFK) у Нью-Йорк. Крок на цьому! втручання включає конкретні компоненти, що стосуються перешкод водіям у догляді, зокрема

освіта для зарахування на медичне страхування та допомога в зарахуванні для усунення відсутності медичного страхування;

звернення до недорогих або безкоштовних медичних клінік та лікарень для усунення фінансових перешкод для отримання медичного страхування;

посилання на культурно та мовно доречну допомогу для подолання мовних та культурних бар'єрів;

заходи, що проводяться в робочий час, забезпечуючи вікно можливостей та допомогу у пошуку клінік із гнучким графіком роботи, щоб вирішити тривалий робочий час водіїв; і

медичний скринінг та консультування на місцях для проведення термінового або регулярного спостереження з метою усунення нестачі знань, що стосуються поточного стану здоров’я та потреби в догляді.

Після оцінки водіїв щодо доступу та використання медичної допомоги, історії хвороби та факторів ризику ССЗ; обстежений на гіпертонію та підвищений випадковий рівень глюкози в плазмі крові; і виміряний для індексу маси тіла (ІМТ), Step It It! використовував навігаційний доступ до медичної допомоги та втручання у справах, щоб прив’язати водіїв до зарахування на медичне страхування та скерувати їх до медичної допомоги, коли це необхідно. Ми описуємо вплив цього втручання на основний результат, що цікавить, участь водіїв у необхідній медичній допомозі.

МЕТОДИ

Виїзний персонал розповсюдив анкету для прийому учасників для збору даних про соціодемографію, зайнятість, доступ до медичної допомоги та її використання, історію хвороби, вживання тютюну та фізичну активність.33 Висота (за допомогою мірної стрічки, прикріпленої до огорожі), вага (за допомогою 7009 Вимірювали літієві електронні ваги; Taylor USA, Las Cruces, NM), артеріальний тиск (за допомогою сфігмоманометра 9002 E-Sphyg 2 Digital LCD desk) та випадкову глюкозу в плазмі (за допомогою ультраглюкометра OneTouch). Кожен учасник отримав свої результати та проконсультував медичний працівник щодо зміни здорового способу життя; цей процес зайняв приблизно 10-20 хвилин, залежно від історії хвороби та результатів скринінгу. Після отримання медичної консультації водіям таксі було запропоновано взяти участь у безкоштовних семінарах, що проводяться нашими партнерськими організаціями, на теми, описані раніше.

Дерево рішень щодо медичного консультування: “Крок на це!”, Нью-Йорк, кінець вересня – початок жовтня 2011 року.

Примітка. ER = невідкладна допомога.

Ми описали страховий статус водіїв-учасників та наявність у них PCP, історію їх здоров’я та результати медичного обстеження. Було підсумовано відсоток учасників, які зверталися до постачальника послуг. Ми порівняли відсотки до та після втручання учасників, у яких були діагнози гіпертонія та діабет, які мали страховку та які нещодавно відвідували PCP. Ми також порівняли відсоток учасників, які звертались за медичною допомогою за демографічними показниками, доступом до медичної допомоги та змінними в анамнезі здоров'я. Ми провели порівняння відсотків за допомогою точного тесту Фішера, оскільки точні тести, як правило, більш надійні проти розріджених клітин у таблицях непередбачених ситуацій.

РЕЗУЛЬТАТИ

Ми брали участь приблизно в 200 водіїв на день, загалом 1000. З них 466 брали участь у 5-денному Крок на це! подія. Більшість таксистів, що беруть участь, на початку Крок на це! були незастрахованими (55%), а 49% не мали PCP. Ми виміряли артеріальний тиск для 368 водіїв та рівень глюкози в крові для 329. ІМТ був розрахований для 332 водіїв. Менше половини водіїв (48%) мали показники артеріального тиску менше 140/90 міліметрів ртутного стовпа, лише 23% мали ІМТ менше 25, а 9% мали аномальні випадкові значення глюкози (≥ 200 мг/дл). Двадцять вісім відсотків повідомили про наявність в анамнезі гіпертонії, серед яких 64% повідомили, що приймали ліки від артеріального тиску. У чотирнадцяти відсотків таксистів раніше діагностували діабет, 77% з яких повідомили, що приймають ліки від діабету. З опитаних 28% повідомили, що раніше мали проблеми з холестерином, 52% з яких повідомляли про прийом ліків від холестерину.

Крок на цьому! подальша програма, спрямована на зв’язування водіїв без страховки чи PCP та тих, хто має ненормальні результати скринінгу, з відповідними культурно та мовно послугами первинної медичної допомоги. З 384 водіїв, яким вимірювали артеріальний тиск або глюкозу, 63% (n = 242) потребували термінового або регулярного спостереження.

Термінове подальше спостереження

З 384 водіїв, які потребували подальшого спостереження, 77 (32%) потребували термінового спостереження. З них 16 (21%) не змогли отримати зв’язок після заходу. П'ятдесят (65%) принаймні один раз зверталися за медичною допомогою, відвідуючи ПКП (96%), спеціаліста (2%) або відділення невідкладної допомоги (2%). Ще 7 (9%) не звертались за допомогою до кінця періоду спостереження, але все ще планували це зробити найближчим часом, а 4 (5%) відмовились звертатися за будь-якою медичною допомогою. З тих, хто звернувся за допомогою, 13 (26%) мали новий діагноз після медичного візиту. У десяти діагностовано гіпертонію (20%), а у 3 - діабет (6%); У 1 був другий діагноз гіперліпідемія. Усі вперше виявлені водії повідомили, що дотримуються призначених ліків. З тих учасників, у яких раніше був діагностований стан, 6 (17%) повідомили, що їм після медичного візиту призначили більш високі дози ліків (рисунок 2).

Блок-схема результатів для таксистів, які брали участь у програмі «Крок на це!»: Нью-Йорк, кінець вересня – початок жовтня 2011 року.

Примітка. dx = діагностовано; ER = невідкладна допомога; f/up = подальші дії; HBP = високий кров'яний тиск; PCP = постачальник первинної медичної допомоги; tx = лікування.

a Загальна кількість діагнозів перевищує кількість учасників, оскільки деякі учасники мали більше 1 діагнозу.

Регулярне подальше спостереження

З 282 водіїв, які потребували подальшого спостереження, 165 (68%) учасників вимагали регулярного спостереження. Нам не вдалося досягти 16 (10%), а ще 20 (12%) мали подальші спостереження з немедичних причин (наприклад, страхування або направлення на соціальні послуги). Шістдесят вісім (41%) принаймні один раз звертались за медичною допомогою, відвідуючи ПКП (97%) або спеціаліста (3%). Ще 42 (25%) планували звернутися за допомогою найближчим часом, а 19 (12%) відмовились звертатися за будь-якою медичною допомогою. З тих, хто звернувся за допомогою, 5 (7%) мали новий діагноз після медичного візиту. Двом діагностовано гіпертонія (3%), 2 - діабет (3%) та 1 - камені в нирках. Усі учасники, яким вперше діагностовано гіпертонію або діабет, повідомляли про дотримання призначених ліків. З 38 учасників, які спочатку проходили перевірку на право на страхування, їм надавали направлення заявок під час заходу, а потім успішно зв’язувались для подальшого спостереження, 12 (32%) повідомили про подання заявки на медичне страхування (Рисунок 2).

Водії, які спочатку повідомляли про наявність ПХП або нещодавно відвідували ПХП, частіше зверталися за медичною допомогою протягом 6-місячного періоду спостереження (співвідношення шансів [АБО] = 3,52; 95% довірчий інтервал [ДІ] = 1,96, 6,42; АБО = 3,45; 95% ДІ = 1,86, 6,49 відповідно). Учасники з наявним медичним страхуванням частіше зверталися за медичною допомогою (АБО = 2,29; 95% ДІ = 1,25, 4,22), як і ті, хто мав попередній діагноз ЦД (АБО = 3,22; 95% ДІ = 1,41, 7,92; Таблиця 1).

ТАБЛИЦЯ 1—

Медичне спостереження серед кроків! Учасники (n = 242): Нью-Йорк, кінець вересня - початок жовтня 2011 р

Змінні	Ні	Статус подальшого медичного спостереження, необхідний догляд, b (%)	АБО (95% ДІ)	P c
Вік, р
≤ 40	51	20 (17)	0,51 (0,26, 0,98)	. . .
> 40	143	80 (56)	1,00 (Посилання)
Проживаючи в США, р
≤ 15	76	29 (38)	0,50 (0,29, 0,89)	. . .
> 15	147	81 (55)	1,00 (Посилання)
Водіння таксі в США, y
≤ 15	146	65 (45)	0,61 (0,35, 1,06)	. . .
> 15	81	46 (57)	1,00 (Посилання)
Сімейний стан
Одружений або партнером	172	85 (49)	0,98 (0,53, 1,80)	. . .
Самотня, вдова чи розлучена	54	27 (50)	1,00 (Посилання)
Рівень освіти
≤ випускник середньої школи	101	53 (52)	1,25 (0,74, 2,12)	. . .
≥ якийсь коледж	126	59 (47)	1,00 (Посилання)
Щомісячний дохід, дол
6 міс	113	43 (38)	1,00 (Посилання)
Страховий статус
Має страховку	89	54 (61)	2,29 (1,25, 4,22)	.005
Не має страховки	112	45 (40)	1,00 (Посилання)
Профілактика гіпертонії
Має попередній діагноз	74	44 (59)	1,65 (0,88, 3,10)	. . .
Відсутність попереднього діагнозу	119	56 (47)	1,00 (Посилання)
Профілактичний діабет
Має попередній діагноз	38	28 (74)	3,22 (1,41, 7,92)	.004
Відсутність попереднього діагнозу	166	77 (46)	1,00 (Посилання)
Превентивна гіперліпідемія
Має попередній діагноз	61	41 (67)	2,37 (1,25, 4,51)	.008
Відсутність попереднього діагнозу	123	57 (46)	1,00 (Посилання)

Примітка. ДІ = довірчий інтервал; АБО = співвідношення шансів; PCP = постачальник первинної медичної допомоги.

ОБГОВОРЕННЯ

Водії стикаються з величезними перешкодами для оптимального здоров’я через тривалий робочий час, сидячий спосіб життя, стрес та відсутність належного доступу до медичної допомоги. Спосіб життя таксиста сприяє збільшенню ризику ССЗ та інших супутніх захворювань, включаючи гіпертонію та діабет, які часто залишаються без розгляду.9 Оцінка фактора ризику ССЗ, проведена в "Крок"! Це підтверджує. 20 Це дослідження дає обнадійливі результати щодо потенційного впливу легкодоступного та легко масштабованого втручання на робочому місці для вирішення ризику ССЗ у великій вразливій популяції. Крок на це! забезпечили зв'язок між водіями з факторами ризику ССЗ та доступною медичною допомогою. Протягом 6-місячного періоду співробітники проекту охопили близько 80% водіїв із задокументованою необхідністю подальшого спостереження. Серед водіїв, за якими здійснювали спостереження, ті, хто потребував термінового спостереження, частіше зверталися за допомогою, ніж призначені для регулярного спостереження (65% проти 41%).

Подяка

Аналіз даних, про який повідомляється в цій статті, був підтриманий Національним інститутом охорони здоров’я меншин та розладів здоров’я (R24MD008058).

Примітка. За вміст несуть виключну відповідальність автори і не обов'язково відображають офіційні погляди Національних інститутів охорони здоров'я.

Захист учасника

Схвалення було отримано від комісії з оцінки раку Меморіального Слоуна-Кеттерінга.