Котячий інтерстиціальний цистит: справа не в сечовому міхурі

Сара Дж. Вутен, DVM

Доктор Сара Вутен закінчила Школу ветеринарної медицини в Університеті Девіса в 2002 році. Член Американського товариства ветеринарних журналістів, доктор Вутен розподіляє свій професійний час між практикою дрібних тварин у Грілі, штат Колорадо, публічними виступами з питань асоціації, лідерством та спілкування з клієнтом та письмо. Їй подобається відпочивати з сім'єю на природі, кататися на лижах, СКУБА та брати участь у триатлоні.

Невідповідне сечовипускання, напруження, гематурія, втрата апетиту, ховання. Ви хочете звинуватити сечовий міхур, але це може бути лише побічним збитком невинної жертви стресу та надзбудливої нервової системи.

У котів з ФІК є неврологічні характеристики, через які вони заповнюються гормонами стресу, каже доктор Джулі Фішер. | Shutterstock.com

Якщо ви все ще лікуєте сечовий міхур котячих інтерстиціальних циститів (FIC) котів лише антибіотиками та протизапальними засобами, то Джулі Фішер, DVM, DACVIM, з ветеринарної спеціалізованої лікарні Сан-Дієго, каже, що пора взяти участь у програмі. Ці коти потребують більше, ніж що завгодно, це MEMO (мультимодальна модифікація навколишнього середовища), більше води та дієтичні зміни.

Ось основні поради доктора Фішера щодо боротьби із заблокованими котами:

Якщо є сумніви, залиште катетер довше.

Зробіть все, що потрібно для збільшення споживання котом води (ентеральної рідини) під час госпіталізації.

Зверніться до катетера 3,5 F, а не до катетера 5 F.

Використовуйте празозин при спазмах уретри, а не феноксибензамін. Він має високий запас міцності і не має поганого смаку, а порошок у капсулах можна окуляром, розділити на два-чотири прийоми та змішувати в їжі два-три рази на день. Доза становить 0,25 мг для маленьких котів, 0,5 мг для великих котів, два-три рази на день.

Виконайте декомпресивний цистоцентез якомога швидше за допомогою 25-гольної голки.

Важко переживаєте катетер tomcat? Спробуйте використовувати периферичний внутрішньовенний катетер.

Все ще не можете ввести катетер? Рентгенограма, щоб переконатися, що камінь не перешкоджає уретрі.

Що взагалі FIC?

Стерильне запалення сечового міхура є найпоширенішою причиною ознак нижніх відділів сечовивідних шляхів у котів, сказав доктор Фішер учасникам на нещодавній конференції Fetch dvm360. Тоні Баффінгтон, DVM, MS, PhD, DACVN, і Джоді Вестропп, DVM, PhD, гуру всіх речей нижніх сечовивідних шляхів, ввели термін "синдром Пандори", щоб описати сенсибілізацію та регуляцію реакції на котячий стрес, яка часто є найбільш різкою. проявляється в сечовому міхурі. Коли сенсибілізованого кота поміщають у провокаційне середовище, він закінчується ознаками, що становлять FIC.

FIC представляє як епіляцію воском та зменшення ознак нижніх сечовивідних шляхів, що виникають поряд із поведінкою хвороби в інших системах, найчастіше шлунково-кишковому тракті. Хороші новини? Стресори, що провокують ці ознаки, можуть бути полегшені шляхом модифікації та збагачення навколишнього середовища.

Які коти отримують FIC?

Ось деякі фактори ризику для ВІЛ - ці коти надмірно представлені серед популяції пацієнтів, доктор Фішер каже:

Молоді, надмірна вага, лише в приміщенні коти, які мають нервовий або тривожний характер

Кішки, які харчуються більше ніж на 50% сухим кормом

Члени багатоквартирних домогосподарств (через потенціал агресії між котами, особливо навколо смітників).

Коти, які страждають ФІК, часто не мали змоги займатися типовою мисливською поведінкою. Вони також, як правило, не мають захищеного доступу до ресурсів (їжа, вода та зони відпочинку) - натомість щось їх турбує, коли вони намагаються отримати доступ до цих ресурсів, будь то людина, собака, кішка, піч або гудіння. Доктор Фішер каже, що одним з основних факторів, що викликають спалахування цих котів з FIC, є переїзд з одного будинку в інший. Інший кіт знущається з боку іншого кота, намагаючись використати смітник.

Коти FIC мають більші сенсорні нейрони в спинному розі з регульованою функцією, і вони, як правило, виділяють більше норадреналіну, ніж звичайні коти, говорить доктор Фішер. Вони мають чутливу акустичну реакцію на здивування, яка посилюється при стресі у кішки. У цих котів також спостерігається десенсибілізація рецепторів альфа-2 у центральній нервовій системі, що призводить до меншого пригнічення норадреналіну та потоку гормонів стресу в організмі. Крім того, у котів FIC менше інгібується передача ноцицепції, тому передача їх болю посилюється.

То що це все означає? Ці коти перебувають у постійному, надзбудливому стані боротьби, втечі чи мерзнення, і вони відчувають біль гостріше, ніж звичайні коти. Звучить як жалюгідний спосіб життя.

Що стосується самого сечового міхура, у котів FIC спостерігається патологія, пов’язана з порушеним шаром глікозаміноглікану (GAG) (і FYI, порушений шар GAG також спостерігається у жінок з інтерстиціальним циститом). Котяча сеча - це в основному токсичні відходи. Шар GAG захищає уротелій від витоку отруйних розчинених розчинених речовин, колонізації бактерій та калію, який неймовірно дратує, зазначає доктор Фішер. При порушенні бар'єру GAG активуються C-волокна, що не є мієлінованими, що проводять біль у стінці сечового міхура. А пошкоджені С-волокна пов’язані з нейрогенним болем.

Порушення в шарі GAG також пов’язане з виділенням речовини Р, одного з основних нейромедіаторів, пов’язаного з болем, тривогою та депресією у людини. Крім того, пошкоджений і роздратований уротелій призводить до запалення тучних клітин, що спричинює додаткове пошкодження стінки сечового міхура, що призводить до більшої віддачі, від якої кішці стає погано, тоді кішка перестає пити, а питома вага сечі зростає, в результаті чого навіть більш концентрована сеча - і підступна спіраль посилюється.

Так, але я дав коту антибіотики, і проблема зникла

FIC - це самообмежувальний стан, говорить доктор Фішер. Незалежно від того, ви виписуєте антибіотики або клієнт дає коту кокосове масло, проблема все одно зникне. (І якщо клієнт робить правильні маніпуляції з навколишнім середовищем і коту подобається кокосове масло, це, швидше за все, вщухне).

Іншими словами, коти, які страждають на ВІЛ, не схильні до інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП), говорить доктор Фішер. Які це? Дуже молоді кошенята, коти старше 10 років із супутніми захворюваннями, що призводять до ізостенурії, коти з ослабленим імунітетом та коти, які раніше були катетеризовані або мають поліурію. У 3-річного кота-самця з гематурією, який голосує при сечовипусканні, навряд чи буде ІМП, і йому не потрібні антибіотики. Йому потрібно полювати і мати непорушений досвід сміття.

Як ми всі знаємо, кореляція - це не причинно-наслідковий зв'язок, але спокусливо робити висновки, коли ми даємо антибіотики, чекаємо кілька днів і переживаємо припинення клінічних ознак. Боротьба справжня: наші пацієнти не можуть сказати нам, що вони пісяють кров’ю, тому що вони переживають знущання від іншої кішки, або вони нудьгують до смерті, або такі жирні, що вони не можуть доглядати належним чином, або настільки артритні, що їм боляче рухатись. Але якщо ми продовжуємо кидати антибіотики в FIC, не звертаючись до основних стресових факторів, що викликають хворобу, ми шкодимо, а не допомагаємо.

Подумай над цим. Ці коти вже переживають стрес, і тепер ми хочемо пару разів на день напхати їм таблетки або рідину в горло?

То що працює?

Ви отримали ПАМ’ЯТКУ?

Мультимодальна модифікація навколишнього середовища (MEMO) передбачає інвентаризацію середовища кота та виявлення потенційних стресових факторів. Це ключовий компонент управління FIC у схильних котів. Доктор Фішер каже, що деяким власникам насправді подобається це робити, тому що вони можуть повзати по дому і думати як кішка, поки вони намагаються визначити, що являє собою котячий стрес або загрозу.

Після виявлення стресових факторів клієнт може змінити середовище, щоб зробити нервову систему цієї кішки менш спричиненою волоссям. У штаті Огайо є хороший онлайн-довідник, який є частиною ініціативи для домашніх тварин, яка може провести вас та вашого клієнта через цей процес (відвідайте indoorpet.osu.edu, а потім натисніть «Для ветеринарів» та «Ресурси та рекомендації щодо збагачення навколишнього середовища»).

Їжа для роздумів

Харчування - ще одна важлива складова управління FIC. Доведено, що сечотерапевтичні дієти, особливо ті, що мають анксіолітичний компонент, зменшують частоту розвитку ВІЛ.1. Збільшення споживання води сприяє пришвидшенню розв’язання ознак під час епізоду та може запобігти рецидивам у майбутньому, говорить д-р Фішер.

Доктор Фішер не рекомендує амітриптилін при гострому ВМК; однак, це може допомогти запобігти ФІК при тривалому застосуванні, тому це є можливим у випадках, які є нестійкими до МЕМО та управління поживними речовинами. Якщо ви все-таки використовуєте його, обов’язково проконсультуйте свого клієнта щодо можливих несприятливих наслідків. Що стосується лікування болю, д-р Фішер вважає важливим забезпечити знеболення котів з гострими спалахами ВІЛ, особливо з обструктивним ідіопатичним циститом. Бупренорфін - це хороший вибір, оскільки сублінгвальне введення невеликих обсягів є менш стресовим для більшості котів, ніж давання пероральних таблеток або рідин. Іншим варіантом є габапентин, який має широке застосування для лікування нейрогенного болю (який, як ми знаємо, відіграє важливу роль у FIC), хоча конкретних даних, що підтверджують його використання, тут немає.

А як щодо преднізолону? Без кісток. В дослідженні було встановлено, що преднізон дорівнює плацебо.2 Не вводьте стероїди для ФІК.

Два центи доктора Вутена

Коли ви бачите цих котів у клініці, чи замислювались ви коли-небудь про те, щоб запитати у клієнта, який у неї рівень стресу? Анекдотично, я виявив, що аномально велика кількість моїх клієнтів з котами FIC також самі переживають стрес. Іноді прохання клієнтів зосередити свої зусилля на виявленні та зменшенні стресу кота підвищує усвідомлення ними і власного рівня стресу. Тоді їм пропонують щось з цим зробити, що призводить до поліпшення якості життя як кота, так і клієнта. Щасливий кіт, щасливіший клієнт. Про що це все, правда?

Мені також цікаво, скільки жінок-ветеринарів страждає на інтерстиціальний цистит, пов’язаний зі стресом. Так, я знаю. Ви не очікували, що стаття про FIC стане такою особистою, але що, якщо коти, які страждають FIC, є прислів'я канарейкою у вугільній шахті, маленькі ангели, послані попереджати нас про системні наслідки хронічного стресу і нагадувати нам, поки ми ставлячись до них по-різному, щоб зробити щось добре і для нас самих. Хто знає? Змінивши мислення про те, як ми підходимо до котів за допомогою FIC, можливо, ми щось змінимо і в собі.

1. Kruger JM, Lulich JP, MacLeay J, et al. Порівняння продуктів харчування з різними харчовими профілями для тривалого лікування гострого необструктивного ідіопатичного циститу у котів. J Am Vet Med Assoc 2015 1 вересня; 247 (5): 508-517.

2. Osborne CA, Kruger JM, Lulich JP, et al. Терапія преднізолоном ідіопатичного котячого захворювання нижніх сечовивідних шляхів: подвійне сліпе клінічне дослідження. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1996; 26 (3): 563-569.

Доктор Сара Вутен розподіляє свій професійний час між практикою дрібних тварин у Грілі, штат Колорадо; публічні виступи з асоційованих питань, керівництво та спілкування з клієнтами; і письмо. Їй подобається відпочивати з сім'єю на природі, кататися на лижах, СКУБА та брати участь у триатлоні.