Костотрансверсальні розлади

Оригінальні редактори - Ів Губар

Зміст

  • 1 Визначення/Опис
  • 2 Клінічно відповідна анатомія
  • 3 Епідеміологія/Етіологія
  • 4 Характеристики/Клінічне представлення [17] [2] [18]
  • 5 Диференціальна діагностика
  • 6 Діагностичні процедури
  • 7 Заходи результату
  • 8 Експертиза
  • 9 Медичний менеджмент
  • 10 Управління фізичною терапією
  • 11 Ключові дослідження
  • 12 ресурсів
  • 13 Клінічна суть
  • 14 Список літератури

Визначення/Опис

Костотрансверсальні розлади - це розлади, що зачіпають або зачіпають костотрансверзні та костовертебральні суглоби та зв’язки [1], які часто залишають без уваги під час обстеження на предмет локалізації джерела болю в цій області через можливе направлення вісцерального болю та складність нервової мережі грудної клітки. [2] Припускають, що порушення функцій цих суглобів може спричинити біль у грудній клітці або функціональні порушення. [1] [3] [4]

Клінічно відповідна анатомія

Костотрансверсальний суглоб - це суглоб між суглобовим реберним горбком ребра і реберною фасетою поперечного відростка грудного хребця. [5] Костовертебральний суглоб - це суглоб між реберним фактом або деміфацетами (утвореними каудальною стороною верхнього хребця та черепною стороною нижнього хребця) та головкою ребра [4] Ці грані утворюють тверду частину кут, основа якого складається з фіброзного кільця міжхребцевого диска. Синовіальний суглоб забезпечує зв’язок між ребром і грудним хребцем. [6] Разом з грудною кліткою стійко розташовуються реберно-хребетний та реберно-поперечний суглоби. [4]

Наступні костотрансверсальні та костовертебральні зв’язки з’єднують два суглоби [7] [8]

  • ligamentum costotransversarium superius
  • ligamentum costotransversarium.
  • ligamentum costotransversarium laterale
  • ligamentum capitis costae radiatum
  • нижня реберно-поперечна зв'язка
  • задні рівномірно-поперечні зв’язки, виявлені на п’ятому-десятому ребрах

Ці зв'язки обмежують рух в поперечно-поперечному суглобі до мінімального ковзаючого руху. Ребра двічі ззаду шарнірно з'єднуються з відповідним хребцем. Променева зв’язка і внутрішньосуглобова зв’язка стабілізують головку ребер від 2 до 9, а іноді і головку 10-го ребра в задньохребцевому суглобі. Головка ребер від 2 до 9, а іноді і 10-я суглобова з тілом хребця двох грудних хребців у задньохребцевому суглобі. Головка ребер 1, 11 і 12 шарнірно з'єднана з відповідними хребцями. В цих суглобах немає внутрішньосуглобової зв’язки. Шийка ребер від 1 до 10 суглобова, через горбок, з поперечним відростком відповідних хребців і стабілізована за допомогою зв’язок та суглобової капсули. Ребра 11 і 12 не поєднуються з поперечними відростками. [9]
Бічне згинання, а також обертання обмежуються грудним відділом, тому можливі лише невеликі рухи в поперечно-поперечних суглобах. У цих суглобах немає згинання та розгинання сагітальної площини, проте спостерігалися ковзаючі рухи всередині суглоба. Ці ковзаючі рухи здебільшого орієнтовані медіально та бічно. Медіальне та бічне ковзання - це функціональні рухи. [10]

грудної клітки

Рух ребрами в спинно-хребетних суглобах [6]. Осі ребер дозволяють три основні типи рухів:

  • Рух ковша: один кінець ребра зафіксований на кінці хребця, більша частина підняття ребра відбувається через висунення вгору в бічне положення. Цей рух збільшує поперечний діаметр грудної клітини.
  • Рух ручки насоса: один кінець закріплений, а вільний кінець описує дугу. Коли ребра рухаються навколо осі, передньозадній діаметр грудної клітки збільшується.
  • Рух штангенциркуля: 11-е і 12-те ребра мають лише задньо-хребцеві суглоби. Рух виробляє незначні зміни як у поперечному, так і в передньо-задньому вимірі.

Всі дванадцять ребер мають ручки насоса та ручки ковша, але верхні ребра мають більший рух рукоятки насоса, а нижні мають більше рухів типу ковша.

Епідеміологія/Етіологія

  • Місцева компресія суглоба може статися в результаті травми або спазму м’язів [11]
  • Це частіше зустрічається у жінок [3] [12] і може виникати в будь-якому віці
  • Піддаючись важкій травмі, ці суглоби можуть вивихнути або вивихнути. Через те, що він знаходиться у верхній частині грудної клітини, перший впоперечно-поперечний суглоб є найбільш вразливим. [13]
  • Хоча це абсолютно незвично для костотрансверсального та костовертебрального суглоба, в цих суглобах може виникати ревматоїдний артрит. [14]
  • Участь дисфункції в цих суглобах є джерелом болю в грудному відділі хребта, з передбачуваним ураженням реберно-поперечного суглоба щодо синдрому Т4 [1].
  • Як відомо, костотрансверсальний суглоб бере участь у хворих на анкілозуючий спондиліт, що в поєднанні із ураженням реберно-ключичного та грудно-ключичного суглобів призведе до збільшення ригідності грудної клітки та збільшення дорсального кіфозу. Це не призводить до зниження легеневої функції, що можливо пов'язано зі збільшенням діафрагмального дихання [15]
  • Через позитивну реакцію на мануальну терапію, спрямовану на задні спинномозкові структури, стани, діагностовані як костохондрит, насправді можуть бути спричинені нейрогенним запаленням. [16] [3]

Характеристика/клінічна презентація [17] [2] [18]

Можливі симптоми: P

  • Біль, локалізований у задній частині грудної клітки [17]
  • Біль може іррадіювати в передню грудну стінку, уздовж ребра, іноді в плече, а іноді у напрямку до верхньої кінцівки [2]
  • Односторонні симптоми [17]
  • Біль з глибоким натхненням, кашель/чхання/сміх
  • Посилення болю при пасивному або активному грудно-поперековому згинанні, обертанні та іпсилатеральному боковому згинанні, підйомі або поворотах
  • Гіпомобільність стовбурово-поперечного та костовертебрального суглоба
  • Відчутна болючість і біль при прямокутному поперечному суглобі та куті ребра
  • Рух у сусідніх сегментах грудного відділу хребця та ребер, як правило, обмежений і може стимулювати або посилювати захисний м’язовий спазм
  • Підвищена напруга м’язів у параспінальних м’язах, ромбоподібних м’язах, трапецієподібних м’язах та м’язах лопатки підйомника
  • Біль у шиї, біль у голові або обидва
  • Відчуття непотрібної або важкої кінцівки
  • Рекомендований біль, що виникає з-під лопатки і посилюється при кашлі, чханні або глибокому вдиху
  • Гострий, нетиповий біль у грудях

Диференціальна діагностика

Диференціально-діагностичні можливості слід враховувати у випадках болів у задній верхній частині грудної клітки та/або лопатки та можливого ураження задньо-хребетних та задньо-поперечних суглобів. [17] Можливими опорно-м’язовими джерелами болю в грудному відділі є: [19] [17]

  • Розтягнення м’язів (еректорні хребти, нижня та середня трапеції, ромбоїдеус, широта спинки, лопатки лопатки та міжреберні м’язи)
  • Перелом хребця або ребра
  • Зигапофізарна артропатія суглобів
  • Активні тригерні точки
  • Стеноз хребта
  • Випинання або грижа міжхребцевого диска
  • Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз (DISH)
  • Міжреберна невралгія:> часто супроводжується травмою або операцією на грудному відділі
    > вогнищева болючість по відношенню до ураженої міжзатрати.
    > пекучий біль і парестезії в грудній клітці або животі, які, як правило, йдуть по нервовому шляху [20]
  • Синдром Т4
  • Хвороба Марі-Штрюмпеля
  • Костовертебральна та костотрансверсальна дисфункція суглобів
  • Торакальна радикулопатія [21]
  • Переломи

Можливі вісцеральні джерела болю в грудному відділі [19] [17]

  • Рак
  • Серцеві захворювання
    > підгрудинний біль;
    > задишка
    > посилення болю при навантаженні;
    > часті болі в лівому плечі, медіальній руці та щелепі [22]
  • Стани нирок
    > направлений біль в іпсилатеральні підреберні та задньохребцеві області при Т10-Т12;
    > типово тупий і ниючий біль;
    > можливі зміни частоти сечовипускання або його виходу [19]
  • Легеневі стани
  • Шлунково-стравохідні стани
    > смуга, як біль навколо середини грудної клітки на рівні ураження;
    > біль у середині грудної клітки;
    > нудота/блювота;
    > втрата ваги, печія або біль у грудях;
    > колючий або пекучий біль у грудях [23]
  • Стани жовчного міхура
    > біль у правій середині епігастральної області (рівень Т8-Т9);
    > біль у середині спини між лопатками, правою верхньою трапецієподібною мускулатурою та правою підлопатковою зоною;
    > жовтяниця
    > лихоманка
    > озноб
    > порушення травлення
    > нудота/блювота
    > непереносимість жирної їжі [24]
  • Гепатобіліарні стани
    > біль у правому верхньому відділі живота квадранта
    > направлений біль у правій міжлопатковій і підлопатковій областях
    > біль у правому плечі
    > анорексія
    > нудота
    > блювота
    > жовтяниця
    > асцит
    > значна втома [24]

Діагностичні процедури

Клінічні дані та презентація пацієнта використовуються для діагностики костовертебральної та костотрансверсальної дисфункції суглобів. Це робиться шляхом ретельного анамнезу та клінічного обстеження [25] [26]

Результати

Біль вимірюється за допомогою числової шкали болю (VAS), тоді як функція вимірюється за допомогою опитувальника болю в Далласі та індексу функціонального рейтингу. [12]

Експертиза

Фізичний огляд складається з таких компонентів: [17]

  • Огляд задньої, бічної та передньої сторін тулуба, щоб перевірити відхилення від ідеальної пози (стоячи) [17]