Короткотермінові прогнози для успіху корекції ваги першої дитячої програми корекції ваги у дитячій клінічній університетській лікарні в Ризі

Юргіта Гайліт

1 кафедра педіатрії, Університет Риги Страдіньш, Рига LV-1007, Латвія; [email protected] (I.D.-K.); [email protected] (D.G.)

2 Дитяча клінічна університетська лікарня, Рига LV-1004, Латвія; [email protected]

Дана Апела

2 Дитяча клінічна університетська лікарня, Рига LV-1004, Латвія; [email protected]

Івета Дзівіте-Кришане

1 кафедра педіатрії, Університет Риги Страдіньш, Рига LV-1007, Латвія; [email protected] (I.D.-K.); [email protected] (D.G.)

2 Дитяча клінічна університетська лікарня, Рига LV-1004, Латвія; [email protected]

Дейс Гардовська

1 кафедра педіатрії, Університет Риги Страдіньш, Рига LV-1007, Латвія; [email protected] (I.D.-K.); [email protected] (D.G.)

2 Дитяча клінічна університетська лікарня, Рига LV-1004, Латвія; [email protected]

Анотація

Передумови та завдання: На ефективність програми корекції ваги можуть впливати такі предиктори, як кількість годин контакту, стать, вік, вихідна вага, статус ваги батьків, психоемоційний статус, резистентність до інсуліну та соціально-економічний статус. Метою цього поточного дослідження було оцінити загальну ефективність програми корекції ваги у дитячій клінічній університетській лікарні та дослідити вплив ймовірних прогнозів. Ми оцінили ефективність залежно від статі, віку, стану ваги батьків, ознак депресії, вихідного індексу маси тіла z-оцінки (z-ІМТ) та базової окружності талії. Матеріали та методи: Дані були зібрані з медичної документації. Критерії включення були такими: Вступив до програми до 13 червня 2017 року, щонайменше п’ятирічному віку, наявні дані про подальші дії. Усі респонденти були розділені на дві вікові групи: Ключові слова: ожиріння, корекція ваги, надмірна вага, діти, мультидисциплінарна команда

1. Вступ

Поширеність дітей із зайвою вагою в різних країнах Європи значно варіюється - від 14,8% у Таджикистані до 37,3% у Греції. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), у Латвії у 2016 р. 21,5% дітей, що мали принаймні п’ять років, мали надлишкову вагу [1]. Більше того, в Латвії поширеність надмірної ваги є досить стабільною для дітей у віці семи років [2], але, як правило, зростає серед підлітків [3]. ВООЗ визначає надмірну вагу як стандартизований індекс маси тіла z-бал (z-BMI) вище +1 SD для дітей віком щонайменше п'яти років [4].

Більшість дітей зберігають надлишкову вагу і в зрілому віці, якщо не втручатися [4]. Основним, і часто єдиним доступним видом втручання є нехірургічна, нефармакологічна терапія в мультидисциплінарній програмі корекції ваги [5]. Лікування має бути спрямоване на дієту, фізичну активність та психологічні проблеми пацієнта, а також на питання батьківства [6]. Таким чином, мультидисциплінарні програми забезпечують поведінкове лікування на основі сімей. Очевидною метою програм корекції ваги є зменшення відносної ваги (індекс маси тіла (ІМТ), z-ІМТ,% вище 95-го процентиля), покращення рівня ліпідів та інсуліну та уповільнення ускладнень. Проте участь у такій програмі також покращує психосоціальне функціонування [6]. Фармакологічне лікування вважається проміжним етапом між мультидисциплінарним підходом та хірургічним втручанням. У Європі для підлітків доступний лише один препарат - метформін. Тим не менше, його ефекти добре вивчені для лікування діабету, але вони не так добре зрозумілі та передбачувані для підлітків із надмірною вагою без діабету [7]. Баріатрична хірургія є прийнятною лише у випадку патологічного ожиріння після статевого дозрівання та якщо мультидисциплінарний підхід вже випробуваний і буде продовжений після операції [8].

Коли Гроссман та ін. проаналізувавши ті програми корекції ваги, які показали статистично достовірно кращі результати, ніж контрольна група без втручання, виявилося, що середнє зниження z-BMI після року лікування становило щонайменше 0,11 одиниці [9,10]. Тим не менше, Muhlig et al. спостерігали широкий діапазон зниження середнього значення ІМТ у мультидисциплінарних програмах - від 0,05 до 0,42 одиниць. Були враховані наступні візити, близькі до річного періоду [11]. Іншим способом оцінки ефективності програми корекції ваги є розгляд відсотка пацієнтів, яким вдалося знизити z-BMI. Далла Валле та ін. спостерігали зниження z-BMI у 60% усіх респондентів після 12 місяців лікування [12]. Кращий спосіб переглянути результати - оцінити відсоток пацієнтів із клінічно значущим зниженням z-BMI (наприклад, щонайменше на 0,20 одиниці) [9,10]. Шалітін та ін. спостерігали клінічно значущі результати у 38,5% респондентів після дворічного лікування [13]. Віганд та співавт. повідомили про зниження z-BMI щонайменше на 0,20 одиниць у 41% респондентів після року лікування [14].

У всьому світі вивчається багато різних можливих предикторів, які можуть вплинути на успіх педіатричних програм корекції ваги. Мета-аналіз у США виявляє, що кількість годин контактів є головним предиктором - зазвичай для ефективності програми потрібно щонайменше 26 годин контакту на рік [10]. Відомо, що інсулінорезистентність та такі фактори, як акантоз нігріканс та центральне ожиріння (велика окружність талії), є негативними провісниками [12,15]. Позитивними предикторами для корекції ваги дитини є одночасне зниження ваги батьків [16], краща мотивація [12] та кращий соціально-економічний статус [15]. Свідчення про інші провісники не настільки співзвучні. Вік [12,17], стать [14,18] та відносна вага базового рівня [15,16] описуються як позитивні та негативні провісники.

Перша дитяча мультидисциплінарна програма корекції ваги в Латвії працює з 26 серпня 2014 року. Вона проводиться в Дитячій клінічній університетській лікарні (CCUH) у Ризі.

Це дослідження є першим, що оцінює ефективність Програми корекції ваги CCUH. Нашою метою було оцінити можливі позитивні та негативні предиктори для успіху корекції ваги у дітей із зайвою вагою.

2. Матеріали та методи

2.1. Програма корекції ваги

Основним критерієм включення в програму мультидисциплінарної корекції ваги в ЦКЗГ була аліментарна (екзогенна) надмірна вага/ожиріння, але враховувалася і мотивація. Пацієнти із зайвою вагою у віці 5–17 років були включені в програму корекції ваги, якщо їх батьки були готові відвідувати програму разом зі своєю дитиною. Критеріями виключення були: генетичні синдроми, ендокринні патології, терапія біологічними препаратами від ревматологічних захворювань, розумова відсталість, обмеження руху, судоми. Спочатку хворий перебував у денному стаціонарному стані два дні. Ендокринолог, реабілітолог, дієтолог, фізіотерапевт та психолог оглядали та оцінювали дитину протягом першої доби. Був складений індивідуальний план ведення, а також встановлені конкретні цілі для кожного пацієнта протягом другої доби. Далі програма проводилася в амбулаторних умовах. Відповідно до індивідуального плану кожен пацієнт відвідував кожного зі спеціалістів щонайменше тричі протягом наступного року. Це означало щонайменше 20 контактних годин протягом одного року. Останнім візитом цього періоду був момент, коли були оцінені досягнуті результати, і був сформульований подальший план спостереження та лікування.

2.2. Дослідження населення

Дані були зібрані з латвійських електронних баз даних CCUH, Andromeda та Saule, а також з амбулаторних карток з 1 грудня 2017 року по 31 березня 2018 року. З 26 серпня 2014 року по 13 червня 2017 року в Програму корекції ваги в CCUH входило 303 пацієнти. Протягом періоду збору даних 181 пацієнт вже мав антропометричні дані (вага та зріст), доступні принаймні за один наступний візит. Таким чином, у це поперечне дослідження було включено 181 пацієнта. Щоразу, коли були доступні дані за кілька наступних візитів, найновіші антропометричні вимірювання від останнього візиту вважалися доступними для успіху.

2.3. Заходи

Такі антропометричні параметри, як зріст, вага та обхват талії, були виміряні в перший день програми та під час наступного візиту до ендокринолога. Дані про вагу та зріст трансформували у z-показник індексу маси тіла (z-BMI) за допомогою програми ВООЗ Anthro Plus.

Респондентів розподілили на дві групи відповідно до їх віку в перший день програми: Таблиця 1. Медіана часу спостереження для всієї вибірки становила 8 (IQR 4; 15) місяців, більше того, час спостереження 75 (41%) респондентів становив менше 6 місяців. Відмічено значне зменшення медіани z-ІМТ до 2,65 (IQR 2,18; 3,07) одиниць, p Таблиця 2 .