НОВИЙ КОРМЛЕННЯ

Грудне вигодовування

По-перше, давайте розглянемо питання грудного вигодовування. Ми знаємо, що в даний час Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує виключно грудне вигодовування, поки дитині не виповниться шість місяців, але будь-який період грудного вигодовування все одно матиме переваги як для матері, так і для дитини. Історично склалося так, що рівень нашого грудного вигодовування був порівняно низьким порівняно з іншими регіонами Великобританії. Дані останнього опитування Великобританії щодо годування немовлят у 2010 р. Зараз застаріли, але більш пізні дані доступні для Північної Ірландії у звіті «Грудне вигодовування на острові Ірландія», опублікованому Інститутом громадського здоров'я (ІРЗ) в Ірландії в 2015 році1.

Обнадійливо це виявило, що показники грудного вигодовування в НІ зросли з 40% до 45% за попереднє десятиліття. Хоча 45% здається низьким порівняно з 63%, процитованими у дослідженні Великобританії 2010 року, варто зазначити, що показники Великобританії включали немовлят, які отримували навіть одне грудне вигодовування в лікарні, тоді як дані ІРЗ є мірою відсотка немовлят годування груддю після виписки з лікарні, що, мабуть, є більш правдивим відображенням фактичної кількості.

Оскільки відносно небагато матерів обирають грудне вигодовування, тим, хто це робить, іноді буває важко отримати консультацію в межах своєї сім'ї чи групи однолітків. Хоча стара приказка про те, що "для виховання дитини потрібна село", цілком може бути правдою, факт полягає в тому, що більша частина села годує своїх дітей по-іншому, і тому поради щодо вирішення загальних проблем можуть бути складнішими зайти. В аптеці ми можемо допомогти з деякими з них.

"Чи отримує моя дитина достатньо молока?"

фокусі

Заторкнення

Груди, що відчувають грудку чи твердість, є нормальним явищем, поки молоко тече нормально. При набряках молочна залоза може бути гарячою і болючою, і їй може бути важко годувати через плоский розтягнення соска. Єдиним рішенням цього є зціджування надлишкового молока шляхом годування або зціджування за допомогою насоса або вручну для зняття тиску. Також можуть допомогти гарячі компреси. Проблема зазвичай вирішується, коли виробництво молока пристосовується до потреб дитини, але якщо проблеми не зникають, можливо, знадобиться допомога для оцінки засувки та техніки.

Перекритий молочний проток

Це характеризується локалізованою червоною болючою грудочкою і є результатом неспорожнення молока. Це може бути через погане розташування дитини (натискання на протоку), тісний одяг або бюстгальтери без підкладки. Причиною закупорки є саме молоко, яке потрібно очистити, щоб зняти тиск.
Може допомогти ніжний масаж та гарячі компреси, як перевірка фіксації та положення, а також носіння відповідного бюстгальтера для годування.

Потріскані соски

Це може бути наслідком того, що дитина недостатньо закріплюється. Кінець Це може бути наслідком того, що дитина недостатньо закріплюється. Кінець соска повинен знаходитися біля задньої частини рота для зручного годування. Якщо інфекції немає, ефективним методом лікування є грудне молоко, яке застосовується в кінці годування. Якщо є виділення, необхідне направлення. При підозрі на бактеріальну інфекцію можна призначати 2% крем фузидової кислоти після кожного годування груддю протягом 5-7 днів, а якщо є локалізована грибкова інфекція, 2% крем міконазолу застосовують після кожного годування груддю протягом 2 тижнів.

Мастіт

Це характеризується червоною, гарячою набряклою ділянкою, як правило, лише на одній грудей, часто з пекучим болем, особливо під час годування. На відміну від закупореної протоки, є симптоми, подібні до грипу, такі як підвищена температура та болі в м’язах. Це може виникнути дуже швидко, і його можуть прийняти за грип. Направлення лікаря загальної практики є важливим, оскільки мастит при системному лікуванні вимагає лікування антибіотиками Флуклоксациліном 500 мг на добу або, якщо на пеніцилін алергія, еритроміцином 250-500 мг на день, обидва х 10-14 днів. Ібупрофен може допомогти і може бути призначений, але не ліцензований на продаж позабіржовим способом під час годування груддю. Парацетамол може продаватися і забезпечить певне полегшення. Гарячий компрес також допоможе, заохочуючи молоко текти.

Молочниця

Це може проходити курс антибіотиків для матері чи дитини. Існує сильний біль, який часто описується як стріляння або колючий нож, аж до того моменту, коли фіксація майже нестерпна. Після годування соски можуть бути білими, а якщо тріснули, не заживуть. Без оперативної діагностики та лікування це стан, який майже напевно призведе до передчасного припинення грудного вигодовування через сильний біль. Матері та дитині потрібно одночасно лікувати перорально 300 мг флуконазолу та 50-100 мг щодня протягом 10-14 днів для матері та ністатин або міконазол пероральний гель (якщо більше 3 місяців) для дитини.

Підтримка

Корисним місцем для ознайомлення мам є місце для догляду за груддю.org, місцевий веб-сайт, що базується в штаті Нью-Йорк. Групи матерів та немовлят і навіть онлайн-форуми можуть надати вкрай необхідну підтримку однолітків для нової мами. «Грудне вигодовування в Північній Ірландії» - це дуже велика та активна місцева група у Facebook, яка також може бути корисною. В аптеці запаски прокладки для грудей та насоси можуть змусити мам, які годують груддю, почувати себе більш бажано і, можливо, частіше звертатися за порадою, якщо у них виникають труднощі.

Годування сумішшю

На сьогодні годування з пляшечки є найпоширенішим способом годування немовлят у НІ. Молоко формули здебільшого засноване на модифікованому коров’ячому молоці (хоча деякі на основі сої або козячого молока), з добавками, наприклад рослинні олії, вітаміни, мінерали та жирні кислоти. Вміст макроелементів (жирів, вуглеводів та енергії) та мікроелементів (вітаміни, мінерали) зазначено в чинному законодавстві, причому нова вимога повинна вступити в силу в лютому 2020 року, де сказано, що поліненасичені жирні кислоти DHA з довгим ланцюгом (омега-3) також потрібно додати. Більшість виробників це вже впровадили.

Два основних типи білка в грудному молоці - це сироватка та казеїн. Сироватка легше засвоюється і є типом білка, що міститься в рідкій частині молока, коли воно згортається. 60% білка грудного молока складається з сироваткового білка. Казеїн є типом білка в твердій частині сиру, що згущується, і становить решту 40% грудного молока. Білок казеїну довше залишається в шлунку, а отже, повільніше засвоюється. Коров’яче молоко становить 80% казеїну та 20% сироватки. Співвідношення сироватка: казеїн у молоці для немовлят першого віку більш тісно узгоджується із співвідношенням грудного молока людини (60:40), що робить ці суміші легшими для засвоєння, особливо для новонароджених дітей.

У голодних молоках відсоток казеїну вищий, ніж у першому молоці. Казеїн перетравлюється довше, тому він може довше допомагати дітям почуватися ситішими. Ці молоки використовуються, щоб допомогти відстрочити початок раннього відлучення.

Пляшки слід наповнювати водою при температурі 70oC, або приблизно 30 хв після того, як чайник прокип'ятити. Точну кількість рівних совок слід використовувати відповідно до інструкцій виробника, а корм використовувати протягом двох годин. Якщо це не є практичним, одночасно можна скласти кілька пляшок і охолодити, тримаючи їх під краном і зберігати в холодильнику при температурі 5oC. Їх можна нагріти в теплій воді безпосередньо перед використанням (ніколи в мікрохвильовій печі) і використовувати протягом 24 годин. Інструкції з приготування див. На упаковках як до деяких продуктів

Подальші молока

Основна відмінність між наступними молоками та першими молоками для немовлят/голоду полягає в тому, що вони мають більший вміст заліза. Немовлята народжуються із природним запасом заліза, який починає виснажуватися приблизно через 6 місяців. Оскільки немовлята зазвичай починають відучувати з 6 місяців, вони приймають лише дуже невелику кількість їжі, і на цьому етапі вони можуть вживати недостатньо їжі, багатої на залізо. Батьки можуть вибрати перейти на подальше молоко через 6 місяців, яке містить вищий рівень заліза, ніж стандартне перше молоко.
Ці молочки призначені для немовлят старше 6 місяців, і як такі вони можуть рекламуватися безпосередньо для громадськості. Законодавство Великобританії забороняє рекламу молока, призначеного для немовлят віком до 6 місяців, безпосередньо для громадськості, і тому вони не можуть бути предметом будь-яких рекламних пропозицій, таких як багаторазові покупки, купони на гроші або будь-які знижки.

Алергія на білок коров’ячого молока (CMPA)

Алергія на білок коров’ячого молока впливає приблизно на 2-7,5% немовлят2, хоча NICE стверджує, що до 15% виявляють симптоми побічної реакції на нього. CMPA може індукувати як гострі реакції, опосередковані імуноглобуліном IgE (протягом 2 годин), наприклад висип або кропив'янка, хрипи, блювота, а також реакції, не опосередковані IgE, які є більш уповільненими, наприклад екзема легкого та середнього ступеня, рефлюкс.
Лікування алергії вимагає повного вилучення CMP з раціону дитини. Для немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, це означає, що мати повинна дотримуватися суворої безмолочної дієти, і через це їй також потрібно приймати добавки, що містять 1000 мг кальцію та 10 мікрограмів вітаміну D щодня. Немовлятам, які годуються з пляшечок, потрібна суміш, яка не містить коров’ячого молока, і для цього є два основні варіанти3:

Екстенсивно гідролізована формула (КВЧ)

У цих молоках білок, що викликає алергію, розпадається на менші
фрагменти (пептиди), які рідше спричиняють заборону імунної відповіді. Aptamil Pepti та SMA Althera - це високоефективні молока на основі сироватки, а Nutramigen та Similac Alimentum - на основі казеїну. 90% немовлят із CMPA можуть переносити ці суміші. Якщо дитина все ще проявляє симптоми через 2-6 тижнів за формулою КВЧ, вони можуть перейти на формулу амінокислоти.

Формула амінокислоти (AAF)

Вони призначені для решти 10% немовлят, симптоми яких не зникають за допомогою КВЧ, і які вимагають подальшого розщеплення пептидів на амінокислоти. AAF є досить дорогими і, швидше за все, знадобляться дітям, які страждають множинною алергією або сімейною історією CMP. Приклади включають Neocate LCP, Nutramigen Puramino та SMA Alfamino.
CMPA зазвичай вирішується з часом, і в більшості випадків повністю вирішується до 3-5 років. Вказівки щодо того, як поступово вводити їжу зі збільшенням кількості КМП в контрольованому порядку, викладені в Молочній драбині4, і цим процесом керує дитячий дієтолог. Батьки повинні ввести коров’яче молоко назад в раціон своєї дитини за медичною консультацією.

Непереносимість лактози

Зазвичай це транзиторно і часто є наслідком епізоду гастроентериту, під час якого спостерігається зниження активності лактази протягом періоду, що триває від кількох днів до декількох тижнів. Справжній дефіцит лактази трапляється вкрай рідко. На відміну від CMPA, симптоми зазвичай обмежуються шлунково-кишковим трактом, напр. діарея, біль у животі, метеоризм і здуття живота.
Три основні типи непереносимості лактози: Вроджена - надзвичайно рідкісний стан, коли діти народжуються з генетичним дефектом, що призводить до відсутності ферменту лактози.

Первинне - генетично успадкований стан, нечастий до 2-3 років, який зазвичай стає очевидним після 5 років. Вторинний - тимчасовий, більш поширений стан, спричинений пошкодженням кишечника (де виробляється лактаза), наприклад наступні гастроентерити. Зазвичай розсмоктується через кілька тижнів, як тільки кишечник заживає. Якщо у дитини діагностовано тимчасову непереносимість лактози, годуючим матерям слід рекомендувати поговорити з медичним працівником щодо дієти без лактози. Немовлятам, яких годують із пляшки, зазвичай рекомендують переходити на безлактозне молоко протягом 6-8 тижнів. Після цього пошкодження кишечника дитини зазвичай вирішується, і вони можуть повернутися до свого звичного молока.

Молоко від кольок та запорів

Види молока широко відомі як комфортне молоко і є спеціалізованою формулою для дієтичного управління коліками та запорами. Їх слід використовувати лише під наглядом лікаря. Вони повноцінно харчуються від народження до 6 місяців і можуть використовуватися як частина
дієта для відлучення від 6 місяців.

Формули антирефлюксу (AR)

Цілком нормально для здорової дитини виховувати невелику кількість молока під час годування або незабаром після нього. Це відоме як регургітація або володіння. Рефлюкс частіший і може виникати з такими симптомами, як постійний плач, дратівливість, вигин спини та сон.
Останні рекомендації рекомендують: 5

  1. Перегляд історії годівлі
  2. Уникайте перегодовування
  3. Згущувати корми
  4. Слід заохочувати матерів, які годують груддю, продовжувати.
  5. Якщо покращення не відбулося, розгляньте 2-4 тижні білкового гідролізату або аміно
  6. суміш на основі кислоти або у немовлят на грудному вигодовуванні - виведення коров’ячого молока з материнської дієти.
  7. Якщо поліпшення стану не спостерігається, пацієнта слід направити до дитячого ГІ. Доступні загущені молока, придатні для дієтичного контролю рефлюксу, такі як Cow and Gate та Aptamil AR та SMA standdown та Enfamil AR. Миттєвий каробель корови та воріт - це загусник, який можна використовувати у зцідженому грудному молоці, стандартній суміші або використовувати як пасту до під час та після годування груддю. Настанови щодо годівлі немовлят NI містять додаткову інформацію про все вищезазначене, і доступ до них можна отримати через розділ харчування на веб-сайті Формуляр NI.

Вітамін D

Нарешті, примітка про сонячний вітамін. Поточна порада полягає в тому, що всі діти до 1 року отримують 8,5-10 мікрограмів вітаміну D щодня. Ті, хто отримує 500 мл або більше суміші, вже отримуватимуть це, але ті, хто отримує менше або тих, хто отримує грудне або грудне вигодовування, потребуватимуть добавки, яку можна придбати без рецепта у вигляді крапель. Після того, як дитині виповниться шість місяців і до досягнення нею п’яти років, рекомендуються щоденні добавки вітаміну А, С і D (якщо вони не отримують суміш 500 мл або більше щодня).