Контроль прогресування міопії у дітей та підлітків

Моллі Дж. Сміт

Коледж оптометрії Університету штату Огайо, Коламбус, штат Огайо, США

Джеффрі Джей Валлін

Коледж оптометрії Університету штату Огайо, Коламбус, штат Огайо, США

Анотація

Відеореферат

Завантажте відеофайл. (34 млн, avi)

Вступ

Міопія, також відома як короткозорість, спричинена збільшенням довжини очей або викривленням рогівки, і цей стан призводить до того, що світло від віддалених предметів фокусується перед сітківкою. Світло, сфокусоване перед сітківкою, призводить до розмитості зору під час розгляду далеких об'єктів, але чітке бачення при перегляді близьких об'єктів.

Короткозорість вражає приблизно одну третину населення США 1, але поширеність коливається від 3% у шерпів у Непалі2 до понад 90% серед студентів Тайванського університету.3 Загалом поширеність короткозорості є найвищою серед азіатських дітей 4 –7, а за ними іспаномовні, а потім чорно-білі діти.6,7 Деякі дослідження повідомляють про більшу частку короткозорих жінок, 8–11, але інші повідомляють про подібну поширеність серед статей.12–14 Міопія, як правило, розвивається приблизно у віці 8 років і прогресує у віці 15 або 16 років, 15,16, а середня швидкість прогресування становить приблизно 0,50 D (діоптрія) на рік17–20

Відсоток уповільнення прогресування міопії атропіновими, м’якими біфокальними або ортокератологічними контактними лінзами в контрольованих дослідженнях, опублікованих у літературі.

Примітки: Відсоток уповільнення обчислюється як різниця в прогресії між експериментальною та контрольною групою, поділена на прогресування контрольної групи. Загальне середнє значення для кожного типу корекції - це просте математичне середнє значення відсотка уповільнення для кожного дослідження у цьому типі корекції. Осьове подовження застосовували, коли воно було доступним, але прогресування міопії, якщо осьове подовження було відсутнє.

Ортокератологічні контактні лінзи

Контактні лінзи для ортокератології носять на ніч, щоб вирівняти центральну рогівку і тимчасово зменшити кількість короткозорості. Ортокератологічні контактні лінзи забезпечують чітке бачення без необхідності корекції зору протягом дня, а також зменшують міопічну прогресію (табл. 1) .74–79,96–98 Вважається, що ці контактні лінзи оптично сповільнюють прогресування міопії. Світло, яке фокусується перед сітківкою (короткозоре розмиття), діє як передбачуваний сигнал для уповільнення росту ока. Ортокератологічні контактні лінзи виправляють центральну рефракційну помилку, залишаючи периферичну міопічну розмитість, яка діє як передбачуваний сигнал для уповільнення прогресування міопії.98–100. Оскільки ці контактні лінзи носять протягом ночі, вони пов’язані з підвищеним ризиком розвитку мікробного кератиту, який може бути настільки високим, як носити м’які контактні лінзи протягом ночі.101

Таблиця 1

Осьове видовження ортокератологічних носіїв контактних лінз порівняно з контролем

Посилання Конструкція дослідження Тривалість дослідження (роки) Метод контролю Значення зміни (± SD) в осьовій довжині (мм) ОртокератологіяКонтроль

Чарівність і Чо74	Рандомізоване клінічне випробування	2	Окуляри єдиного бачення	0,19 ± 0,21	0,51 ± 0,32
Chen et al75	Самовідбір перспективного	2	Окуляри єдиного бачення	0,31 ± 0,27	0,64 ± 0,31
Чо та ін76	Рандомізоване клінічне випробування	2	Окуляри єдиного бачення	0,36 ± 0,24	0,63 ± 0,26
Хіраока та ін	Самостійно підібрана ретроспектива	5	Окуляри єдиного бачення	0,99 ± 0,47	1,41 ± 0,68
Какіта та ін98	Самостійно підібрана ретроспектива	2	Окуляри єдиного бачення	0,39 ± 0,27	0,61 ± 0,24
Сантодомінго-Рубідо та ін	Самовідбір перспективного	2	Окуляри єдиного бачення	0,47	0,69
Swarbrick et al96	Випадковий, контралатеральний кросовер	1	Сферичні газопроникні контактні лінзи	0,02 ± 0,09 мм за перші 6 місяців	0,04 ± 0,06 мм за перші 6 місяців
Уоллін та ін	Потенційний, історичний контроль	2	М'які контактні лінзи	0,25 ± 1,02	0,57 ± 1,12

Скорочення: SD, стандартне відхилення.

Таблиця 2

Зміни в похибці заломлення м’яких біфокальних контактних лінз у порівнянні з однозорими контактними лінзами

Посилання Конструкція дослідження Тривалість дослідження Метод управління Середнє значення (± SE) сферична еквівалентна циклоплегічна похибка заломлення М'яка біфокальна контактна лінза Control

Anstice та Phillips80	Випадковий, кросовер	20 місяців	Контактні лінзи з одним зором	Період 1: −0,44 ± 0,33 Період 2: -0,17 ± 0,35	Період 1: -0,69 ± 0,38 Період 2: -0,38 ± 0,38
Лам та ін81	Рандомізоване клінічне випробування	2 роки	Контактні лінзи з одним зором	−0,59 D	−0,80 D
Sankaridurg et al82	Перспективний узгоджений дизайн	1 рік	Окуляри єдиного бачення	−0,57 D	−0,86 D
Уоллін та ін	Перспективний узгоджений дизайн	2 роки	Контактні лінзи з одним зором	−0,51 ± 0,06	−1,03 ± 0,06

Скорочення: SE, стандартна помилка; D, діоптрія.

Актуальні фармацевтичні засоби

Актуальними фармацевтичними методами контролю міопічного прогресування у дітей є очні мускаринові очні краплі, які використовуються у звичайному догляді за очима для розширення зіниці та зменшення або усунення акомодації. Атропін є антимускариновим засобом широкого спектру дії, і побічні ефекти включають тимчасову чутливість до світла та незрозуміле зір поблизу. Пірензепін впливає лише на антимускаринові рецептори М1, які менш концентровані в райдужці і циліарному тілі, а отже, не розширюють зіницю і не зменшують акомодацію так само, як атропін.

Хоча специфічний механізм контролю короткозорості антимускаринових засобів невідомий, дослідження показують, що і пірензепін, і атропін дуже ефективні для зменшення росту короткозорості очей у дітей (табл. 3). 70,71,73,104–108. побічні ефекти, а пірензепін не схвалений Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для контролю міопії, а також не є комерційно доступним.

Таблиця 3

Вплив фармацевтичних засобів на прогресування міопії порівняно з контрольними групами

Довідково Дизайн дослідження Тривалість дослідження (роки) Метод лікування Метод контролю Значення зміни (± SD) при прогресуванні короткозорості (D) ЛікуванняКонтроль

Фан та ін 70	Інтервенційний контроль	1	1% атропіну	Ніякого лікування	+0,06 ± 0,79	-1,19 ± 2,48
Лі та ін 71	Ретроспектива, керування регістром	1	0,05% атропіну	Ніякого лікування	−0,28 ± 0,26	−0,75 ± 0,35
Shih et al. 107	Рандомізоване клінічне випробування	2	0,5%, 0,25%, 0,1% атропіну	0,5% тропікаміду	0,5%: + 0,04 ± 0,63 0,25%: -0,45 ± 0,55 0,1%: -0,47 ± 0,91	−1,06 ± 0,61
Сятковський та ін 105	Рандомізоване клінічне випробування	2	2% пірензепіну	Плацебо	−0,58 ± 0,53	−0,99 ± 0,68
Тан та ін106	Рандомізоване клінічне випробування	1	2% пірензепіну	Плацебо	−0,47 ± 1,02	−0,94 ± 0,99
Ву та ін109	Ретроспективний регістр – управління	3	0,1% атропіну	Ніякого лікування	−0,31 ± 0,26	−0,90 ± 0,30
Єна та ін .73	Рандомізоване клінічне випробування	1	1% атропіну; 1% циклопентолат	Фізрозчин	Атропін: -0,22 ± 0,54 Циклопентолат: -0,58 ± 0,49	−0,91 ± 0,58

Скорочення: SD, стандартне відхилення; D, діоптрія.

Найефективніший контроль міопії забезпечували фармацевтичні засоби місцевого застосування, але вони рідко призначаються через побічні ефекти. Хоча менші концентрації забезпечують клінічно значущий контроль міопії, механізм може бути принаймні частково обумовлений тимчасовими змінами тонічної акомодації та не призвести до постійного зниження прогресії міопії.

Висновок

З усіх методів, що вивчались для уповільнення прогресування міопії, місцеві фармацевтичні засоби, ортокератологічні контактні лінзи та м’які біфокальні контактні лінзи виявились найбільш ефективними, комерційно доступними методами. Однак жоден з них не схвалений FDA для уповільнення прогресування міопії. Місцеві фармацевтичні препарати не використовуються часто через побічні ефекти, насамперед світлобоязнь та зменшення зору та акомодації поблизу, однак існує можливість контролю короткозорості з меншою кількістю побічних ефектів із нижчими концентраціями. Ортокератологічні контактні лінзи та м'які біфокальні контактні лінзи уповільнюють міопічне прогресування міопії подібним чином, тому найкращий спосіб повинен визначати лікар-окуляр та батьки, виходячи із способу життя конкретної дитини. Біфокальні та мультифокальні окуляри є статистично значущими для уповільнення прогресування міопії, але не забезпечують клінічно значущого ефекту; однак, останнє рандомізоване клінічне дослідження з використанням топ-біфокальних окулярів на прогресуючих міопах показало клінічно значуще уповільнення прогресування міопії. Не вдалося виявити, що недостатня корекція короткозорості та газопроникних контактних лінз уповільнює прогресування міопії у дітей.

Хоча ми відповіли на багато питань щодо уповільнення прогресування міопії у дітей, на багато питань ще потрібно відповісти. Наприклад, чи сповільнюватимуть прогресування міопії м’які біфокальні контактні лінзи з частиною зчитування в центрі контактних лінз? Чи забезпечить втілення як оптичних (м'які біфокальні або ортокератологічні контактні лінзи), так і фармакологічних (атропін) методів контролю міопії кращий контроль міопії, ніж будь-який окремо? Чи можемо ми назавжди зменшити ризик виникнення короткозорості, використовуючи ці методи боротьби з короткозорістю? Що трапляється з прогресуванням короткозорості після припинення методів контролю короткозорості? Потрібно провести набагато більше досліджень, щоб відповісти на ці важливі питання, щоб ми могли оптимізувати догляд за очима для дітей і потенційно запобігти або підтримувати меншу кількість короткозорості, що може зменшити ризик ускладнень, що загрожують зору.

Виноски

Розкриття інформації

Автори повідомляють про відсутність конфлікту інтересів у цій роботі.