Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.

StatPearls [Інтернет].

Тімоті Ф. Герман; Бруно Бордоні .

Автори

Приналежності

Останнє оновлення: 14 травня 2020 р .

Визначення/Вступ

Визначення рани - це пошкодження цілісності біологічної тканини, включаючи шкіру, слизові оболонки та тканини органів. Різні типи травм можуть спричинити їх, і дуже важливо забезпечити очищення і належне одягання ран, щоб обмежити поширення інфекції та подальші травми. [1] [2] Щоб правильно класифікувати чистоту та стан ран, CDC встановив класифікаційні визначення, що складаються з чотирьох класів станів ран:

Проблеми, що викликають занепокоєння

Основне питання, яке викликає занепокоєння щодо схеми класифікації ран, полягає в тому, що вона має низьку надійність між оцінювачами серед медичних працівників. [3] [4] Крім того, ця схема класифікації ран показала, що не працює так ефективно при хірургічних ранах новонароджених. Для цієї демографічної групи може знадобитися інша схема класифікації ран. [5]

Американський коледж спеціалістів з клінічних ран (ACCWS) підкреслює, наскільки важко знайти загальний номінал рани, оскільки кожна тканина, яка повинна загоїтися, або причина, що викликає рану, обов'язково матиме інший характер, інший підхід. Для наведення деяких прикладів порожнина очеревини або внутрішньоматковий простір мають мембрани зі значною відновлювальною здатністю, але відсоток утворення спайок або фіброзу високий. Репаративні процеси будуть сильно залежати від генетичних, молекулярних та імунних факторів. Один і той же хірургічний підхід може дати різні результати: лапароскопія, гістеректомія, лапаротомія.

Американська асоціація опіків (ABA) зазначає, що, незважаючи на досягнення в догляді за хворими та виживанні, все ще існують труднощі із проведенням найбільш відповідних методів лікування залежно від глобальної географічної області. Крім того, заслуговують на увагу не лише біологічні фактори, а й психологічні.

Згідно зі статистичними дослідженнями 2020 р., Черевні поранення є тими, що найімовірніше будуть неправильно класифіковані як чисті рани, що затримує одужання пацієнта.

Травми м’язів реагуватимуть по-різному залежно від причини: травматичні причини спортивних занять або травматичні причини війни. Або, коли втрата м’язового об’єму значна, метаболічне середовище створить антирепаративні молекулярні реакції (менша кількість IGF-1 та профібротична активність).

Клінічне значення

Клінічне значення правильної класифікації ран полягає у його здатності допомогти передбачити ймовірність інфекцій на місці хірургічного втручання, післяопераційних ускладнень та повторної операції [6]. Правильно класифіковані рани також можуть допомогти в оцінці захворюваності, смертності та якості життя. [7] Пацієнти, які отримують трансплантати, також отримують користь від цієї класифікаційної схеми, оскільки вона допомагає оцінити ступінь бактеріального забруднення при трансплантації, а отже, здатність трансплантата правильно заживати. [8]

Людський організм не стерильний. Інфекція є результатом динамічної взаємодії між господарем, потенційним патогеном та навколишнім середовищем. Це відбувається, коли мікроорганізму успішно вдається уникнути захисних стратегій господаря, спричиняючи шкідливі зміни в самому господарі. Розвитку інфекції передує низка складних взаємодій, ще не до кінця відомих.

Не всі рани мають однакові умови; тому різні рани підтримують різні спільноти мікроорганізмів. Набуття мікробних видів ранами може призвести до трьох різних наслідків: забруднення, колонізація та зараження.

Колонізація не завжди є синонімом інфекції.

Боротьба з хірургічною раною розпочалася в 1960-х роках у США з класифікації ран на чотири категорії (чисті, чисто забруднені та брудні чи інфіковані), а також з доповідей про спостереження від Cruse and Foord. Згодом Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) сформулювали визначення різних лікарняних інфекцій, додатково модифіковані в 1992 році, коли інфекції хірургічної рани стали називати інфекціями на місці. Суб’єктивні визначення інфікованих ран призвели до розробки двох систем класифікації ран: ASEPSIS та шкали оцінки ран у Саутгемптоні. Для відкритих ран були розроблені численні засоби, засновані на різних комбінаціях показників інфекції.

Деякі критерії розпізнавання інфікованих ран: наявність абсцесу; целюліт; наявність виділень (серозний ексудат, що супроводжується запаленням, гнійною сироваткою, гнійною кров’ю та гноєм).

Додаткові запропоновані критерії;

Затримка загоєння; зміна кольору; пухка грануляційна тканина, яка легко кровоточить; несподіваний біль та/або роздратування; кишені біля основи рани; місткість епітелію або м’яких тканин; аномальний запах; дегенерація рани.

Втручання сестринських служб, охорони здоров'я Альянсу та міжпрофесійних команд

Дослідження встановили, що для точного документування класифікації ран, впровадження навчальної програми, яка надає пріоритет класифікаціям ран, може призвести до статистично значущого збільшення точної документації класифікацій ран. [9] [Рівень 1]

Фактором, який часто ігнорують, є харчовий підхід пацієнта для поліпшення реакції на загоєння ран. Наприклад, діабетичній виразці знадобиться ретельний харчовий процес, щоб не погіршити рану. Або недоїдання не допомагає виправити відновлення тканин. Деякі харчові добавки можуть допомогти зажити рану; наприклад, аргінін допомагає зберігати колаген, або глутамін - імунній системі.

Як правило, лікар оцінює рану, медсестра підтримує рану в порядку, а інші особи медичного обслуговування беруть участь у процесі загоєння пацієнта. Присутність психолога, щоб допомогти можливим емоційним травматичним наслідкам; фізіотерапевт для поліпшення або прискорення процесів відновлення автономності пацієнта або використання інструментів (від електростимуляції до сенсорної стимуляції тощо) або вправ; остеопат із застосуванням щадних мануальних методик для зменшення можливості утворення спайок та/або болю або для допомоги імунної системи (лімфодренаж).

Моніторинг сестринської справи, охорони здоров'я Альянсу та міжпрофесійної команди

Дуже важливо, щоб медичні бригади точно класифікували рани та належним чином обробляли рани, щоб оптимізувати орієнтовану на пацієнта допомогу та якість життя, мінімізуючи інфекцію та подальшу травму рани. [10]