Остеопороз

Жінка працює на шляху. Крупним планом.

Що таке остеопороз?

Остеопороз відноситься до втрати кісткової маси, що призводить до того, що кістки стають пористими і крихкими. Наші скелетні каркаси постійно переробляються, регулярно руйнуються та відновлюються кісткові тканини. Щільність кісток (ступінь мінералізації кісткового матриксу) зазвичай збільшується приблизно до 30 років, але після цього можуть початися неприємності. Остеопороз настає, коли втрачається більше кісток, ніж можна відновити. Згодом кістки стають крихкими і легко руйнуються. Насправді існує два різні типи кісток - обидва вони втрачають кісткову масу в подальшому житті, але в різний час.

Трабекулярна кістка відноситься до внутрішньої частини кістки, яка містить кальцій у кристалічних структурах ґратки. Роки, що охоплюють дитинство до молодого зрілого віку, є критично важливими для відкладення кальцію в трабекулярній кістці, який потім забезпечує запас цього мінералу в подальшому житті. Трабекулярна кістка чутлива до кількох гормонів, включаючи естроген, які контролюють кількість відкладеного та виведеного кальцію. Кальцій у трабекулярній кістці використовується організмом, коли рівень кальцію в крові низький. Після 30 років починає відбуватися поступова втрата трабекулярної кістки.
Коркова кістка - це щільний шар, який утворює зовнішню оболонку кістки. Хоча обидва типи кісток мають вирішальне значення для міцності кісток і обидва містять кальцій, кортикальна кістка не віддає свої запаси так легко, як трабекулярна кістка, і починає зменшуватися в масі приблизно після 40 років.

Які причини остеопороз?

Генетика. Жінки схильні до більшого ризику, але хтось худої статури, північноєвропейського чи азіатського походження, схильний до вищого ризику. Дослідження матерів та дочок показали, що спадковість відіграє важливу роль у щільності кісткової тканини. Втрата кісток у чоловіків відбувається більш поступово, але після досягнення ними 70 років ризик розвитку остеопорозу значно зростає. Чоловіки цієї вікової групи мають підвищений ризик переломів, особливо якщо вони сидячі та мають дієту з низьким вмістом кальцію.
Менопауза. Особливо у тих, хто не приймає замісної гормональної терапії. естроген відіграє важливу роль у підтримці кісткової маси. Як тільки жінки досягають менопаузи і рівень естрогену знижується, втрата кісткової маси посилюється. Швидка втрата кісткової тканини триває протягом п’яти років під час і після менопаузи, і може виснажувати від трьох до чотирьох відсотків загальної кісткової маси. Цей сплеск втрати кісткової маси з часом зменшується через кілька років і незабаром дорівнює кількості втрат кісткової маси у чоловіків того ж віку. Але втрата кісткових мінералів триває протягом усього життя людини. Приблизно кожна третя жінка в постменопаузі певною мірою має остеопороз, навіть легкий остеопороз призводить до підвищеного ризику переломів, особливо стегна, хребців та зап'ястя. Переломи також можуть мати серйозні наслідки. Близько 20 відсотків жінок похилого віку, які перенесли операцію з заміни кульшового суглоба через перелом стегна, помирають протягом одного року. А половина тих, хто виживе, потребуватиме повної медсестринської допомоги.
Погане споживання кальцію. Споживання кальцію в раціоні відіграє життєво важливу роль у мінералізації кісток у роки росту і має важливе значення для депонування великої кількості кальцію в кістках. Навіть після досягнення максимальної кісткової маси споживання кальцію продовжує залишатися важливим, щоб уповільнити втрату кісткової маси в подальшому житті. Молочні продукти - одне з найкращих джерел кальцію, але багато людей вирішують їх не їсти або не переносять через непереносимість лактози або алергію. Іншими джерелами кальцію в їжі є консервовані сардини, темно-зелені овочі, такі як брокколі, зелень коктейлю та бок-хой, а також соки, збагачені тофу та кальцієм, і соєве молоко. Однак рекомендується доповнення, щоб переконатися, що ви отримуєте достатньо.
Нестача вітаміну D. Вітамін D відіграє ключову роль, дозволяючи організму засвоювати кальцій. Вітамін D природним чином синтезується в шкірі під впливом сонячних променів. Він також доступний у збагаченому молоці та крупах. Однак багато людей не виробляють достатньо вітаміну D або отримують його з їжею. Дефіцит вітаміну D може бути проблемою для людей похилого віку та тих, хто перебуває вдома або прикутий до ліжка.
Бездіяльність. Заходи з обтяженням, такі як ходьба, біг підтюпцем та силові тренування, допомагають підтримувати щільність кісток. Сидячий спосіб життя сприяє втраті кісткової маси, а також втраті м’язів. І навпаки, використання м’язів сприяє побудові кістки. Регулярні фізичні навантаження зміцнюють і м’язи, і кістки, уповільнюють втрату кісткової маси та зменшують ризик отримання травм від падінь.
Куріння. Взаємозв'язок між втратою кісткової маси та курінням підтверджено численними дослідженнями. Однак, коли ви кидаєте палити, навіть у подальшому житті, втрата кісткової маси під впливом цієї звички може бути мінімізована.
Надмірне вживання алкоголю. Люди, які надмірно вживають алкоголь, схильні до переломів. Частково це може бути пов’язано з діуретичним ефектом алкоголю, який спричиняє втрати кальцію через сечу. Алкоголь також може зменшити всмоктування кальцію в кишечнику та спричинити дефіцит вітаміну D та магнію - і того, і іншого важливого для здоров'я кісток.
Високе споживання натрію. Кілька досліджень продемонстрували шкідливий вплив високого вмісту натрію в їжі на цілісність кісток. Зменшення споживання натрію може значно зменшити втрату кісткової маси.
Кава. Вживання кави більше двох чашок на день може сприяти прискореній втраті кісткової маси.
Високе споживання тваринного білка. Деякі дослідження показали, що дієта з високим вмістом тваринного білка насправді сприяє втраті кісткової маси шляхом вимивання кальцію з кісток, хоча вирок з цього питання все ще винесений.
Висококислотно-зольна дієта. Недавні дослідження показали, що вживання дієти, що виробляє кислотний попіл (з великим вмістом тваринного білка та зернових, з низьким вмістом овочів та фруктів) спричиняє збільшення виведення кальцію з сечею, що призводить до втрати кісткової маси.
Ліки. Деякі ліки, такі як стероїди та протисудомні засоби, можуть сприяти демінералізації кісток.

Як остеопороз діагностовано?

Найбільш точним методом тестування для вимірювання щільності кісткової тканини та діагностики остеопорозу є DEXA (рентгенівська абсорбціометрія з подвійною енергією), яка використовує комп’ютер для сканування зображення стегна та хребта. Зараз менш точні методи скринінгу доступні в аптеках та на ярмарках здоров’я. Рентгенівські промені, які використовувались у минулому, не чутливі. Принаймні 25 відсотків втрати кісткової тканини має відбутися до того, як можна буде діагностувати остеопороз за допомогою звичайного рентгенівського знімка.

Яке звичайне лікування остеопороз?

Я рекомендував звичайні ліки, що відпускаються за рецептом, Actonel, Fosomax та Evista для лікування остеопорозу. Однак вони мають різні переваги та ризики. Евіста (ралоксифен) може підійти для деяких жінок, тоді як Актонел (ризедронат натрію) або Фосамакс (алендронат натрію) - для інших. Вибір повинен бути зроблений на основі індивідуального профілю здоров'я жінки та за погодженням з її лікарем. Здається, і Actonel, і Fosamax досить добре справляються із уповільненням втрати кісткової тканини в менопаузі. Ефекти Fosamax можна помітити, як тільки через три місяці після початку лікування, і триватимуть до тих пір, поки ви будете приймати препарат. На жаль, цей препарат може викликати важкі травні реакції, включаючи подразнення, запалення та виразку стравоходу, що може спричинити біль у грудях, печію або біль при ковтанні.

Actonel новіший за Fosamax і працює приблизно так само. Дослідження показують, що це знижує ризик нових переломів хребців на 65 відсотків протягом року лікування. Я, як правило, рекомендував його для прийому Fosamax, оскільки пацієнти кажуть мені, що побічні ефекти є більш м’якими. Найпоширеніші включають розлад шлунку, діарею, головний біль та біль у суглобах, які можуть зникнути, коли організм адаптується до ліків.

Евіста (ралоксифен) - це абсолютно інший тип ліків, селективний модифікатор рецепторів естрогену (SERM). Ці агенти, здається, забезпечують переваги заміщення естрогеном без збільшення ризику раку молочної залози. Насправді Evista, здається, зменшує ризик раку молочної залози, а також захищає від остеопорозу. Побічні ефекти включають припливи та виділення з піхви, сухість або свербіж. Ми дізнаємось більше про переваги та ризики Evista, коли Національний інститут раку завершить п'ятирічне дослідження, порівнюючи його з Тамоксифеном, препаратом, що застосовується для лікування хворих на рак молочної залози і недавно показаним для зменшення рівня захворюваності на рак молочної залози серед жінок з високим ризиком. Тамоксифен також захищає від остеопорозу.

На щастя, якщо у вас з’являються побічні ефекти одного з доступних препаратів, ви можете перейти на інший. Ще одним препаратом, на який звертають увагу, є стронцій ранелат, поєднання мінералу стронцію з ранеловою кислотою. Ліцензовано на продаж у Великобританії та в інших регіонах Європи для лікування остеопорозу у жінок в постменопаузі. Ряд досліджень показав, що він може зміцнити кістки та зменшити ризик переломів, навіть серед жінок віком від 74 років, коли ризики найвищі. Стрентій ранелат ще не затверджений FDA для лікування або профілактики остеопорозу в США. Це залишається на стадії вивчення.

Останнім занепокоєнням є те, що багато жінок не можуть переносити побічні ефекти популярних препаратів Фозамакс, Актонел та Боніва, які є різновидами бісфосфонатів. Подразнення шлунку та стравоходу є найпоширенішою проблемою, але деякі хірурги та стоматологи, які ротують, почали повідомляти про більш серйозне занепокоєння у підгрупі своїх пацієнтів: некроз щелепи, смерть щелепної кістки. Це вимагає подальшого вивчення.