Чи слід робити перегляд хірургічного втручання? . Огляд думок експертів від баріатричних хірургів .

якщо

Деякі люди, які роблять операцію для схуднення, не втрачають достатньої ваги або через кілька років відновлюють вагу. У таких випадках ці люди можуть отримати користь від переглянутої операції по зниженню ваги, яка допоможе їм схуднути і лікувати такі симптоми, як кислотний рефлюкс. У цій статті ми зібрали думки кількох провідних баріатричних хірургів, які зважують переваги, ризики та варіанти перегляду хірургічного втручання.

Є кілька причин неадекватної втрати ваги або відновлення ваги:

  • Деякі люди набирають вагу внаслідок зміни здорових звичок, хвороби чи травми або великих подій у своєму житті.
  • Інші люди можуть виявити, що їх анатомія з часом змінилася і потребує ремонту, або початкова операція для схуднення була зроблена неправильно.
  • Що стосується смуги шлунка, ці люди можуть бачити, як однолітки досягають більшої втрати ваги за допомогою шлункового рукава або шлункового шунтування. Середня втрата ваги після хірургічного втручання становить шлунковий шунтування 70%, шлунковий рукав 60% і шлункову смугу 50% зайвої ваги, що втрачається.

Набір ваги через зміни способу життя

Загальновідомо, що ожиріння - це хронічне захворювання, яке неможливо вилікувати за допомогою хірургічного втручання. Успіх будь-якої операції зі зниження ваги або перегляду операції з втрати ваги в цьому відношенні залежить від нашої відданості та здатності дотримуватися здорового способу життя та дотримуватися рекомендацій щодо харчування.

"Проблема може полягати в тому, що перед операцією ви не були належним чином підготовлені до дієтичних та психологічних змін, необхідних для максимального досягнення вашого успіху", - каже баріатричний хірург, д-р Даніель Дж. Розен.

"Можливо, ви обманювали себе їсти все більше і більше", - додає доктор Хратч Караманукян, фахівець з вен.

Доктор Авраам Крихелі, баріатричний хірург, описує це так:

“Простіше кажучи, життя буває. Набір ваги через кілька років після баріатричної операції часто є результатом особистих змін. Ви повертаєтесь, тому що у вас є діти, ви щойно залишили стосунки, змінили спосіб харчування, фінанси вдарили, у вас нова робота або, можливо, тому, що ви просто перестали займатися. Обставини відіграють велику роль, як і ставлення. Я часто кажу своїм пацієнтам, що форма вашого шлунка менш важлива, ніж форма вашого розуму ".

Важливо підвести підсумки своєї ситуації. Чи правильно ви робите вибір їжі? Ви фізично активні? Ви їсте, щоб втішити себе? Якщо поведінкові фактори та фактори способу життя є основною причиною відновлення ваги, то критично важливо звернутися до них, перш ніж розглядати можливість перегляду операції для схуднення.

Збільшення ваги завдяки анатомії

Є люди, які не втрачають належної ваги або не набирають вагу з анатомічних причин.

Доктор Крихелі стверджує: "Ви можете прийти на ревізійну операцію, якщо живіт розтягнувся, дозволяючи їсти більше, ніж ви їли відразу після початкової операції ... ми очікуємо, що живіт з часом розтягнеться".

“Якщо ви спочатку схудли, а потім набрали вагу, ви, ймовірно, витягнули мішечок. Доступні процедури порятунку, які можуть включати перегляд хірургічного втручання для схуднення », - погоджується доктор Скотт. Е. Касден, пластичний хірург.

Але баріатричний хірург, доктор Марк Плітмен, має протилежну точку зору:

«Поширеною помилкою є думка, що збільшення ваги після шунтування шлунка відбувається за рахунок розтягування мішечка. Справа в тому, що ми справді не знаємо. Є пацієнти з великими мішечками та розширеними стомами (отвір між шлунком та тонкою кишкою), які чудово працюють. Ми не можемо по-справжньому співвіднести анатомію з успіхом операції. Якщо пацієнт набрав вагу, і ми бачимо одну з цих речей, ми можемо припустити, що це проблема; але ми не можемо бути впевнені. Пацієнти проходять повторну хірургічну операцію, де мішечок зменшується ... і вони все одно не втрачають вагу. Так багато хірургів неохоче пропонують такі типи ревізій, тому що ми не хочемо робити операцію, яка не дасть результату ".

Перегляд варіантів хірургічного втручання для схуднення

Доктор Плейтман продовжує: “Існує ряд ендоскопічних процедур для зменшення мішка [шлункового шунтування] або стоми; такі як ROSE, StomaphyX та склеротерапія. ROSE та Stomaphyx вже не продаються, оскільки вони не працюють. Склеротерапія - це просто ін'єкція ліків навколо стоми, і вона мала певний обмежений, хоча і тимчасовий успіх. Найкраще в ньому те, що він відносно недорогий. Найбільш надійним переглядом є перехід на перехід на дванадцятипалу кишку або проведення основного перегляду анатомії тонкої кишки для створення порушення всмоктування. Останній варіант досить простий у виконанні, і він міг би досягти кращого схуднення, хоча за рахунок проблем, пов’язаних з авітамінозом, остеопорозом та анемією протягом усього життя.

Доктор Касден каже, що перегляди хірургічного втручання для схуднення, «… можуть включати перегляд мішечка або, можливо, навіть накладки на коліна [над шлунковим шунтуванням]. Також можливим є переміщення кишечника вниз за течією, щоб менше поглиналося їжі ... невдачі в баріатричній хірургії не рідкість ».

Шлункова смуга має найвищий показник ревізії. “Ця операція була дуже популярною ще кілька років тому, але приблизно третина цих пацієнтів зараз потребує додаткової операції, щоб схуднути, оскільки з часом відбулося послаблення або ковзання стрічки. Якщо ви в цій категорії, ви можете бути гарним кандидатом для перегляду рукавної шлунково-кишкового тракту або шлункового шунтування », - додає д-р Крихелі.

Далі він каже: «Дослідження показують, що через два роки після операції на рукаві об’єм шлунка може подвоїтися ... деякі пацієнти починають їсти більше. Ця група може отримати користь від перегляду. Варіанти включають перетворення на байпас, перетворення на дуоденальний вимикач або повторне вмикання ".

Перегляд ризиків хірургічного втрати ваги

Слід зазначити, що ризик ускладнень при ревізійній операції для схуднення вищий, ніж при початковій операції для схуднення.

У Греції було проведено дослідження на 56 пацієнтах, які перенесли повторну операцію щодо зниження ваги в одному закладі в період з 1995 по 2008 рік. Учасників спостерігали в середньому 102 місяці. Жоден не помер, але 19 пацієнтів (33,9 відсотка) мали серйозні ускладнення протягом 30 - 90 днів, включаючи внутрішнє витікання з місця операції, гостру ниркову недостатність та пневмонію. Пізні ускладнення (після більш ніж 90 днів) зазнали 13 пацієнтів (23,2 відсотка) і включали розвиток грижі в місці розрізу, звуження проходу між шлунком і кишечником та низький рівень альбуміну в крові.

Втрата ваги після ревізійної хірургії

“Ви втрачаєте від 20% до 40% зайвої ваги. Це може бути дуже сприятливим із зміною способу життя. Однак це ніколи не буває, як у первинній хірургії. Рекомендація полягає в тому, щоб оцінити, як і що ви їсте та п'єте, якщо ви тренуєтесь чи ні. Перегляд хірургічного втручання для схуднення - не єдина відповідь - якщо ви не зміните свій спосіб життя, саме це має значення », - говорить д-р Пабло Гарсія, баріатричний хірург.

У грецькому дослідженні, процитованому вище, було встановлено, що у пацієнтів, які переглянули операцію з втрати ваги через неадекватну втрату ваги від первинної хірургічної операції, спостерігалося значне зниження ІМТ із середнього значення 55,4 до середнього показника 35 та середньої втрати 68,9 відсотка надлишкової маси тіла.

Підсумок ревізійної хірургії схуднення

Баріатричні хірурги вчаться на своєму досвіді та досвіді інших хірургів. І тому сьогодні вони здатні робити те, чого не було в 2003 році, коли я робив операцію для схуднення. "Отож, деякі пацієнти звертаються до нас із проханням про нову процедуру, яка полегшить їм швидше схуднення", - говорить доктор Крихелі. "Багато пацієнтів використовують цю операцію, щоб розпочати роботу".

Варіанти перегляду хірургічного втручання в значній мірі залежать від вашої анатомії та процедури, яку ви спочатку проводили, початкового успіху цієї процедури, а також ваших конкретних життєвих обставин. З цією інформацією ваш баріатричний хірург може зрозуміти, які варіанти можуть підійти саме вам.

Жити більше, ніж будь-коли,
Моє баріатричне життя