ЯКІСТЬ ЖИТТЯ ТА ПСИХІЧНЕ ЗДОРОВ’Я У СТАРШИХ ДОРОСЛИХ З ОЖИРІННЯМ І ХВОРОСТІСТЮ: АСОЦІАЦІЇ З ВТЕРТОМ ВАГИ

М.Е. ПЕЙН

1. Управління з досліджень, Медична школа Університету Дьюка, США

психічне

К.Н. ПОРТЕР ЗІРКА

2. Центр вивчення старіння та розвитку людини, Університет Дьюка, США

3. Гериатричні дослідження, освіта та клінічний центр, Медичний центр Дарема, США

М. ОРЕНДУФ

2. Центр вивчення старіння та розвитку людини, Університет Дьюка, США

4. Вища програма з харчування, Університет Північної Кароліни в Чапел-Хілл, США

Х. С. МАЛДЕР

5. Інститут клінічних досліджень Дюка, Університет Дьюка, США

С.Р. МКДОНАЛЬД

2. Центр вивчення старіння та розвитку людини, Університет Дьюка, США

3. Геріатричні дослідження, освіта та клінічний центр, Медичний центр Дарема, США

6. Медичний факультет Університету Дьюка, США

А.П. СПІРА

7. Департамент психічного здоров'я, Школа громадського здоров'я Джона Хопкінса Блумберга, США

C.F. ПІПЕР

8. Кафедра біостатистики та біоінформатики Університету Дьюка, США.

C.W. BALES

2. Центр вивчення старіння та розвитку людини, Університет Дьюка, США

3. Геріатричні дослідження, освіта та клінічний центр, Медичний центр Дарема, США

6. Медичний факультет Університету Дьюка, США

Вклад автора: М.Є. Пейн відповідав за концепцію дослідження та дизайн, інтерпретацію даних та підготовку цього рукопису. Вона також надала вказівки щодо збору та аналізу даних. К. Н. Портер Старр, С. Р. Макдональд, С. Ф. Піпер та К. В. Бейлс сприяли розробці досліджень та інтерпретації даних. К. Н. Портер Старр та М. Орендуфф здійснили набір учасників та збір даних. СР Макдональд також отримав дані дослідження. HS Mulder та CF Pieper проводили статистичний аналіз. А. П. Спіра сприяв інтерпретації даних. Усі автори брали участь у перегляді та редагуванні рукопису та надавали затвердження остаточної версії перед поданням.

Анотація

Завдання:

Вивчити двонаправлені асоціації втручання для схуднення з якістю життя та психічним здоров’ям у людей похилого віку з ожирінням з функціональними обмеженнями.

Дизайн:

Комбінований груповий аналіз вторинних змінних із рандомізованого контрольованого дослідження MEASUR-UP.

Налаштування:

Академічний медичний центр.

Учасники:

Повні чоловіки та жінки, що живуть у громаді (N = 67; вік ≥60; ІМТ ≥30) з функціональними обмеженнями (короткий показник фізичної працездатності [SPPB], оцінка 4–10 із 12).

Втручання:

Шестимісячна дієта зі зниженою калорійністю при двох рівнях білка

Вимірювання:

Вага, зріст, склад тіла, фізична функція, історія хвороби та оцінка психічного здоров’я та якості життя (Центр епідеміологічних досліджень шкала депресії [CES-D]; Профіль стану настрою [POMS], Пітсбурзький індекс якості сну [PSQI]; Шкала сприйняття стресу [PSS]; Задоволеність шкалою життя [SWLS]; та Короткий огляд стану здоров’я [SF-36]) були отримані через 0, 3 та 6 місяців

Результати:

Фізична композиційна якість життя (SF-36) значно покращилася через 3 місяці (β = 6,29, t2,48 = 2,60, p = 0,012) та 6 місяців (β = 10,03, t2,48 = 4,83, p) Ожиріння, якість життя, люди похилого віку, психічне здоров’я, зниження ваги

Вступ

Ожиріння вражає 38,5% людей похилого віку (1) і суттєво сприяє поганим наслідкам фізичного та психічного здоров'я (2, 3). Субоптимальна якість життя (ЯК) та стан психічного здоров’я, включаючи депресію, часто трапляються одночасно з ожирінням (4), і це супутнє явище може бути особливо ймовірним за наявності порушень фізичної функції. Асоціація з ожирінням та психічним здоров’ям виявляється сильнішою в пізньому віці, ніж у ранньому або середньому віці (5, 6). Хоча втручання для схуднення можуть допомогти полегшити як фізичне, так і психічне здоров’я, пов’язане з ожирінням, такі заходи недостатньо вивчені серед літніх людей. Дослідження дорослих молодого та середнього віку показали, що дієтичні та хірургічні заходи для зниження ваги призводять до зменшення депресії. Також було показано, що втручання для зниження ваги знижують рівень стресу (7) та покращують якість життя (8, 9), хоча не у всіх випробуваннях (10, 11). Втручання з метою зниження ваги (дієта та фізичні вправи) можуть покращити психічне здоров'я; однак у старших дорослих ці відповіді вивчались лише в невеликій кількості досліджень, продемонструвавши поліпшення стану здоров'я та загальної якості життя, депресії та сприйняття стресу (8, 11-14).

Існує двоспрямована залежність між втратою ваги та психічним здоров’ям, така що зниження ваги часто призводить до поліпшення якості життя та депресії, тоді як проблеми з психічним здоров’ям передбачають слабку прихильність та менший успіх із втручаннями для схуднення. Депресивні симптоми асоціюються з притупленим успіхом у зниженні ваги як під час дієтичного, так і хірургічного втручання (15-17). Серед дорослих людей нелітнього віку, у яких діагностована депресія, ті, хто перебував у стадії ремісії, були більш успішними в поведінковому втручанні для зниження ваги, ніж люди, які не отримували ремісії (18). Відповідно до цих результатів, депресія та низький показник якості життя передбачають меншу прихильність до заходів з зниження ваги, включаючи меншу відвідуваність занять та більшу амортизацію (19, 20), і з цієї причини депресивні особи часто виключаються з досліджень зниження ваги. Недостатній сон і підвищений стрес також передбачають меншу втрату ваги, як показано серед учасників 6-місячної дієти та вправ (7). Загалом дослідження серед дорослих середнього віку показують, що фактори психічного здоров’я впливають на успіх людини під час втручання у схуднення, проте відсутні дані про такі стосунки у літніх людей.

У цьому дослідженні використовувались оцінки психічного здоров’я та якості життя, зібрані в ході дослідження з метою зниження ваги, для вивчення двонаправлених зв’язків між втратою ваги та психічним здоров’ям/якістю життя у літніх людей.

Матеріали і методи

Це дослідження було проведено для вивчення вторинних змінних (ЯК та психічне здоров’я) з MEASUR-UP (Measuring Eating, Activity and Strength: Understanding Response-Using Protein), рандомізоване контрольоване дослідження (RCT), проведене між 2012 і 2014 роками, для оцінки збалансоване, більш високе споживання білка порівняно з контрольним (на рівні RDA) споживанням білка під час довготривалого втручання у схуднення у людей з лішнім ожирінням з функціональними обмеженнями (21). Результати за групами вже повідомлялись про первинні результати, що цікавлять, а саме, зміни фізичної функції та сухої маси тіла (22). Враховуючи мінімальні розбіжності в групах щодо ЯХ та змінних психічного здоров'я, відсутність білково-специфічної гіпотези, а також для збільшення потужності дві групи були об'єднані для поточного аналізу. Таким чином, роль втручання білка не оцінювалась.

Дизайн

MEASUR-UP - 6-місячне рандомізоване контрольоване дослідження втрати ваги; учасники були випадковим чином призначені або для втручання білка з високим вмістом білка, або за рівнем RDA (співвідношення розподілу 2: 1), стратифікованого за статтю. Для обох груп було призначено дефіцит енергії у 500 ккал/добу з метою зниження ваги на 10%; Зареєстровані дієтологи надали індивідуальний план харчування. Усі учасники відвідували щотижневі зважування та групові зустрічі для консультування та підтримки з боку однолітків. Учасникам білкової групи рекомендували споживати 30 грамів високоякісного білка під час кожного прийому їжі, а також забезпечували їх приготованою нежирною яловичиною. Як зазначалося вище, групи були об'єднані для цих аналізів психічного здоров'я/ЯК.

Зразок

Усі учасники ПЕРЕМІРКИ були включені в даний аналіз вторинних змінних, що стосуються психічного здоров'я та якості життя (N = 67). Учасниками були жінки та чоловіки, що мешкають у громаді, віком від 60 років і старше, з ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м2) та з легкими та середніми фізичними вадами (короткий показник фізичної працездатності [SPPB] оцінка 4–10 з 12). Критерії виключення включали значні порушення функції нирок та нестабільні/термінальні захворювання. Цей протокол був схвалений Радою інституційного огляду герцога (IRB) і відповідає керівництву Управління США з питань захисту людини (OHRP), а також отримали письмову інформовану згоду від усіх учасників.

Оцінки

Оцінки проводились через 0 (базовий рівень), 3 і 6 місяців. Ці оцінки включали вагу, SPPB, соціодемографію, медичні умови та вживання ліків (самозвіт про діагнози лише на початковому рівні) та психічне здоров'я/якість життя.

Анкети психічного здоров’я та якості життя включали Центр епідеміологічних досліджень шкали депресії (CES-D) (23), Профіль станів настрою (POMS) (24, 25), ненавмисно модифіковану версію Індексу якості сну в Пітсбурзі ( PSQI) (26), Шкала сприйнятого стресу (PSS) (27), Задоволеність шкалою життя (SWLS) (28) та Короткий огляд здоров'я (SF-36) для вивчення якості життя (29).

CES-D вимірює симптоми депресії і не є інструментом діагностики серйозного депресивного розладу (23). Учасники, які набрали бали ≥16 (діапазон 0–60), вважалися ризикованими поширенням депресії. Ці учасники були проінформовані про наявність симптомів депресії, отримали загальну інформацію про депресію та закликали звернутися до лікаря. Крім того, протокол дослідження диктував, що учасники, які схвалювали думки про самогубство чи поведінку, у будь-який момент будуть проходити оцінку та/або направляти на психіатричне лікування. Для прогностичного аналізу, що вивчає взаємозв'язок між базовим психічним здоров'ям та змінами у вазі/функції, використовували змінну дихотомічну депресію. Особи були кодовані як позитивні на депресію, якщо вони мали показник CES-D ≥16 та/або мали самозвіт про діагноз депресії на початковому рівні. На додаток до загальної оцінки, CES-D включає 4 субскали: депресивний афект (діапазон 0–21), позитивний афект (діапазон 0–12), соматичний (діапазон 0–21) та міжособистісний (діапазон 0–6).

30-елементний POMS вимірює настрій і зміни настрою, має низький тягар респондентів і включає 6 підрахувань: напруженість, депресія, гнів, втома, розгубленість і бадьорість (все з діапазоном 0–20). Загальне порушення настрою (TMD) отримують з POMS, використовуючи наступну формулу, TMD = (Сума всіх підрахувань, крім енергійності) - енергія (діапазон −20 - 100) (25).

Метою було використовувати стандартний PSQI (26) для оцінки атрибутів сну. На жаль, після зарахування всіх учасників було виявлено помилку з одним із питань про денну дисфункцію. Через цю помилку автори вважали недоречним повідомляти результати щодо денного показника компонента дисфункції, а також загального балу, оскільки останній отримується шляхом підсумовування всіх 7 компонентів. Повідомлені значення PSQI включають лише ці шість компонентних балів: суб’єктивна якість сну, затримка сну, тривалість сну, звична ефективність сну, порушення сну та вживання ліків для сну (усі з діапазоном 0–3).

PSS оцінює ступінь, до якої ситуації в житті вважаються стресовими (діапазон 0–40) (27).

SWLS оцінює загальне задоволення життям, важливу складову суб'єктивного благополуччя (діапазон 5–35) (28).

SF-36 вимірює 8 доменів ЯК, які розділені на фізичне (функціонування, обмеження ролей - фізичне, біль, загальне здоров’я) та психічне (життєва сила, соціальне функціонування, обмеження ролей - емоційне та емоційне/психічне здоров’я) (29) та оцінювали, як описано Hays et al. (30). Оцінки за пункти були перетворені в шкалу 0–100 балів; оцінки доменів були отримані шляхом усереднення окремих елементів у межах під шкали; а складові фізичного та психічного здоров'я були отримані шляхом усереднення чотирьох компонентних областей кожного. Вищі значення свідчать про кращу якість життя.

Статистична методологія

Аналізи проводили з використанням SAS, версія 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC) і проводили з комбінованими групами. Значення оцінок змін (відносно вихідного рівня) для кожного результату (психічне здоров'я та змінні якості життя) аналізували за принципами "намір лікувати", контролюючи базові рівні результатів, що цікавлять. Підхід повторних вимірювань змішаних моделей був використаний для оцінки зміни від базової лінії у 2 часові моменти, 3-місячну середню точку та 6-місячну кінцеву точку, контролюючи базову лінію (31). Моделі також досліджували взаємозв'язок вихідних змінних психічного здоров'я та якості життя з успіхом у втручанні, визначеним як втрата ваги та оцінка ΔSPPB, контролюючи вихідні значення (вага або оцінка SPPB відповідно). Статистичне значення було оголошено на рівні альфа 0,05 (двосторонній). Оскільки це не було підтверджувальним втручанням, і обмежений обсяг вибірки, ймовірно, призвів до помилок типу II, ми не вносили коригування за допомогою звичайних методів (32) щодо рівня сімейних помилок типу I, властивого тестуванню множинних результатів.

Результати

Характеристики зразків наведені в таблиці 1. Загальний середній вік становив 68 років, а ІМТ - 37 кг/м2; більшість учасників - жінки, більшість - білі, і всі вони закінчили середню школу. Найбільш поширеною супутньою патологією була гіпертонія. Загалом одинадцять учасників повідомили про депресію (на початковому рівні), а семеро повідомили про інші психічні стани (тобто тривожність, біполярний розлад або синдром гіперактивності з дефіцитом уваги [СДУГ]). П’ять учасників мали вихідні показники CES-D 16 або вище, що вказує на ризик поширеної депресії. Двоє учасників мали як діагноз депресії, так і показник CES-D 16+; загалом, чотирнадцять осіб мали або високий бал CES-D (N = 3), або діагноз депресії (N = 9), або обидва (N = 2). Жоден з учасників не схвалював суїцидальних думок або поведінки під час дослідження. Як повідомлялося раніше, спостерігалося значне зниження ваги (середнє = -8,4 кг) та фізіологічно важливі покращення показників SPPB на 6-місячній кінцевій точці для обох груп, із значно більшим покращенням показника SPPB для групи білків (+ 2,4 бала) щодо контрольної групи (+0,9 бала) (22).

Таблиця 1:

Базові характеристики: Соціодемографія, антропометрія, супутня патологія та фізична функція a