Які поширені помилки щодо ожиріння?

Цей підсумок заснований на статті, опублікованій у канадському сімейному лікарі: Широко поширені помилки щодо ожиріння (листопад 2014 р.)

Jean-Philippe Chaput PhD, Zachary M. Ferraro PhD, Denis Prud’homme MD MSc FRCPC, and Arya M. Sharma MD PhD FRCPC

Контекст

Хоча ожиріння може бути серйозною загрозою для здоров'я, бракує ефективних стратегій для вирішення цього стану на індивідуальному та соціальному рівнях. Міфи та хибні уявлення про ожиріння поширені в ЗМІ, популярній культурі та науковій літературі.

Як нещодавно обговорювалося в New England Journal of Medicine, оприлюднення непідтверджених переконань може призвести до недостатньо обгрунтованих клінічних рішень, неточних рекомендацій щодо охорони здоров'я та непродуктивного розподілу обмежених дослідницьких ресурсів. 1

Мета статті

Поставте виклик, щоб переосмислити, як нам слід підходити до ожиріння та його лікування.

Основні моменти

Ожиріння в першу чергу викликане відсутністю фізичної активності або шкідливими дієтичними звичками.

Існує все більше доказів на підтримку багатьох інших передбачуваних факторів, що сприяють збільшенню ожиріння, таких як недостатній сон, психологічний стрес, ендокринні руйнівники, ліки, внутрішньоутробний та вплив між поколіннями.
Ці нетрадиційні або нові детермінанти ожиріння впливають на споживання та вихід енергії; отже, переїдання та зменшення енергетичних витрат сприймаються як «симптоми», а не як першопричини надмірної ваги. 1
Накопичується безліч доказів показує, що недостатній сон може перешкоджати втраті ваги, а вирішення проблеми сну для регулювання ваги нещодавно було схвалено Канадською мережею ожиріння. 2
Більше доказів свідчить про те, що медичним працівникам та клініцистам, можливо, доведеться врахувати ширший спектр впливових факторів (наприклад, ліки, брак часу, психологічний стрес, втома, хронічний біль), щоб адекватно визначити та вирішити ключові фактори, що відповідають за ожиріння пацієнта, що є ймовірним клінічним ознакою хронічної “затримки калорій” (подібно до набряків, що є клінічними ознаками “затримки” рідини). 1

Люди з ожирінням менш активні, ніж їхні колеги з нормальною вагою.

Останні дані Канадського обстеження заходів охорони здоров’я свідчать про інше. На основі об’єктивних показників лише 7% канадських дітей та молоді 3 та 15% дорослих канадців 4 відповідають рекомендаціям щодо фізичної активності.
Загалом, йдеться про те, що в Канаді спостерігається криза фізичної неактивності - більшість людей не дотримуються рекомендованої кількості фізичних навантажень, необхідних щодня для отримання користі для здоров’я, - і кожен канадець, незалежно від розміру тіла, отримає вигоду від збільшення фізичної активності і зменшення часу сидіння.

Дієти працюють в довгостроковій перспективі.

Приблизно дві третини людей, які втрачають вагу, відновлять її протягом 1 року, і майже всі вони відновлять її протягом 5 років. 5
Хоча дієта (тобто обмеження калорійності) для схуднення є складним завданням, підтримка втраченої ваги вимагає від пацієнта ще більших зусиль.
Хоча постійна втрата ваги лише за допомогою дієти може бути можливою для деяких людей, 6 узгодження реальних очікувань щодо схуднення та стійких змін поведінки є критично важливим, щоб уникнути розчарувань та недотримання. Відновлення ваги (рецидив) не слід сприймати як невдачу, а як очікуваний наслідок такого хронічного та складного захворювання, як ожиріння.

Втрата ваги не має значних негативних наслідків.

Сильна біологічна реакція на втрату ваги (навіть рекомендовані від 5% до 10% від базової ваги) передбачає всебічні, стійкі та надмірні адаптації в енергетичному гомеостазі, що лежать в основі високого рівня рецидивів лікування ожиріння. 7
Серед несприятливих наслідків втрати ваги добре відомо, що втрата жиру в організмі збільшує потяг до їжі, зменшує витрати енергії більшою мірою, ніж передбачалося, і збільшує схильність до гіпоглікемії17.
Втрата ваги також пов’язана з психологічним стресом, підвищеним ризиком виникнення симптомів депресії та підвищеним рівнем стійких органічних забруднювачів, що сприяють порушенню гормонів та метаболічним ускладненням, і все це є адаптацією, яка істотно збільшує ризик відновлення ваги17.
Існує значне занепокоєння щодо негативного впливу «невдалих» спроб схуднення на самооцінку, імідж тіла та психічне здоров’я18.
Клініцисти повинні документувати та враховувати потужні біологічні реакції протирегуляції та потенційні небажані наслідки втрати ваги, щоб максимізувати успіх своїх втручань. Ожиріння є хронічним захворюванням, і його лікування вимагає реалістичних та стійких стратегій лікування.

Фізичні вправи краще, ніж дієти для схуднення.

Постійна сукупність доказів того, що лише фізичні вправи, незважаючи на цілу низку корисних для здоров’я пов’язаних із регулярними фізичними вправами, призводять до досить помірної втрати ваги (в середньому менше 2 кг). 8, 9
Особи, які включають регулярні фізичні вправи та активний спосіб життя як частину програми схуднення, частіше покращують загальний стан здоров’я та утримують вагу. 10
Цей останній висновок може бути пов’язаний із впливом регулярних фізичних вправ на споживання калорій, а не на витрату калорій як такої. 11

Кожен може схуднути, маючи достатньо сили волі.

Величина схуднення дуже різна серед осіб з однаковим втручанням і приписом для схуднення та однаковим дотриманням програми - один розмір підходить не всім.
Отже, для деяких людей (особливо тих, хто вже трохи схуднув), просто докладання більше зусиль до програми схуднення не завжди призведе до додаткової втрати ваги, враховуючи різні компенсаційні пристосування до схуднення. 7

Успішна програма управління ожирінням вимірюється кількістю втраченої ваги.

Зростаюча кількість доказів свідчить про те, що акцент на втраті ваги як показнику успіху не лише неефективний для вироблення більш худорлявих, здорових тіл, але також може завдати шкоди, сприяючи занепокоєнню їжею та тілом, повторним циклам схуднення та відновлення, зменшенню самооцінка, розлади харчування та стигматизація та дискримінація соціальної ваги. 12
Лікування ожиріння має зосереджуватися на пропаганді здорової поведінки, а не просто зменшувати цифри на шкалі.

Список літератури

Шарма А.М., Падвал Р. Ожиріння є ознакою - надмірне вживання їжі є симптомом: етіологічна база для оцінки та управління ожирінням. Obes Rev 2010; 11 (5): 362-70. Epub 2009 17 листопада.
Chaput JP, Tremblay A. Достатній сон для поліпшення лікування ожиріння. CMAJ 2012; 184 (18): 1975-6. Epub 2012 17 вересня.
Colley RC, Garriguet D, Janssen I, Craig CL, Clarke J, Tremblay MS. Фізична активність канадських дітей та молоді: результати акселерометра за даними Канадського дослідження охорони здоров’я 2007–2009 років. Rep Health 2011; 22 (1): 15-23.
Colley RC, Garriguet D, Janssen I, Craig CL, Clarke J, Tremblay MS. Фізична активність дорослих канадців: результати акселерометра за даними Канадського дослідження охорони здоров’я 2007–2009 років. Rep Health 2011; 22 (1): 7-14.
Вадден Т.А. Лікування ожиріння шляхом помірного та суворого обмеження калорій. Результати клінічних досліджень. Ann Intern Med 1993; 119 (7 Pt 2): 688-93.
Franz MJ, VanWormer JJ, Crain AL, Boucher JL, Histon T, Caplan W, et al. Результати втрати ваги: систематичний огляд та мета-аналіз клінічних випробувань із втратою ваги з мінімальним 1-річним спостереженням. J Am Diet Assoc 2007; 107 (10): 1755-67.
Maclean PS, Bergouignan A, Cornier MA, Jackman MR. Реакція біології на дієти: поштовх для відновлення ваги. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2011; 301 (3): R581-600. Epub 2011 15 червня.
Thorogood A, Mottillo S, Shyon A, Filion KB, Joseph L, Genest J, et al. Ізольовані аеробні вправи та втрата ваги: систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Am J Med 2011; 124 (8): 747-55.
Крило RR. Фізична активність при лікуванні надмірної ваги та ожиріння у дорослому віці: сучасні факти та проблеми дослідження. Med Sci Sports Exerc 1999; 31 (11 доповнення): S547-52.
Hill Hill, Wyatt HR, Peters JC. Енергетичний баланс та ожиріння. Тираж 2012; 126 (1): 126-32.
Чапут JP, Шарма AM. Чи фізична активність у регулюванні ваги більше стосується поняття «вхід калорій», а не «викидання калорій»? Br J Nutr 2011; 106 (11): 1768-9.
Бекон Л, Афрамор Л. Наука про вагу: оцінка доказів зміни парадигми. Nutr J 2011; 10: 9.