Крона проти коліту: в чому різниця?

Гастроентеролог, доктор Дана Лукін, розбиває симптоми, тригери та лікування хвороби Крона та виразкового коліту.

За оцінками, 1,4 мільйона американців страждають на запальні захворювання кишечника (ВЗК), щорічно діагностується приблизно 30 000 нових випадків. Хвороба Крона та виразковий коліт (UC) - найпоширеніші типи ВЗК. Обидва умови викликають хронічне запалення, яке вражає шлунково-кишковий тракт (ШКТ), де відбувається травлення, але те, що їх відрізняє?

Питання здоров'я звернулися до доктора Дани Дж. Лукін, гастроентеролога та імунолога медичного центру NewYork-Presbyterian/Weill Cornell та доцента клінічної медицини Weill Cornell Medicine, щоб пояснити, як розпізнати ознаки, зрозуміти причини та визначити найкращі лікування Крона проти виразкового коліту.

У чому різниця між хворобою Крона та виразковим колітом?

Основною відмінністю між Кроном та UC є область, в якій відбувається запалення в травній системі людини, а також ступінь залучення глибоких шарів кишечника до запального процесу.

На які ділянки травної системи вони впливають?

Виразковий коліт вражає товсту кишку або товсту кишку. Запалення включає слизову оболонку товстої кишки, що призводить до діареї, крові в калі, болю в животі, терміновості та втрати ваги, серед інших симптомів.

Хвороба Крона може вражати всі ділянки шлунково-кишкового тракту, від рота до заднього проходу і може проникати крізь стінку кишечника, залучаючи сполучну тканину, що оточує кишечник. Це може призвести до деяких ускладнень, пов'язаних з хворобою Крона, таких як звуження кишечника (відоме як стриктура), утворення абсцесів або утворення аномальних зв'язків з кишечником до інших структур (відомих як свищ).

У Крона у вас можуть бути змішані здорові частини кишечника із запаленими ділянками, тоді як при UC у вас постійне запалення товстої кишки.

Що викликає у когось запальне захворювання кишечника, таке як Крона чи UC? Це генетично, або це може відбуватися без будь-якої сімейної історії?

Причина ВЗК невідома, а генетичні особливості складні. Якщо сімейний анамнез є найважливішим фактором ризику, успадкування не є простим. Зміни мікробіому кишечника, який є колективними мікроорганізмами та продуктами їх метаболізму в кишечнику, є відмінною рисою ВЗК. Ці зміни можуть активувати ненормальні імунні шляхи у пацієнтів з генетичною схильністю.

Іншими потенційними причинами можуть бути куріння сигарет, вживання антибіотиків та інших ліків, дієтичні добавки, шлунково-кишкова інфекція та інші. Після активації імунної системи організм не може вимкнути цю прозапальну ланцюг. Тому імунна система більше не може виконувати свою захисну функцію, а порушення регульованої імунної активації призводить до постійного запалення.

ВЗК може з’являтися в будь-якому віці, починаючи з дитинства і закінчуючи 80-ми та 90-ми. Це найчастіше у підлітків та 20-х років, але на відміну від багатьох захворювань з генетичною схильністю, воно може з’явитися через багато десятиліть після народження.

Які симптоми можуть виникнути у когось із хворобою Крона та UC?
Симптоми хвороби Крона різняться, але найпоширенішими є біль у животі, діарея та втрата ваги. Інші часті симптоми включають здуття живота, запор, кров у калі, лихоманку або подразнення перианалу утворенням свищів, яке виникає, коли аномальний зв’язок утворюється між частиною шлунково-кишкового тракту та шкірою або іншим органом. Діти можуть не відповідати очікуванням зростання, якщо хвороба Крона діагностується в дитинстві чи підлітковому віці. При важкій хворобі Крона може спостерігатися втома та дефіцит харчових речовин.

UC має тенденцію до діареї, з кровотечею або без неї. Іншими загальними симптомами є біль у животі, втрата ваги, втома, слиз у калі та терміновість для спорожнення кишечника. Часто пацієнти відчувають тенезми, відчуття необхідності випорожнення кишечника без можливості зробити це через запалення прямої кишки.

Симптоми, що виникають поза кишечником як при Кроні, так і при UC, включають біль у суглобах у хребті, попереку та периферичних суглобах; запалення в очах з помутнінням зору, почервонінням та/або болем в очах; герпес у роті (афтозні виразки); шкірний висип або виразка; камені в нирках; і згустки крові.

Як можна пройти тест на Крона чи UC?
При підозрі на ВЗК звичайні лабораторні дослідження, візуалізація та ендоскопічна оцінка можуть бути корисними для встановлення діагнозу. Повний аналіз крові може оцінити наявність анемії. Деякі аналізи крові можуть вимірювати ступінь запалення, присутнього в організмі, тоді як аналіз стільця дозволяє відрізнити запальні причини діареї від функціональних причин, таких як синдром роздратованого кишечника (IBS).

Якщо спостерігаються значні болі в животі, втрата ваги або лихоманка, візуалізація поперечного перерізу за допомогою КТ або МРТ-ентерографії корисна для виявлення запальних змін у тонкому та/або товстому кишечнику. Ілеоколоноскопія з біопсією є золотим стандартом для оцінки ВГК. Це може виявити видиме запалення, а також дозволяє біопсіям тканин шукати наявність, тип та ступінь тяжкості запалення, виключаючи інші джерела запалення.

Хоча існує кілька комерційно доступних аналізів крові, спрямованих на допомогу в діагностиці ВЗК, вони не є надійними або достовірно перевіреними для встановлення остаточного діагнозу.

Є Кроном та UC небезпечними для життя?
Переважна більшість випадків ВЗК не загрожує життю. На щастя, за останні роки медична та хірургічна терапія зросла, і ускладнення стали набагато рідшими.

Які варіанти лікування хвороби Крона та UC?
Хоча хвороба Крона та UC є хронічними захворюваннями без відомих методів лікування, існує кілька ефективних варіантів лікування. Початкове лікування повинно проходити повну лабораторну, візуалізацію та ендоскопічну оцінку, щоб визначити, чи переживає пацієнт легку до середньої та середньої та важкої хвороби.

Після оцінки ступеня тяжкості існує чотири основні категорії ліків, які можуть бути використані, щоб допомогти викликати ремісію, запобігти спалахам і, зрештою, поліпшити якість життя. До них належать аміносаліцилати (клас препаратів, що застосовуються для зменшення запалення в слизовій оболонці кишечника), кортикостероїди (часто відомі як стероїди), імуномодулятори (клас препаратів, що допомагають активувати нормальну імунну функцію) та біологічні методи лікування.

Зрештою, метою є уникнення тривалого вживання стероїдів та підтримка ремісії за допомогою ефективних протизапальних методів лікування.

Чи рекомендовані дієти для тих, хто страждає на ВЗК?
В даний час не існує загальновизнаної дієти, яка б використовувалася при ВЗК. Більшість пацієнтів відчувають симптоми, пов'язані з їжею, і багато припущень щодо використання спеціалізованих дієт для лікування симптомів ВЗК. На жаль, даних з добре розроблених клінічних випробувань, щоб повідомити про рутинне вживання будь-якої конкретної дієти, обмежено.

Загалом для більшості пацієнтів рекомендується збалансована середземноморська дієта. При хворобі Крона з обструкцією або стриктурою дієта з низьким вмістом залишків (уникаючи м’яса, сирих овочів, грубих кормів або горіхів) може обмежити біль або обструктивні епізоди, але ці продукти можна вживати, якщо їх змішувати або використовувати у формі горіхового масла. Для активного UC грубі корми та дієти з високим вмістом клітковини можуть дратувати стінку товстої кишки, що призводить до діареї, терміновості та інших симптомів, тому під час загострень можна використовувати дієту з низьким вмістом клітковини. Обмеження молочних продуктів, продуктів харчування з високим вмістом FODMAP (що може спричинити здуття живота та/або діарею), алкоголю та жирної їжі може допомогти мінімізувати симптоми. Однак рекомендується найменш обмежувальна дієта, при якій у пацієнта симптоми майже відсутні або відсутні.

Якщо ви підозрюєте, що у вас може бути ВЗК, коли слід звернутися до лікаря?
Якщо у вас часті або сильні болі в животі, діарея або втрата ваги, бажано пройти медичне обстеження. Інші попереджувальні ознаки включають криваву діарею, лихоманку або неможливість спорожнення кишечника. Новий набряк руки або ноги, виразка шкіри або погіршення будь-якого із вищезазначених симптомів повинні викликати оцінку.

Будь-які перспективні дослідження в лікуванні ВЗК?
У лікуванні ВЗК є багато захоплюючих подій. Сюди входять нові хірургічні методи лікування, спрямовані на економне видалення кишечника під час хірургічного втручання, нові методи лікування стовбурових клітин перианального свища та численні фармацевтичні клінічні випробування, спрямовані на розробку методів лікування хвороби Крона та UC. Медична терапія зосереджена на розробці більш безпечних ліків, пероральних препаратів та препаратів, які можуть доставляти ліки цілеспрямовано.

У найближчі кілька років очікується вихід на ринок декількох нових методів лікування. Крім того, були досліджені терапії, що впливають на склад мікробіому, включаючи схеми антибіотиків при хворобі Крона та трансплантацію калових мікробіоти для UC. Ці методи лікування спрямовані на виправлення основних відхилень у складі бактерій (дисбактеріоз), пов'язаних з ВЗК, або на знищення конкретних бактерій, які, як вважається, впливають на активність захворювання.

Незважаючи на те, що хвороба Крона та виразковий коліт є складними хронічними захворюваннями, останнім часом ми отримали безліч успіхів у розумінні процесу захворювання та розробці високоефективних методів лікування. Залучення мультидисциплінарного підходу до догляду за хворими на ВЗК пов’язане з вищими показниками успішності лікування та покращенням якості життя пацієнтів, які живуть із ВЗК. З кожним прогресом у дослідженні та варіантах лікування ВЗК ми наближаємось до пошуку ліків.

Дізнайтеся більше про лікування ВЗК та послуги в NewYork-Presbyterian.