Як вибрати найкращу хірургію для схуднення для себе Девід Оліак, доктор медицини

Як вибрати найкращу хірургію для схуднення

Вибір найбільш сприятливої для вас операції схуднення, як правило, означає вибір між операцією шлунково-кишкового тракту та шунтуванням шлунка. Ці дві операції є на багато найпопулярніші операції з схуднення, що проводяться в США.

Перш ніж ми обговоримо сильні та слабкі сторони шлункової втулки та шлункового шунтування, давайте спочатку обговоримо, наскільки популярна кожна з операцій.

Шлунковий шунтування використовується вже більше 40 років і є найбільш популярною операцією для схуднення протягом більшої частини цього часу. Однак за останні 10 років популярність шлункового шунтування була перевищена спочатку LAP-BAND на короткий час у 2009 та 2010 роках, а нещодавно операцією шлункового втулки з 2013 по теперішній час.

Як видно з графіку нижче, операція на шлунковому рукаві надзвичайно зросла за останні 10 років і не має ознак уповільнення.

При операціях зі зниженням ваги вперше близько 73% складають операції на шлунковому рукаві, а 22% - операції шунтування шлунка. Решта 5% розподіляються між операціями перемикання дванадцятипалої кишки та операціями LAP-BAND.

Якщо узагальнити ці дані по-іншому, операція на шлунковому рукаві вважається ідеальним вибором для приблизно 3/4 пацієнтів, які страждають на втрату ваги, а операція шлункового шунтування вважається ідеальним вибором для приблизно patients пацієнтів із операцією на схудненні. Операції LAP-BAND та дуоденального перемикання вважаються ідеальним вибором лише для невеликої частини пацієнтів.

Перш ніж ми перейдемо до деталей, як вибрати найкращу операцію для вас, давайте коротко розглянемо операцію з резекції шлунка та шунтування шлунка.

Гастректомія рукава

Операція шлунково-кишкового тракту передбачає лапароскопічне зменшення розміру шлунка приблизно з 30-40 унцій в обсязі приблизно в 4 унцій в обсязі. З часом цей невеликий обсяг шлунка збільшиться приблизно до 6-8 унцій.

Встановлено операцію на шлунковому рукаві сейф і ефективний для схуднення. * Детальніше про операції на шлунковому рукаві.

Шлунковий шунтування

Операція шлункового шунтування передбачає лапароскопічне створення дуже маленького шлункового мішечка (приблизно 1 унція обсягу) та підключення малого шлункового мішка до кишечника. Реконфігурація анатомії шлунково-кишкового тракту призводить до того, що їжа обходить більшу частину шлунка та перші 2 фути кишечника.

Встановлено операцію шлункового шунтування сейф і ефективний для схуднення. * Детальніше про операцію шунтування шлунка.

Як вибрати - шлунковий шунтування або шлунковий рукав?

Обидві операції були встановлені як безпечні та ефективні для схуднення, але давайте порівняємо детально безпеку та ефективність обох операцій.

Безпека - хірургічні ускладнення

Обидві операції вважаються безпечними, але операція на шлунковому рукаві безпечніша. * Оскільки операція на шлунковому рукаві зберігає більш нормальну анатомію шлунково-кишкового тракту, це менш інвазивна операція і, отже, менший ризик.

Велике опубліковане дослідження (134 142 пацієнта) під назвою „Чи безпечніша лапароскопічна гастректомія рукава, ніж лапароскопічна шлункова аортотерапія? Порівняння 30-денних ускладнень з використанням реєстру даних MBSAQIP »виявило, що серйозні ускладнення протягом 30 днів після операції виникали вдвічі частіше після операції на шлунково-кишковому шлунку, ніж після шунтування шлунка. *

Переможець: шлунковий рукав

Ефективність - Втрата ваги

Обидві операції є високоефективними для схуднення. Вважається, що обидва вони працюють, змінюючи біологію, яка регулює масу тіла. Ця зміна в біології призводить до зміни значення маси тіла до нижчої ваги.

Опубліковані дослідження показують, що в середньому шлунковий шунтування призводить до більшої втрати ваги (з невеликим відривом), ніж шлунковий рукав. Середня втрата ваги після шлункового шунтування становить приблизно 70% від надмірної ваги, а середня втрата ваги після шлункового рукава становить приблизно 60% від надмірної ваги. *

Слід зазначити, що різні хірурги та програми досягають різних середніх результатів зниження ваги - деякі хірурги та програми досягають кращих результатів зниження ваги, ніж інші. Наприклад, результати наших втрат ваги, в середньому, складають приблизно 75% надлишкової ваги як для шунтування шлунка, так і для хірургії шлункового рукава. *

Переможець: шлунковий шунтування ( просто трохи)

Ефективність - ремісія діабету

Втрата ваги призводить до поліпшення діабету 2 типу. Зміна анатомії, пов’язана з операцією шлункового шунтування, призводить до подальшого поліпшення, ніж те, що відбувається лише при втраті ваги.

Загалом опубліковані дослідження повідомляють, що ремісія діабету (нормальний рівень цукру в крові, відсутність ліків) спостерігається у 50-80% пацієнтів після операції для схуднення.

Щоб дізнатись більше, прочитайте наступні ключові дослідження з хірургії схуднення та діабету:

Баріатрична хірургія проти інтенсивної медичної терапії діабету - 5-річні результати
Це відмінне рандомізоване контрольоване дослідження (найкращий вид дослідження) з тривалим спостереженням.

Порівняння шлункового шунтування із шлунковою резекцією шлунка при захворюванні ожирінням або діабетом: мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень
Це оглядове дослідження опублікованих рандомізованих контрольованих досліджень, що порівнюють шлунковий рукав та шлунковий шунтування для діабету.

Переможець: шлунковий шунтування, але шлунковий рукав не відстає

Ефективність - резолюція щодо ГЕРХ

Шлункове шунтування хірургічним шляхом, як правило, дозволяє вирішити статеві захворювання (шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба). Операція на шлунковому рукаві, як правило, покращує статеву систему, іноді робить її гіршою, а іноді робить важку. Як правило, чим серйозніший герпес перед операцією, тим більша ймовірність, що гердеризм буде важким після операції.

На моєму досвіді, важка статева хвороба нерідко трапляється у пацієнтів без суттєвої передопераційної проблеми з гердовою або діафрагмовою грижею. * У пацієнтів з раніше існуючою важкою/хронічною грижею та/або великою/хронічною грижею діафрагми шанс серйозної герметизації після операції на шлунковому рукаві може бути 20% або навіть вище.

Переможець: шлунковий шунтування

Вплив на харчування

Операція шлункового рукава зберігає більш нормальний досвід прийому їжі, ніж операція шлункового шунтування. * Це пояснюється тим, що анатомія шлунково-кишкового тракту зберігається в більш нормальному стані при роботі шлункового рукава.

Натомість операція шлункового шунтування суттєвіше змінює нормальну анатомію шлунково-кишкового тракту, а це суттєвіше змінює нормальний досвід прийому їжі. Пацієнти, як правило, добре адаптуються до змін у харчуванні після шунтування шлунка, але, на мій досвід, пацієнти оцінюють більш типовий досвід прийому їжі, який відбувається при операції на шлунковому рукаві.

Переможець: шлунковий рукав

Резюме

Найпоширеніші операції для схуднення - це резекція шлунка та шунтування шлунка. Між ними, рукавна гастректомія стала значно популярнішою.

Операція шлунково-кишкового тракту є менш інвазивною, має менший ризик і зберігає більш нормальний досвід прийому їжі. * Це все переконливі переваги операції на шлунковому рукаві.

Операція шлункового шунтування в середньому призводить до більшої втрати ваги і є кращою при цукровому діабеті та хребті. особливо важчий діабет), або мають важку/хронічну герметичну або хронічну/велику грижу діафрагми.

У цих специфічних груп пацієнтів (ІМТ> 50, цукровий діабет, важка статева хвороба) вважається, що додаткові переваги операції шлункового шунтування переважають підвищений ризик операції шлункового шунтування.

Дізнайтеся більше про доктора Оліака та його програму хірургії схуднення в окрузі Лос-Анджелес та Орандж.

* Результати для пацієнтів різняться після хірургічного втручання. Окремі пацієнти можуть зробити краще чи гірше середнього.