«Їжа для двох»: надмірне збільшення ваги вагітності та необхідність зміни соціальних норм

Дженніфер Л. Крашневський

Кафедри медицини та наук про громадське здоров'я, Медичний коледж штату Пенсільванія, 500 University Drive, HO34, Hershey, PA 17033, (717) 531-8161; ФАКС - (717) 531-7726

Сінція Х. Чуанг

Кафедри медицини та наук про громадське здоров'я, Медичний коледж штату Пенсільванія 500 University Drive, HO34, Hershey, PA 17033, (717) 531-8161; ФАКС - (717) 531-7726

Сінція Х. Чуанг, доктор медичних наук, доцент, професор медицини та наук про громадське здоров'я в Медичному коледжі штату Пенсільванія. Її дослідження зосереджено на догляді за репродуктивним здоров’ям жінок із хронічними захворюваннями.

Нинішня епідемія ожиріння привернула увагу до ваги не лише в наукових колах, а й серед громад Америки. Важливість здорового життя також не попадається на глухі вуха постраждалих людей. Переважна більшість дорослих із зайвою вагою хочуть схуднути (Джонс, 2009). Для жінок вагітність визначена важливим напрямком вивчення контролю ваги, враховуючи, що надмірне збільшення ваги вагітних (GWG) призводить, крім інших ускладнень зі здоров’ям, до збереження ваги після пологів та збільшення рівня ожиріння (Siega-Riz et al., 2009). З огляду на ці докази, рекомендації Інституту медицини (МОМ) від 2009 р. Щодо ГРГ підтримують меншу кількість РРГ для жінок, які страждають надмірною вагою та ожирінням до вагітності (МОМ (Інститут медицини) та НРК (Національна дослідницька рада), 2009 р.).

Чому жінки прийняли вагітність як час вільного набору ваги? Ми припускаємо, що це значною мірою зумовлено соціальними нормами, які можуть бути узагальнені загальновживаною фразою "їсти на двох". По правді кажучи, лише додаткових 300 калорій на день потрібно для досягнення 25-35 фунтів приросту ваги, рекомендованого для жінок із нормальною вагою. Наша робота послідовно демонструє, що вагітні жінки, як і Даніель, в основному не турбуються про надмірну вагу через сильні соціальні норми щодо прийнятності набору ваги під час вагітності: «Під час вагітності я дійсно не надто думав про [свій приріст ваги ], тому що люди сказали б: "О, ти чудово виглядаєш. Ви хороша вагітна жінка. "

Коли соціальні норми та медичні докази різняться, ми розраховуємо на постачальників медичних послуг для вирішення цих важливих питань та надаємо на основі фактичних даних рекомендації окремим пацієнтам. На жаль, провайдери загалом замовкали щодо консультування з питань ваги (Kraschnewski et al., 2013), і, можливо, навіть більше під час вагітності (Phelan et al., 2011; Stengel, Kraschnewski, Hwang, Kjerulff, & Chuang, 2012). Однак, не повідомляючи вагітним жінкам про рекомендовані рекомендації щодо ГРГ, постачальники додатково ускладнюють проблему. Як описала нам Даніелла, «[мої лікарі] ніколи не говорили про надмірне надбання. Лише один лікар сказав, що не повинен набирати більше 30 фунтів. Але на той час мені від цього було лише п'ять фунтів ... »Невдалим результатом є те, що багато вагітних набирають занадто велику вагу, що призводить до ускладнень у здоров’ї як для них, так і для майбутньої дитини, оскільки надмірна ГРГ є відомим фактором сьогоднішнього ожиріння серед дітей. епідемія (Окен, Ріфас-Шиман, Філд, Фрейзер та Гіллман, 2008).

Незважаючи на несприятливі наслідки, пов'язані з надмірною ГРГ, вагітні жінки не надто набирають вагу через відсутність турботи про народження здорової дитини. На жаль, наше дослідження демонструє, що більшість видів поведінки, які сприяють надмірній ГРГ, є прямим, хоча і помилковим результатом турботи жінок про підтримку здорової вагітності. Вагітні жінки зосереджені на тому, щоб вони їли достатньо, а це часто занадто багато, і уникати фізичних вправ, щоб захистити свою майбутню дитину. Опис Даніелли повторює опис більшості жінок у нашому дослідженні: «Моєю основною проблемою було заподіяння шкоди дитині, і тому я перестав займатися спортом, тому що не хотів напружуватись чи робити що-небудь, щоб нашкодити дитині ... Я просто не був достатньо освічений, щоб знати, що добре робити якісь вправи ". Федеральні рекомендації щодо фізичної активності рекомендують вагітним жінкам займатися щонайменше 150 хвилинами фізичної активності середньої інтенсивності на тиждень. Незважаючи на відому безпеку фізичної активності для більшості вагітних жінок та очевидні переваги для здоров'я матері та плоду, серед пацієнтів та постачальників існує хибна думка (Stengel, Kraschnewski, Hwang, Kjerulff, & Chuang, 2012).

На жаль, ми не знаємо, як найкраще допомогти жінкам із зайвою вагою та ожирінням досягти здорового набору ваги, оскільки втручання РРГ на сьогоднішній день були невдалими для цієї цільової групи. Випробувані поведінкові втручання використовували безліч методів зміни поведінки, включаючи постановку цілей, планування дій та самоконтроль, здебільшого змодельовані на підходах, що використовуються в інтервенціях щодо схуднення (Hill, Skouteris та Fuller-Tyszkiewicz, 2013). Теоретичне підґрунтя цих типів методів поведінкової зміни передбачає, що учасник вважає, що ГРГ, що дотримується настанов, є бажаною метою. Курці беруть участь у випробуваннях з відмови від куріння, тому що хочуть кинути палити, люди з надмірною вагою беруть участь у дослідженнях щодо схуднення, оскільки хочуть схуднути; однак ми не можемо подібним чином припустити, що це стосується вагітних жінок, і дослідження показують, що може бути і навпаки. Тому для успішного надання жінкам допомоги у досягненні належної ГРГ будуть необхідні інноваційні підходи.

Ми б стверджували, що зміна соціальних норм навколо збільшення ваги вагітності та культури «їжі на двох» необхідна для того, щоб успішно допомогти вагітним жінкам зрозуміти важливість і, зрештою, досягнення приросту ваги, який дотримується рекомендацій. Не слід дивуватися, наприклад, що 30-хвилинне втручання один раз на тиждень значно переборюється іншими 10 050 хвилинами, які вагітні жінки проводять, отримуючи протилежні повідомлення з реального світу. На відміну від ожиріння або вживання тютюну, надмірні ГРГ не визнаються шкідливими для суспільства в цілому, в тому числі для окремих людей, медичних працівників та рівнів громади. Незважаючи на цю реальність, майже всі втручання РРГ на сьогодні залучали жінок на індивідуальній основі, ігноруючи соціальну мережу, в якій вони працюють. Потенційний вплив соціальних мереж нещодавно отримав велике визнання для багатьох захворювань, включаючи ожиріння (Christakis & Fowler, 2007). Якщо поведінка, про яку відомо, що є небажаною, може ефективно поширюватися в соціальних мережах, уявіть, як швидко розповсюджуються соціально прийнятні способи поведінки, такі як «їсти на двох».

Поєднуючи вплив соціальних норм із обезіогенним середовищем, в якому ми живемо, не дивно, що більшість жінок набирають занадто багато ваги під час вагітності. Однак кампанії громадського здоров'я в минулому успішно керували зміною переконань під час вагітності та дитинства. Намагаючись боротися з синдромом раптової дитячої смерті (SIDS), Американська академія педіатрії опублікувала свою рекомендацію засинати немовлят на спині в 1992 році. Ця кампанія "Назад до сну" змінила соціальну норму протягом декількох років, що призводить до значного збільшення спини немовлят і різкого зменшення СВДС (Pollack & Frohna, 2002). Повідомлення про громадське здоров’я, особливо в цей момент, який можна навчити, є потужним інструментом. Потрібна подібна кампанія, щоб звернути увагу на важливість узгодженого настання гестаційного набору ваги. Орієнтуючись на все населення, є можливість сформувати сучасні соціальні норми для підтримки здорового способу життя та збільшення ваги під час вагітності.

На додаток до повідомлень про охорону здоров’я, пренатальні провайдери повинні брати активну роль у консультуванні жінок щодо здорового збільшення ваги вагітних та значення фізичної активності під час вагітності. Оскільки жінки цінують думку свого лікаря майже над усіма іншими під час вагітності, відсутність рекомендацій жінкам під час їх рутинних пренатальних візитів є втраченою можливістю покращити знання та важливість здорового збільшення ваги вагітних під час вагітності.

Однак, як ефективно консультувати вагітних з приводу набору ваги вагітними, невідомо. Американський гінекологічний коледж (ACOG) видав висновок комітету, що схвалює керівні принципи МОМ, але не надає конкретних вказівок щодо того, як лікарі, які надають допологові послуги, повинні повідомляти рекомендації своїм пацієнтам. Незважаючи на те, що для визначення підходів, що базуються на доказах, можуть знадобитися подальші дослідження, висновок експерта щодо того, як успішно інтегрувати консультування з приводу гестаційного збільшення маси тіла, може бути необхідним першим кроком. Крім того, у бібліотеці інформаційних матеріалів пацієнтів ACOG напрочуд бракує жодної літератури щодо збільшення ваги вагітних. Визначення способів усунення ваги під час вагітності під час пренатального візиту та створення роздаткового матеріалу, придатного для пацієнта, є низьким результатом у вирішенні цієї проблеми. Однак, враховуючи, що перший візит до дородової допомоги, як правило, принаймні на половині першого триместру, пренатальний догляд не може бути першим місцем, де починаються повідомлення про здоровий гестаційний набір ваги.

Подяка

Доктор Крашневський підтримується Національним центром дослідницьких ресурсів та Національним центром удосконалення поступальних наук, Національними інститутами охорони здоров’я через гранти UL1 TR000127 та KL2 TR000126.