Історія туберкульозу: соціальна роль санаторіїв у лікуванні туберкульозу в Італії з кінця 19 століття до середини 20 століття

М. МАРТІНІ

1 Департамент наук про здоров'я, Секція історії медицини та етики, Університет Генуї, Італія

2 КАФЕДРА ЮНЕСКО Антропологія здоров’я - біосфера та цілюща система, Університет Генуї, Італія

В. ГАЗЗАНІГА

3 Кафедра медико-хірургічних наук та біотехнологій Римського університету Сапієнца, Італія

М. БЕХЗАДІФАР

4 Соціальні детермінанти Центру досліджень здоров’я, Університет медичних наук Лорестан, Хоррамабад, Іран

Н.Л. БРАГАЗЦІ

5 Департамент наук про здоров'я, Університет Генуї, Італія

І. БАРБЕРІС

5 Департамент наук про здоров'я, Університет Генуї, Італія

Резюме

З найдавніших часів найчастіше виписуваним засобом для лікування туберкульозу було перебування в помірному кліматі. З середини 19 століття до середини 20 в Європі спостерігався розвиток санаторіїв, де пацієнти мали змогу скористатися прогулянками на свіжому повітрі, фізичними вправами та збалансованим харчуванням. Більше того, інституціоналізація та ізоляція пацієнтів, які вважаються заразними, залишається одним із найефективніших заходів боротьби з цим видом інфекції. Перший санаторій був відкритий у Німеччині в 1854 році, тоді як в Італії найперші експерименти проводились на початку 20 століття. На той час в Італії широко розповсюджувалось, що туберкульоз легенів може покращитися в морському кліматі. Навпаки, вчений Біаджо Кастальді описав цілющу дію гірського повітря та задокументував менший рівень захворюваності на туберкульоз серед гірських популяцій, що підтверджує гіпотезу про спадкову схильність до захворювання. У 1898 р. Було створено кілька місцевих комітетів (Сієна, Піза, Падуя) для боротьби з туберкульозом. Наступного року вони породили Lega Italiana (Італійська ліга) під патронатом короля Італії, що сприяло сприянню державного втручання у будівництво санаторіїв.

Незважаючи на зростання соціальних заходів та заходів охорони здоров'я, туберкульоз в Італії продовжував становити головну проблему охорони здоров'я до появи антибіотиків у 1950-х роках. До цього часу санаторій відігравав провідну роль у лікуванні туберкульозу в Італії, як і в решті Європи.

Вступ

З давніх часів інституціоналізація пацієнтів, які становлять ризик зараження, була одним з найефективніших заходів боротьби з легеневими інфекціями, включаючи туберкульоз (ТБ) [1].

У другій половині 19 століття поширилося переконання, що конкретні кліматичні умови можуть сприяти лікуванню туберкульозу. Згодом найчастіше виписуваним засобом від легеневих форм було перебування в помірному кліматі [2].

Таким чином, із середини XIX століття до середини 20-го в Європі спостерігався розвиток санаторіїв, де хворі на туберкульоз, крім того, що були ізольовані від решти громади, могли отримати користь від періоду реконвалесценції які включали лікувальні програми та екскурсії на відкритому повітрі пішки або на конях. Пацієнтів розміщували в місцях, де вони могли насолоджуватися повноцінним відпочинком, збалансованим харчуванням, свіжим повітрям, сонячними променями та помірними фізичними вправами під суворим наглядом лікаря. Дійсно, у таких місцях все більше значення надавалося ролі відпочинку в процесі лікування, а також виконанню певних норм гігієни [3].

Виникнення санаторіїв як місць для лікування туберкульозу

Перший санаторій в Європі був заснований у 1854 році Германом Бремером у Німеччині, у місті Геберсдорф у Сілезії, селі на кордоні між Польщею та Чехією. Бремер підкреслив терапевтичний ефект клімату при лікуванні фтизу. Його метод лікування поширився по всій Німеччині, Франції та Швейцарії, особливо в регіоні Давос, в долині Енгадін, де були відкриті перші висотні санаторії для оплати праці пацієнтів [4].

Нові санаторії були спроектовані таким чином, що пацієнти могли залишатися в однокімнатних кімнатах або кімнатах з декількома ліжками, які зазвичай виходили на великі тераси, де ув'язнені могли приймати так звані "сонячні ванни". Будинки були оточені просторими луками та садами, висадженими деревами, куди гості могли прогулятися довгими здоровими прогулянками. Пацієнти перебували в установі дуже довго - від мінімум півроку до семи, восьми або навіть 16 років [5].

В Італії Біаджо Кастальді, який сам постраждав від туберкульозу легень, особисто відчув позитивні наслідки збалансованого харчування та перебування в горах на початку 20 століття, підтримуючи теорії, широко поширені на той час у решті Європи. час. У публікації 1858 р. Кастальді вперше повідомив, що частота фтизу зменшується із збільшенням висоти над рівнем моря і що хвороба дуже рідко зустрічається на висотах вище 1000 м.

На підставі спостереження за нижчим рівнем смертності від туберкульозу легенів серед гірських популяцій вважалося, що санаторії повинні розташовуватися на великій висоті. Більше того, вважалося, що пацієнти мали спадкову схильність до туберкульозу, тоді як можлива роль ізоляції у обмеженні поширення хвороби була пропущена [6].

У той самий період в Італії широко поширена думка, що морський клімат також може сприяти загоєнню туберкульозу легенів і сприяти вирішенню випадків, діагностованих на початковій стадії. Антоніо Sciascia був першим, хто застосував геліотерапію для лікування туберкульозу, стверджуючи, що форми, що включають лімфатичні ганглії, суглоби та кістки, шкіру, серозні оболонки та нирки, можуть бути найбільш корисними [7].

У нещодавно заснованому Королівстві Італія перші гірські «колонії» були засновані у Флоренції в 1853 році, в Прато в 1864 році та в Пістоя в 1866 році, тоді як перші приморські хоспіси були відкриті у Віареджіо та Ріміні в 1874 році Болоньєзькою оперою Піа Оспізі Маріні [8].

У 1871 році в Лоано в Лігурії відкрився П’ємонтський морський хоспіс. Це був перший італійський хоспіс для дітей та молоді обох статей, уражених туберкульозом кісток, суглобів, шкіри та залоз [9].

У перші роки 20 століття, знову ж таки в Лоано, Хоспіс заснував літні та зимові курорти для школярів, які були «кволими, лімфатичними, дітьми хворих на туберкульоз» в іншій будівлі, що належала йому [10].

У той же період ще одне нове терапевтичне втручання при туберкульозі було винайдено Карло Форланіні, італійським лікарем, у 1882 році; він створив першу штучну внутрішньоплевральну пневмо-грудну клітку шляхом колапсу легені та заповнення азотом плевральної порожнини [11].

У Бостоні в 1889 році Американське товариство кліматологів визнало санаторій найкращою можливістю лікування туберкульозу легенів, особливо для пацієнтів робочого класу. В Європі першим прикладом такого закладу була секція, призначена для прийому осіб зі скромними економічними можливостями, яка була заснована в Геберсдорфі в 1874 р. [12].

Боротьба з туберкульозом в Італії на початку 20 століття

В Італії між 1908 і 1914 роками в середньому щорічно від туберкульозу помирало 84 335 людей. Поширенню хвороби сприяли безглузді умови, в яких проживала значна частина населення, в яких мізерна увага приділялася найелементарнішим нормам гігієни, будь то в містах чи в країні, вдома чи на робочому місці [13].

У Європі перша національна ліга проти туберкульозу була заснована у Франції у 1891 р. Після цього у 1893 р. Була заснована Швейцарська асоціація, яка була створена для боротьби з туберкульозом та сприяння будівництву санаторіїв. Через два роки в Німеччині було створено Центральний комітет Німеччини для боротьби з туберкульозом.

В Італії організовані зусилля для боротьби з туберкульозом розпочалися наприкінці 19 століття. Спочатку це проводилося обмеженими добровільними ініціативами, які, однак, були обмежені їхніми мізерними стосунками з новоствореною Антитуберкульозною лігою (1899).

Піонером боротьби з туберкульозом в Італії був Едоардо Маральяно, який у 1896 р. Заснував перший італійський диспансер та перше відділення для діагностики туберкульозу в медичній клініці, якою керував в Університеті Генуї [14].

В Італії потяг до боротьби з туберкульозом прийшов знизу, особливо збідніших верств населення, які найбільше постраждали від цієї хвороби; в Пізі в 1899 р. було створено комітет з метою побудови санаторію для лікування цих людей. Згодом цей комітет також організував конференцію з пропаганди протитуберкульозу. У тому ж році в Падуї було засновано перший Регіональний комітет Національної ліги проти туберкульозу шляхом об’єднання перших місцевих комітетів (Сієна, Піза, Падуя) під патронатом короля Італії та під керівництвом президента Гвідо Бакчеллі. У 1900 р. За ініціативою Італійської ліги в Неаполі відбувся конгрес з питань туберкульозу; у своєму підсумковому пропозиції було зазначено дві важливі цілі. Першим було заснування кафедри для експериментального та клінічного вивчення туберкульозу; другий - залучити допомогу держави та державних органів для будівництва санаторіїв.

Того ж року в Будріо, селі в провінції Болонья, було відкрито перший спеціалізований лікарняний інститут. Побудований за допомогою щедрого приватного пожертвування, він оснащений 100 ліжками. Рішення про будівництво санаторію в негірній місцевості було мотивоване бажанням утримувати пацієнтів у їх звичному кліматичному середовищі. Це означало, що члени їх сім’ї могли легше підтримувати та допомагати пацієнтам та підтримувати їхні повсякденні звички - фактори, які сприяли досягненню більш стабільного “лікування”, ніж це було б можливо, якщо б пацієнта перевели в гірське середовище [15].

Одночасно з санаторієм у Болоньєзі в м. Грис, провінція Больцано, був заснований інший інститут лікування туберкульозу.

Серед найпевніших прихильників обгрунтованості цього терапевтичного підходу в Італії був Джуліо Біццозеро, який стверджував, що догляд за неблагополучними пацієнтами у звичайних лікарнях або вдома, де медична допомога надзвичайно бідна, збільшить ризик зараження.

В Італії перший великий санаторій, присвячений лікуванню бідних, був побудований в 1903 році у Вальтелліні, на висоті 1250 м, у соснових лісах Сортенни-ді-Сондало, де кліматичні умови були визнані сприятливими. Присвячений пам’яті Еудженіо Мореллі, заклад був встановлений у цьому місці за рекомендацією молодого лікаря Аусоніо Зубіані.

Згодом боротьба з туберкульозом в Італії велася навколо міста Мілан, спочатку завдяки діяльності диспансерів, будівництвом Народних санаторіїв Мілана в Прасомасо, а потім будівлею великих санаторіїв в Гарбаньяте та П’єтра-Лігуре Міланської опери Піа ді Санта-Корона [16].

Протитуберкульозні диспансери просувалися в Італії з 1904 року (у місті Ліворно), а в 1905 році в Римі було відкрито Хоспіс Умберто I.

У Турині в 1909 році в Мірафіорі було засновано нову лікарню Сан-Луїджі, яка тоді була у відкритій країні. У наступному році було відкрито муніципальний «Превенторіо» (центр профілактики). Пропонований П'ємонтським товариством гігієни, цим закладом керував лікар загальної практики, якому допомагали помічник лікаря, "вихователь охорони здоров'я" та 34 інспектори з питань охорони здоров'я вдома; ці останні були обрані з числа муніципальних вчителів і їм було надано консультації з гігієни та збір інформації про соціальні умови. Превенторіо, функція якого була по суті освітньою, працював щодня, включаючи державні свята, а також виконував функції посередника для надання субсидій у вигляді грошей та їжі [17].

У 1911 р. У Римі внаслідок пожертви королеви Маргарити відкрився великий диспансер, яким повністю керував Італійський Червоний Хрест.

У Болоньї в березні 1914 р. Місцева протитуберкульозна асоціація відкрила перший протитуберкульозний диспансер у Регіоні, тоді як паралельно розпочав свою діяльність відділення фтизу в лікарні С. Орсола. У тому ж році у Венеції була заснована лікарня Сан-Марко для лікування туберкульозу легенів [18].

Завдяки установі цих установ для профілактики та лікування туберкульозу в різних італійських містах помітне зменшення епідемії туберкульозу спостерігалось між 1900 і 1914 роками.

Соціальна та медична роль санаторію в боротьбі з туберкульозом

Перший італійський конгрес з боротьби з туберкульозом, який відбувся в Мілані в 1906 р., Розглядав теми, що мали надзвичайне значення для того часу, включаючи використання диспансерів як засобів профілактики та лікування [19].

5 листопада 1910 р. В Генуї була заснована Італійська федерація протитуберкульозних товариств (FIOA) з метою координації різних ініціатив, здійснених в Італії в попередні роки, та впровадження спільного підходу в різних інститутах.

У 1915 році в Мілані було засновано Товариство з профілактики дитячого туберкульозу (Mangiagalli), яке допомагало дітям хворих на фтиз. Подібні ініціативи проводились і в інших містах Італії (Турін, Верона, Палермо, Алессандрія, Трапані, Рим, Реджо-Калабрія) завдяки щедрим пожертвам банків та приватних громадян [20].

До Першої світової війни боротьбу з туберкульозом великою мірою вели добровільні товариства та стихійні об'єднання. Однак під час війни, коли епідемія туберкульозу спалахнула ще раз, стало зрозуміло, що для вирішення цієї проблеми, що відновлюється в галузі охорони здоров’я, необхідно терміново провести більш структуроване втручання. Таким чином, було встановлено сцену для безпосередньої участі держави в організації та плануванні охорони здоров’я та соціальних рішень проблем, пов’язаних із захворюванням [21].

Перш за все, були створені заклади для лікування військовослужбовців з метою забезпечення належного та своєчасного лікування учасників бойових дій на війні, як тільки з’явилися перші симптоми хвороби. У грудні 1916 р. Дирекція військової охорони здоров'я створила палати для діагностики туберкульозу, і італійський Червоний Хрест відкрив перший військовий санаторій в морському хоспісі "Луїджі Мерелло" в Бергеджі (СВ) для лікування солдатів, які страждають на лікувальний туберкульоз [22]. ].

Наприкінці війни армія закрила свої туберкульозні лікарні, за винятком лише санаторію в Анціо. Подібним чином Італійський Червоний Хрест розпустив свої підрозділи воєнного часу, спрямувавши свої зусилля на будівництво нових цивільних санаторіїв; вони зробили значний внесок у боротьбу з туберкульозом у 20-30-ті роки. Крім того, Червоний Хрест створив «профілактичні центри» для догляду за дітьми, хворими на туберкульоз. Одним з найвідоміших з цих центрів був центр Фара Сабіна; відкритий 16 листопада 1918 р., містив 100 ліжок. Однак 16 липня 1919 р. Його було закрито і згодом перетворено на інтернат для дітей хворих на туберкульоз [23].

У 1919 р. Спеціальний закон збільшив фінансування в 10 разів і надав кредити та субсидії на будівництво диспансерів та санаторіїв. В результаті провінційні протитуберкульозні комітети були перетворені в консорціуми муніципальних та провінційних органів влади та протитуберкульозні асоціації з метою поліпшення координації та рівномірності дій, які слід здійснити. Виконавча гілка цих консорціумів складалася з диспансерів, завданнями яких були: виявлення випадків туберкульозу (навіть у прихованій формі); надавати інструкції з питань охорони здоров’я та профілактики; пропонувати моральну та матеріальну підтримку хворим (особливо дітям, яких перевели у морські та гірські «колонії»); а також здійснювати діяльність з пропаганди, збору статистичних даних та пропаганди досліджень та досліджень [24].

В Італії, як і в решті Європи, у 1920-х рр. У різних містах з’явилося кілька приватних та державних ініціатив. Вони створили загальнонаціональну мережу з активної профілактики туберкульозу серед груп ризику, таких як діти, підлітки та діти хворих на туберкульоз. Національне товариство для матері та дитини, засноване урядом у 1925 році, інституціоналізувало та орієнтувало ці ініціативи, беручи на себе відповідальність за профілактику туберкульозу серед дітей, хворих на туберкульоз, шляхом надання положень та заходів щодо первинної та вторинної профілактики. Це нововведення було частиною низки розпоряджень та норм, виданих урядом, і підкреслило центральну роль держави у боротьбі з туберкульозом [25].

У 1923 р. Провінційним префектам було надано можливість закріпити заснування консорціумів. Згодом, у 1927 році, всі провінції отримали юридичний обов'язок створити протитуберкульозний консорціум як державний орган, що займається управлінням боротьбою з туберкульозом, наданням допомоги хворим та охороною здорових підданих на своїх територіях. Зокрема, Законом про указ від 17 жовтня 1927 року було встановлено обов’язкове страхування від туберкульозу для всіх робітників, що є справжньою віхою в боротьбі з хворобою [26].

У Неаполі в 1925 р. Національний конгрес з питань туберкульозу вирішив такі питання: санаторії в горах, на рівнинах і на узбережжі; профілактична вакцинація; та фінансування боротьби з туберкульозом. Під час цього конгресу було засновано Італійське товариство наукових досліджень з туберкульозу. Завдяки спільним діям держави та приватних осіб кількість спальних місць у санаторіях зросла з 12000 у 1923 році до 32000 у 1930 році [27, 28].

Висновки

Санаторно-курортний режим планував вилікувати туберкульоз за галенськими принципами гігієни: ізоляція, свіже повітря, фізичні вправи та повноцінне харчування. Видатні лікарі підтримували цей засіб для лікування більш серйозних форм захворювання протягом декількох десятиліть. Незважаючи на зростання соціальних та медичних заходів, туберкульоз в Італії продовжував становити головну проблему охорони здоров'я до появи антибіотиків у 1950-х роках. До цього часу санаторій відігравав провідну роль як ефективний засіб лікування туберкульозу в Італії, як і в решті Європи.

Подяка

Джерела фінансування: це дослідження не отримало жодних конкретних грантів від фінансуючих установ у державному, комерційному чи некомерційному секторах.