ІНТЕНСИВНЕ ЛІКУВАННЯ ЛІМФЕДЕМИ НОГ

Хосе Марія Перейра де Годой

З кафедри кардіології та серцево-судинної хірургії та професор аспірантури Медичного факультету Сан-Хосе-ду-Ріо-Прето-FAMERP-Бразилія.

Ліна М О Азубель

1 Дієтолог клініки Годой і професор аспірантури з реабілітації лімфенозу в медичній школі в Сан-Хосе-ду-Рю-Прету-FAMERP-Бразилія з Сан-Хосе-ду-Рю-Прету, Бразилія.

Марія де Фатіма Геррейру де Годой

2 Ерготерапевт, професор аспірантури з лімфовенозної реабілітації - FAMERP і клініка Годой, Сан-Хосе-ду-Ріо-Прету, дослідницькі миси-Бразилія.

Анотація

Передумови:

Метою цього дослідження було оцінити нове інтенсивне амбулаторне лікування лімфедеми ніг.

Методи:

Двадцять три ноги 19 пацієнтів були оцінені в проспективному рандомізованому дослідженні. Критеріями включення були пацієнти з лімфедемою ІІ та ІІІ ступенів, де різниця, виміряна об'ємно, між ураженою кінцівкою нижче коліна та здоровою кінцівкою перевищувала 1,5 кг. Інтенсивне лікування проводилося протягом 6-8 годин у амбулаторії. Дисперсійний аналіз використовували для статистичного аналізу з альфа-помилкою 5% (P-значення Ключові слова: Пов'язка, вправи, лімфодренаж, лімфедема

Вступ

Лімфедема - це тип набряку, який виникає внаслідок аномального накопичення рідин та інших речовин у тканинах, що виникає внаслідок відмови лімфатичної системи, пов’язаної з недостатністю екстралімфатичного протеолізу білків у міжклітинному проміжку та мобілізацією макромолекул, [1] таких як гіалуронова кислота. [2]

Дренаж лімфи, [3,4] фізичні вправи, [5,6] гігієнічні запобіжні заходи, [7,8] компресійні механізми, [9] і нещодавно асоціація професійної діяльності [10] та стимуляція шийки матки [11,12]. рекомендується при лікуванні лімфедеми. Коли встановлюється лімфедема, ступінь дисфункції є великою через такі фізичні фактори, як зменшення рухливості суглобів, що спричиняє зменшення амплітуди рухів, ваги кінцівки, болю та нездатності виконувати повсякденні завдання. [ 13] Лікування, зосереджене на зменшенні обсягу руки без вирішення питань болю, може не призвести до поліпшення активності, участі або якості життя, пов'язаного зі здоров'ям. [14,15]

Незважаючи на всі проблеми, викликані лімфедемою, це захворювання продовжує вражати мільйони людей у всьому світі. Таким чином, необхідна ідентифікація найбільш ефективних форм лікування цього захворювання. Метою цього дослідження було оцінити нове інтенсивне лікування лімфедеми в амбулаторії.

Методи

Двадцять три ноги 5 пацієнтів чоловічої та 14 жіночої статі у віці від 27 до 75 років (середній вік 49,1 року) були оцінені в проспективному квазірандомізованому дослідженні. Діагноз лімфедеми був клінічним з підтвердженням лімфосцинтиграфією для деяких пацієнтів. Включення пацієнтів здійснювалось за наказом прибуття до лікувального центру, де людей запрошували взяти участь після пояснення цілей дослідження. Критерієм включення були пацієнти з лімфедемою ІІ та ІІІ ступенів, коли різниця між ногами нижче колін, як оцінювали за об'ємом, була більше 1,5 кг. Пацієнти, які не змогли виконати об'єм кінцівки через її розмір та розмір контейнера, пацієнти з гострими інфекціями та пацієнти з різницею менше 1,5 кг були виключені з дослідження.

Волюметрію з використанням техніки водовідведення проводили для гомілки перед початком лікування, а потім щотижня протягом 4-тижневого періоду дослідження. Для оцінки було враховано покращення різниці між здоровими та ураженими кінцівками, а у випадках двосторонньої лімфедеми - загальне зменшення в кінці періоду лікування.

Інтенсивна форма лікування застосовувалася протягом щоденних 6-8-годинних сеансів в амбулаторії. Механічний лімфодренаж за допомогою апарату RAGodoy® [16] виконували протягом 6–8 год, пов’язаний із технікою стимуляції шийки матки Годой та Годой, протягом 20 хв на день [11,12] та ручний лімфодренаж із використанням техніки Годой та Годой [3, 17] протягом 1 години сеансу щодня. За винятком сеансу ручного лімфодренажу, компресію застосовували за допомогою саморобного панчохи з бавовняно-поліефірного матеріалу з низькою еластичністю. [2,18] Спочатку наділи компресійний панчіх, а потім механічний лімфодренаж. виконується з наступною стимуляцією шийки матки і, нарешті, ручним дренажем лімфи.

Для статистичного аналізу використовували дисперсійний аналіз з альфа-похибкою 5% (P-значення, таблиця 1) показує відсоток втрат в обсязі за тиждень; у всіх пацієнтів була значна об'ємна втрата із середньою втратою в кінці дослідження. 81,1% (Таблиця P-значення та Таблиця 2 та Рисунок 1 показують середнє та стандартне відхилення загального обсягу кінцівки до та після 4 тижнів. Найбільші коливання відбулися у перший тиждень (P-значення Таблиця 1].

Таблиця 1

Втрата обсягу (%) за 4-тижневе дослідження

Лімфедема Серіальна (N) 1 тиждень (%) 2 тиждень (%) 3 тиждень (%) 4 тиждень (%)

Односторонній	1	54.30	41.00	56,60	75,68
Двосторонній	2	39.30	63.40	72,40	81
23.10	58.2	70,70	81.10
Двосторонній	3	20.09	42,34	50,00	53,84
23.04	38.30	49,70	57,60
Односторонній	4	10.40	32,86	35,88	37,97
Односторонній	5	64	85.03	87,36	97,80
Односторонній	6	34.30	91.60	94,66	97,80
Односторонній	7	64,90	94.70	96,80	97,80
Двосторонній	8	35,81	42,61	49,69	56.06
27,74	51,33	51,87	54,87
Односторонній	9	72.20	86,30	91,00	98,70
Односторонній	10	52,50	54,43	61.14	70.30
Односторонній	11	45,67	58,16	67,55	79,24
Односторонній	12	56.12	75.13	77,50	98,17
Односторонній	13	61.13	67,25	80,65	91,17
Односторонній	14	62,62	79,77	87,93	97.01
Односторонній	15	42.45	59,69	68,40	70,49
Двосторонній	16	49,39	56,40	57,62	84,84
23.5	37	51	51,56
Односторонній	17	40,25	68,80	74,61	85,60
Односторонній	18	50,90	72,91	78,65	82.30
Односторонній	19	53,72	79,38	88,49	95.12

Таблиця 2

Середнє та стандартне відхилення загальної втрати об’єму кінцівок між початком та кінцем 4 тижнів лікування