Що таке інсулін? Все, що потрібно знати, якщо у вас діабет

Якщо у вас щойно діагностували цукровий діабет або у вас виникають проблеми з контролем рівня цукру в крові лише за допомогою пероральних препаратів, ось що слід знати про поширену терапію діабету.

Коли ви думаєте про діабет у загальному розумінні, ваш розум може негайно спалахнути пальцями. Але, хоча інсулінотерапія є загальним явищем, це не для всіх, у кого діагностовано це захворювання. Дійсно, за даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), лише 18 відсотків дорослих із захворюванням приймають інсулін для лікування діабету, тоді як 13 відсотків приймають інсулін та пероральні ліки.

Якщо у вас діабет 2 типу, важливо зрозуміти основи інсуліну, перш ніж приймати рішення з лікарем щодо того, чи потрібен він вам для контролю рівня цукру в крові - в тому числі, що це таке, чим він займається, які його потенційні переваги та як щоб подолати страх уколів пальців, якщо вам призначили терапію.

Що робить підшлункова залоза і як інсулін впливає на рівень цукру в крові?

Підшлункова залоза, залоза, розташована глибоко в животі, виділяє гормон інсулін. Основна мета інсуліну - допомогти транспортувати глюкозу або цукор у крові до печінки, м’язів та жирових клітин, щоб використовувати їх для енергії або зберігати для подальшого використання, повідомляє Національний інститут діабету та хвороб органів травлення та нирок. У людей без діабету цей процес працює безперебійно, оскільки підшлункова залоза задовольняє потреби організму в інсуліні і достатня кількість інсуліну транспортує глюкозу до клітин. Отже, рівень цукру в крові залишається в межах норми.

Але коли виникає резистентність до інсуліну, клітини організму не реагують належним чином на інсулін. При цьому стані - який також може виникнути за відсутності діабету 2 типу - бета-клітини підшлункової залози намагаються виділяти все більше і більше інсуліну, щоб переправляти глюкозу до клітин. Коли бета-клітини не здатні задовольнити потреби організму в інсуліні, рівень цукру в крові накопичується, що призводить до діабету та інших проблем зі здоров’ям.

Як ін’єкції інсуліну можуть допомогти людям управляти діабетом?

Дослідження показали, що діабет 2 типу, природно, прогресує, оскільки ваша підшлункова залоза виробляє все менше і менше інсуліну. Експерти вважають, що на той момент, коли у вас діагностують діабет 2 типу, ви вже втратили половину функціональності бета-клітин, які виробляють, зберігають та виділяють інсулін у підшлунковій залозі. І втрата триває. "Приблизно через шість років після діагностики у більшості людей залишається лише приблизно чверть функції бета-клітин", - говорить Ентоні Макколл, доктор медичних наук, ендокринолог і професор Джеймса М. Мосса з діабету в Медичній школі Університету Вірджинії в Шарлоттсвіллі, штат Вірджинія. "Завдяки цій мінімальній функції потреба у введеному інсуліні зростає".

Як дізнатись, чи потрібні інсулінові ін’єкції для контролю цукру в крові?

При постановці діагнозу деякі люди все ще виробляють достатньо інсуліну, щоб досягти цілей глюкози в крові, здорово харчуючись, займаючись фізичними навантаженнями та схуднувши. Іншим потрібно негайно розпочинати лікування діабету з інсуліном або без нього.

Якщо ваш рівень А1С перевищує 6,5 відсотка або 7 відсотків, а здорове харчування та посилена активність не допомагають його знизити, вам можуть призначити інсулін, хоча ін’єкційні та пероральні препарати, як правило, в перших рядах лікування.

Якщо ваш діабет вийшов з-під контролю - тобто, якщо рівень глюкози в крові перевищує 250 міліграмів на децилітр (мг/дл), а рівень А1С - вище 9 - то інсулін є єдиною терапією, яка знизить рівень глюкози в крові в достатній мірі. Якщо ви отримаєте кращий контроль, ви зможете деякий час обійтися без інсуліну.

Але оскільки організм поступово виробляє менше інсуліну, майже кожному, хто страждає на діабет 2 типу, потрібні пероральні ліки, інсулін або їх комбінація.

Навіть якщо вам призначили інсулін, все одно важливо регулярно займатися спортом, управляти стресом та дотримуватися дієти, сприятливої для діабету, щоб досягти контролю над рівнем цукру в крові.

Як можна подолати страх перед ін’єкціями інсуліну?

Багато людей бояться починати приймати інсулін, коли їх рекомендує лікар. "Це момент, коли діабет стає реальним", - говорить Вільям Полонський, доктор філософії, CDE, доцент клінічного професора з психіатрії в Університеті Каліфорнії в Сан-Дієго та автор книги "Вигорання діабету: що робити, коли не можна приймати" Це Більше. "Деякі вважають, що прийом інсуліну означає погіршення їх здоров'я. Інші бояться самих ін'єкцій або стурбовані перебоями, незручностями та змінами, які спричинить прийом інсуліну". Тим часом інших людей турбує гіпоглікемія, це коли глюкоза в крові падає нижче 70 мг/дл, і ви відчуваєте запаморочення або тремтіння. Це трапляється, але це рідко зустрічається у людей з діабетом 2 типу.

Полонський вважає, що деякі лікарі можуть посилити ці побоювання, позиціонуючи потребу в інсуліні як покарання за те, що пацієнт не змінює спосіб життя для контролю рівня глюкози в крові. Насправді проблема полягає у відмові бета-клітин, яка відбувається природним шляхом під час діабету. Це не через недотримання здорової дієти.

Щоб зіткнутися зі страхом робити інсулінові знімки, будьте чесними зі своїми медичними працівниками щодо будь-яких проблем, які у вас можуть виникнути. "Отримайте необхідні факти про прийом інсуліну в 21 столітті", - пропонує Макколл. Він вважає, що багато страхів пов'язані з датою знань.

Який найкращий спосіб додати інсулін до плану лікування діабету?

Ви можете почати з простого режиму, наприклад, ін’єкції інсуліну проміжної або тривалої дії на ніч або комбінованого інсуліну під час сніданку та вечері. "Часто розмовляйте зі своїм лікарем або вимагайте вказівок щодо регулювання дози інсуліну, поки не досягнете контролю рівня глюкози в крові", - говорить Полонський. Згодом вам може знадобитися більш складна схема, яка більш точно імітує спосіб випуску підшлункової залози інсуліну.

Як ін’єкції інсуліну можуть впливати на інші ліки від діабету?

Чи слід вам залишатися на таблетках від діабету, коли ви починаєте приймати інсулін? Лікарі мають різні думки. Багато людей погоджуються з тим, що слід дотримуватися таблеток для лікування інсулінорезистентності, таких як метформін (глюкофаг) або глітазон, як Actos (піоглітазон). Деякі лікарі пропонують вам припинити прийом таблеток, які працюють, допомагаючи підшлунковій залозі виробляти більше інсуліну, наприклад сульфонілсечовини, а інші - ні.

Підсумок: Якщо ваш режим прийому ліків не працює для вас, не бійтеся говорити і задавати питання своєму лікарю.

Які типи інсуліну вам доступні?

За останні роки інсулін пройшов довгий шлях. Зараз існує чотири основних типи - деякі болюсні, інші базальні. Вони відрізняються своєю кривою дії: початок (коли інсулін починає знижувати рівень глюкози в крові); пік (коли він знижує глюкозу в крові найбільше); і тривалість (скільки триває ефект).

Болюс проти базального інсуліну: у чому різниця?

Болюсний інсулін покриває підвищення рівня глюкози в крові з їжею. Базальний інсулін покриває рівень глюкози в крові між їжею та вночі. Люди зазвичай потребують половини інсуліну як болюс і наполовину як базальний.

Чотири основних типи:

Швидкодіючий

Цей болюсний інсулін працює швидко, допомагаючи контролювати рівень глюкози під час і відразу після їжі. Загальноприйняті назви - Humalog (інсулін ліспро), NovoLog (інсулін аспарт) та Apidra (інсулін глулізин). Також доступний Fiasp (інсулін аспарт), тип інсуліну, який, як вважають, є ще більш швидкодіючим, ніж попередні версії швидкодіючих інсулінів. Його початок відбувається менш ніж за п’ять хвилин, а не за 15 хвилин, як у інших брендів, каже доктор медичних наук Кейсі Черч, ендокринолог із району затоки Сан-Франциско в Каліфорнії та медичний рецензент компанії Everyday Health. Afrezza, інший тип швидкодіючого інсуліну, вдихають, а не вводять, що може забезпечити зручність, але неточні дозування в порівнянні з інсуліновими уколами, хоча регулярні огляди легенів можуть бути необхідними через можливий негативний вплив препарату на легені. Люди з легеневими захворюваннями не повинні приймати Afrezza.

Загалом, зазначає Черч, швидкодіючий інсулін може бути більш зручним для користувачів, ніж інші типи інсуліну, завдяки швидшій реакції. "Звичайний інсулін може коштувати дешевше, але його потрібно приймати за 20 хвилин до їжі, тому він не настільки сприятливий для повсякденного життя", - пояснює вона.

Короткочасний або регулярний інсулін

Цей болюсний інсулін потребує більше часу, щоб знизити рівень глюкози в крові, ніж швидкодіючі форми інсуліну. Це був єдиний болюсний інсулін до 1995 р., Який застосовується рідше через час затримки.

Інсулін середньої дії

Цей тип інсуліну працює повільніше, ніж швидкодіючий та короткочасний інсулін, і знижує рівень глюкози в крові протягом дня, щоб покрити як базальну, так і болюсну потреби. Загальні назви - NPH - гумулін N (ізофан) та Novolin N і Lente (ленте).

Інсулін тривалої дії

Цей вид інсуліну контролює рівень глюкози в крові протягом дня, щоб покрити базальні потреби, а серед загальних марок - Lantus (гларгін), Detemir (левемір), Basaglar (гларгін), Toujeo (гларгін) і Tresiba (деглюдек). Ці марки приймають один-два рази на день.

Черч зазначає, що Тужео містить 300 одиниць (U) в мілілітрі (мл) інсуліну, що робить його втричі більш концентрованим, ніж більшість видів інсуліну, що може зробити препарат хорошим варіантом для людей, які мають високу стійкість до інсуліну. "Toujeo може бути корисним, оскільки зменшує обсяг інсуліну, який людина повинна давати собі", - каже Черч. «Людям, які мають резистентність до інсуліну, потрібні великі кількості інсуліну, і ви не можете поглинати більше 40–60 одиниць одночасно. Таким чином, якщо ви можете сконцентрувати інсулін, ви можете дати менший обсяг і побачити кращу абсорбцію.

"Так само, Tresiba поставляється в U200, як і U100, але що слід знати про цей препарат, він має довший період напіввиведення, ніж інші типи інсуліну, тобто, якщо ви пропустите дозу, ви не ризикуєте дестабілізувати цукру в крові, якщо ви вводите його більше ніж за вісім годин до наступної запланованої ін’єкції. «Це може стати хорошим вибором для людей, які працюють на зміну і які можуть приймати інсулін у різний час, або людей, які мають доглядачів та доглядачів, не можуть приходити щодня в один і той же час, або тих, хто забуває про свій інсулін ", - каже Черч, зазначаючи, що, незважаючи на цю користь, все-таки бажано приймати інсулін щодня в один і той же час для безпеки та найкращих результатів.

Крім того, доступні кілька комбінацій інсуліну з різною кількістю болюсу та базального інсуліну для контролю рівня глюкози в крові, що може спростити прийом інсуліну. Люди зазвичай приймають одну дозу перед сніданком, а іншу перед вечерею.

Який для вас найкращий спосіб введення інсуліну?

Як ви приймаєте інсулін - це ваш вибір. Але якщо ви обираєте ін’єкції, знайте, що скляних шприців і великих голок вашої бабусі вже давно немає. Тепер пластикові шприци, дрібні голки та інші пристрої полегшують отримання необхідного інсуліну та менш болісно. Якщо ви вибрали традиційні флакон та шприц, виберіть шприц та голку відповідного розміру, співпрацюючи зі своїм медичним працівником.

Інсулінові ручки постачаються з одноразовими та комбінованими інсулінами. Ви кладете на ручку тонку коротку голку для кожного введення. Щоб вибрати дозу, ви повертаєте циферблат, а потім натискаєте на поршень, щоб доставити інсулін. Ручки зручно носити з собою і забезпечують точне дозування.

Погляд вперед: як виглядатиме інсулін майбутнього?

Погляд на кришталеву кулю виявляє, що на горизонті з’являється більше досягнень інсуліну. Ймовірно, з’являться нові типи швидкодіючих інсулінів, що дозволяють приймати препарат під час їжі, а також такі форми інсуліну, які мають тривалий період напіввиведення, наприклад Tresiba, відповідно полегшуючи запам’ятовування, коли приймати інсулін і зменшення ризику, якщо ви забудете дозу, каже Черч.

Ми вже спостерігаємо вдосконалення інсулінових насосів, які можуть бути відкритими або замкнутими, але часто є кращими для людей з діабетом 1 типу, частково через загальну відсутність страхового покриття пристроїв для людей із типом 2, Церква каже. Інсулінові насоси призначені для зменшення потреби в уколах пальців.

Яка різниця між інсуліновим насосом із закритою та відкритою петлею?

Більшість інсулінових насосів, що сьогодні представлені на ринку, є відкритими, тобто вони не містять датчика глюкози для вимірювання рівня глюкози в крові. Насоси з відкритим циклом використовують просто інсулін швидкої дії, який доставляється під шкіру (те саме, що і ін’єкції) постійно для задоволення базальних потреб в інсуліні, а коли ви їсте для задоволення болюсу. Замість того, щоб робити кілька ін’єкцій щодня, ви змінюєте інфузійний набір кожні два-три дні.

У 2016 році Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) затвердило першу в світі систему замкненого циклу, систему MiniMed 670G, яка має безперервний монітор глюкози (CGM), який при наклеюванні на шкіру постійно контролює рівень глюкози та взаємодіє з насосом. приймати рішення про лікування базальним інсуліном протягом дня. Вам все-таки потрібно вводити болюсний інсулін перед їжею. "Це все, що робить пацієнт," підколюючи "їжу - насос може коригувати високий або низький рівень цукру в крові", - пояснює Черч.

Розвивається робота над альтернативними способами прийому інсуліну, наприклад, шляхом доставки препарату щотижня - язиком, горлом та щоками - або шкірним пластиром.

Хоча розвиток нових інсулінових продуктів та систем доставки обнадійливий, не зволікайте з початком роботи з інсуліном, якщо ваш лікар і стан вашого діабету вказують, що він вам потрібен зараз. Наявні сьогодні інсуліни безпечні, відносно прості у вживанні та менш болісні, ніж будь-коли. Крім того, початок прийому інсуліну рано чи пізно може досить швидко покращити ваше здоров’я та покращити ваше життя на довгі дні та роки.

10 порад щодо додавання інсулінових ін’єкцій до вашого режиму лікування діабету

Знайте план свого лікаря наперед. Запитайте, які показники А1С та рівень глюкози в крові вона використовує, і як би вона почала вам прийом інсуліну.

Думайте короткостроково, а не довгостроково. Почніть приймати інсулін, коли це рекомендує ваш лікар, і подивіться, чи почуваєтесь ви краще і маєте більше енергії.

Попросіть перейти до освітня програма з діабету дізнатися тонкощі прийому інсуліну. Таким чином, ви будете впевнені, що ваш інсулін працює на вас, і ви зменшите ризик болю від ін’єкцій.

Поговоріть зі своїм медичним працівником збільшувати дозу до досягнення цільових показників рівня глюкози в крові. Забігаючи вперед, ви можете досягти успіху в лікуванні діабету.

Отримайте внутрішній совок, поговоривши з людьми, які успішно перейшли на інсулін. Наявність системи підтримки може емоційно втішити і потенційно допоможе вам дотримуватися власного режиму.

Дослідіть ваші варіанти доставки інсуліну. Перевірте, що охоплює ваш медичний план, щоб переконатися, що ви отримуєте найкращий виграш за свої гроші.

Продовжуйте харчуватися здорово і регулярно займатися фізичними навантаженнями. Незважаючи на те, що інсулін допоможе вам краще контролювати рівень цукру в крові, також дотримання перевірених рекомендацій щодо лікування діабету може допомогти вам досягти ваших цілей.

Прагніть до послідовності. Візьміть інсулін і їжте у подібний час щодня, наскільки це можливо.

Правильно зберігайте інсулін. Зберігайте ручку або флакон із інсуліном, який ви використовуєте, кімнатної температури, а додаткові матеріали зберігайте в холодильнику.

Носіть джерело швидкодіючих вуглеводів для лікування низького рівня цукру в крові. Подумайте про таблетки глюкози, білий тост або цукерки і почніть з 15 грамів вуглеводів.