Інсулін при цукровому діабеті: при призначенні, розрахунок дози, спосіб колоти?

Медичний експерт статті

  • Форма випуску
  • Фармакодинаміка
  • Протипоказання
  • Дозування та введення
  • Передозування
  • Взаємодія з іншими препаратами
  • Умови зберігання
  • Термін придатності

Гормон інсулін, що виробляється підшлунковою залозою, необхідний для підтримки гомеостазу глюкози, регулювання вуглеводного та білкового обміну та енергетичного обміну. Коли цього гормону недостатньо, розвивається хронічна гіперглікемія, яка часто свідчить про цукровий діабет, і тоді інсулін призначають при цукровому діабеті.

діабету

Лікування інсуліном при цукровому діабеті

Що таке інсулін при цукровому діабеті? Проблема, яку вирішує лікування інсуліном при цукровому діабеті, полягає в забезпеченні організму цим гормоном, оскільки при цукровому діабеті 1 типу β-клітини підшлункової залози не виконують свою секреторну функцію і не синтезують інсулін. Ендокринологи називають регулярні ін’єкції інсуліну при цукровому діабеті цього типу замісною інсулінотерапією, спрямованою на боротьбу з гіперглікемією - підвищеною концентрацією глюкози в крові.

А основними показаннями до застосування препаратів інсуліну є інсулінозалежний цукровий діабет. Чи можу я відмовитися від інсуліну при цукровому діабеті? Ні, колоти інсулін при цукровому діабеті 1 типу необхідно, оскільки за відсутності ендогенного гормону це єдиний спосіб регулювати концентрацію глюкози в крові та уникнути негативних наслідків її підвищення. У цьому випадку фармакологічна дія інсуліну, тобто інсулінових препаратів, точно відтворює фізіологічний ефект інсуліну, що виробляється підшлунковою залозою. Саме з цієї причини пристрасть до інсуліну при цукровому діабеті не розвивається.

Коли призначають інсулін при цукровому діабеті, не пов’язаному із залежністю від цього гормону? Інсулін при цукровому діабеті 2 типу - із підвищеною потребою в інсуліні через стабільність рецепторів деяких тканин до циркулюючого гормону в крові та порушення метаболізму вуглеводів - застосовується, коли β-клітини підшлункової залози не задовольняють цю потребу . Крім того, прогресуюча дисфункція β-клітин у багатьох пацієнтів із ожирінням призводить до тривалої гіперглікемії, незважаючи на використання ліків для зниження рівня цукру в крові. А потім перехід на інсулін при цукровому діабеті 2 типу може відновити глікемічний контроль і зменшити ризик ускладнень, пов’язаних з прогресуючим діабетом (включаючи діабетичну кому).

Дослідження, опубліковані в 2013 році в журналі The Lancet Diabetes & Endocrinology, продемонстрували ефективність використання інтенсивної короткочасної інсулінотерапії у 59-65% пацієнтів з діабетом 2 типу.

Ін'єкції інсуліну при цукровому діабеті цього типу можна призначати протягом обмеженого періоду у зв'язку з хірургічним втручанням, важкими інфекційними патологіями або гострими та невідкладними станами (в першу чергу при інсульті та інфаркті).

Інсулін застосовується при цукровому діабеті вагітних (так званий гестаційний цукровий діабет) - якщо нормалізувати вуглеводний обмін і приборкати гіперглікемію, не можна використовувати дієту. Але під час вагітності можна використовувати не всі препарати інсуліну (а лише людський інсулін): правильний ендокринолог повинен вибрати правильний засіб - враховуючи протипоказання ліків та рівень цукру в крові у конкретного пацієнта.

Форма випуску

Препарати інсуліну випускаються у формі розчину та суспензії для ін’єкцій. Це або звичайні скляні пляшки (герметично закриті) - для введення розчину з інсуліновим шприцом, або флакони з картриджами (буфер) - для введення за допомогою спеціальних шприців.

Назви препаратів групи інсуліну: найкращі інсуліни при цукровому діабеті

На сьогоднішній день всі виготовлені препарати інсулінової групи класифікуються відповідно до швидкості, з якою вони починають діяти після введення, і тривалості цієї дії.

Назви швидкодіючих препаратів, подібних до людського інсуліну: Інсулін аспарт, Хумалог, НовоРапід Пенфіл (NovoRapid FlexPen), Апідра (в інших варіантах - Епайдра). Ці препарати мають ультракороткий ефект на самому початку (вже через 10 хвилин після ін’єкції); максимальний (піковий) ефект спостерігається не пізніше 1,5-2 годин, а гіпоглікемічний ефект після одноразового прийому зберігається протягом приблизно трьох-п’яти годин.

Препарати інсуліну короткої дії, такі як Інсулін С, Актрапід, Апідра СолоСтар, Ілетін, Інсуман Рапід, Інсульрап, Моносуінсулін МК, Гансулін Р, Гомороп, Хумалог, Гумодар Р та ін., Тривалість антиглікемічного ефекту становить 7-8 годин, і вони починають діяти через 20-30 хвилин після ін’єкції інсуліну при обох типах діабету.

Такі препарати, як Actrafan NM, Inuzofan (Isofaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Bazal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Khumulin NPH, належать до інсуліну із середньою тривалістю дії (в межах 14-16 годин ), тоді як вони починають діяти лише через півтора-дві години після ін’єкції.

Вважається, що найкращий інсулін при цукровому діабеті - це той, який можна колоти один раз на день. Такий тривалий ефект інсуліну при цукровому діабеті (практично протягом 24-28 годин) та його стабільна концентрація забезпечуються препаратами Лантуса (Lantus Optiset, Lantus SoloStar), Humulin ultralente, Insulin Superente, Tudzheo SoloStar, Ultratard NM, Levemir Penfill (Leveemir FlexPen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Фармакодинаміка

Після ін’єкції препаратів інсуліну вони потрапляють в системний кровообіг. Їх фармакологічно активні речовини зв’язуються з глобулярними білками плазми (зазвичай більше 25%), а потім швидко виводяться з крові та взаємодіють з рецепторами інсуліну на клітинних мембранах - для поліпшення внутрішньоклітинного метаболізму глюкози, що сприяє зниженню його рівня в крові.

Розщеплення екзогенного інсуліну відбувається шляхом гідролізу під дією ферментів печінки та нирок; Елімінація - за допомогою сечі та жовчі.

Фармакокінетика препаратів інсуліну тривалої дії дещо інша, оскільки їх речовина виділяється набагато повільніше. Крім того, деякі синтетичні інсуліни розпадаються на активні метаболіти, що сприяють пролонгованій гіпоглікемічній дії.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23 ], [24], [25]

Протипоказання

Серед протипоказань до застосування інсуліну є гормоноактивна пухлина β-клітин панкреатичних острівців (інсулінома), гострий панкреатит, гострий вірусний гепатит, важка печінкова та/або ниркова недостатність, а також виразкові хвороби шлунково-кишкового тракту під час їх загострення.

Що небезпечно для інсуліну при цукровому діабеті?

На додаток до таких побічних ефектів, як поява місцевої алергічної реакції (гіперемія та свербіж шкіри), набряки, болі в м'язах та атрофія підшкірної клітковини в місці ін'єкції, при незбалансованій дозуванні, пошкодження інсуліну при цукровому діабеті може проявлятися як гіпоглікемія.

Це зниження рівня глюкози нижче фізіологічно адекватного рівня, що проявляється такими симптомами: блідість шкіри, холодний піт, зниження артеріального тиску та прискорене серцебиття; головний біль і погіршення зору; підвищена стомлюваність або загальна слабкість і сонливість; нудота і тимчасові зміни смаку; тремтіння і судоми; нервозність і занепокоєння; зниження концентрації уваги та втрата орієнтації.

При важкому ступені гіпоглікемії мозок перестає отримувати глюкозу, і виникає кома, яка загрожує не тільки незворотними дегенеративними змінами в клітинах мозку, але й летальним наслідком.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Дозування та введення

Абсолютно у всіх пацієнтів вибір інсуліну при цукровому діабеті обох типів проводиться лікуючим лікарем-ендокринологом індивідуально: за результатами аналізів крові на глюкозу натще і на ніч, для глікозильований гемоглобін і аналіз сечі на цукор (глюкозурія); з урахуванням віку, способу життя, режиму та характеру харчування, а також інтенсивності звичайних фізичних навантажень.

Розрахунок інсуліну при цукровому діабеті проводиться за тими ж принципами з кореляцією типу діабету. А оптимальна доза інсуліну при цукровому діабеті встановлюється на підставі визначення вироблення ендогенного інсуліну та добової потреби в даному гормоні - в середньому 0,7-0,8 одиниць на кілограм маси тіла при цукровому діабеті 1 типу та при 2-му типі діабет, 0,3 - 0,5 од./кг.

У випадках перевищення рівня цукру в крові 9 ммоль/л необхідна корекція дози. Слід мати на увазі, що при введенні 1 одиниці інсуліну середньої тривалості дії або пролонгованого інсуліну рівень глюкози в крові знижується приблизно на 2 ммоль/л, а швидкісні препарати (ультракороткої дії) набагато сильніші, що необхідно враховувати при їх дозуванні .

Як, де і скільки разів я ввожу інсулін при цукровому діабеті?

Препарати інсуліну вводять підшкірно; ін’єкції інсуліну при цукровому діабеті зазвичай роблять у підшкірну клітковину на животі (на передній черевній стінці), в передній частині стегна, верхній частині сідниць або в плече (нижче плечового суглоба - в області вище дельтоподібний м'яз). Препарат не повинен бути холодним (це значно уповільнює початок його дії).

При застосуванні інсуліну середньої тривалості застосовують стандартну схему, при якій ін'єкції роблять двічі протягом дня: вранці, не пізніше 9 годин (за 30-40 хвилин до їжі), 70-75% від загальної добової дозу слід вводити, а решту - не пізніше 17 годин (також перед їжею). Дієтичне харчування на основі інсуліну дуже важливе: 5-6 прийомів їжі на день має бути чітко визначеним.

Одноразова ін’єкція інсуліну при цукровому діабеті 2 типу може бути доцільною, якщо добова потреба в інсуліні у пацієнта не перевищує 35 одиниць, і немає різких коливань рівня глікемії. У таких випадках застосовують препарати інсуліну тривалої дії, які слід приймати кожні чотири години, включаючи дві години перед сном.

Оскільки вважається, що застосування інсуліну один раз на день у хворих на цукровий діабет 1 типу не відображає фізіології дії цього гормону, була розроблена схема його введення, яка називається інтенсивною інсулінотерапією.

За цією схемою препарати інсуліну можна використовувати як комбінацію інсуліну короткої або тривалої дії. Якщо перший (вводиться перед їжею) повинен покривати потребу в інсуліні після їжі, то другий (застосовується вранці та перед сном) забезпечує інші біохімічні функції інсуліну в організмі. Загалом це призводить до необхідності вводити різні препарати до чотирьох-шести разів на день.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Передозування

При передозуванні інсуліном розвивається гіпоглікемія (див. Вище). Також тривалі надлишкові дози препаратів інсуліну у хворих на цукровий діабет 1 типу можуть призвести до розвитку синдрому Шомоджі, який також називають гіперглікемією рикошету.

Суть хронічної передозування інсуліну полягає в тому, що у відповідь на зниження рівня глюкози в крові активуються так звані гормони протиінсуліну (адреналін, кортикотропін, кортизол, соматотропін, глюкагон тощо).

В результаті вміст кетонових тіл може значно збільшитися в сечі (кетонурія проявляється запахом ацетону сечі), а кетоацидоз розвивається зі значним збільшенням діурезу, нестерпною спрагою, швидкою втратою ваги, задишкою, нудотою, блювотою, болями в животі, загальна відсталість, втрата свідомості аж до коми.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Взаємодія з іншими препаратами

Інсулін при цукровому діабеті посилює дію гіпоглікемічних препаратів для внутрішнього застосування; сульфаніламіди; антибіотики тетрациклінового ряду; антидепресанти групи інгібіторів МАО; препарати кальцію та літію.

Для ін’єкцій інсуліну не слід застосовувати противірусні препарати, ГКС, тіазитові діуретики, препарати гепарину та ефедрину, антигістамінні препарати. Взаємодія з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ) та препаратами, що містять саліцилову кислоту та її похідні, посилюють дію інсуліну.

[51], [52], [53], [54], [55]

Умови зберігання

Усі препарати інсуліну слід зберігати в затемненому місці в холодильнику (при температурі + 2-8 ° C).

[56], [57], [58], [59], [60]

Термін придатності

Термін придатності препаратів вказаний на упаковці, як правило, це 24 місяці.

[61], [62], [63], [64]

Що краще: інсулін або таблетки при цукровому діабеті?

Таблетки, що відносяться до гіпоглікемічних засобів для прийому всередину, мають різні механізми дії, якщо застосовувати їх лише з інсулінонезалежним або інсулінорезистентним діабетом 2 типу. Тож саме тип цього захворювання дає підставу ендокринологу призначити інсулін або таблетки від діабету.

Похідні сульфонілсечовини-глібенкламіду (манініл), гіпізиду (мінідіаб), гліквідону, гліклазиду, а також препарати глинистої групи (репаглінід, реподіаб, діаглінід, новонорм) надають стимулюючу дію на β-клітини підшлункової залози, посилюючи секрецію інсуліну.

А препарати групи бігуанідів, діючою речовиною яких є гідрохлорид бутилбігуаніду - бутилбігуанід, буформін гідрохлорид, глііформін, глібутид, метформіна гідрохлорид, діанормет та ін., - зменшують рівень глюкози в крові у пацієнтів з діабетом 2 типу, покращуючи перенесення глюкози через клітинні мембрани міоцитів і жирових клітин. Це впливає на метаболізм глюкози, і вона, по-перше, не виробляється іншим способом (із невуглеводних сполук), а, по-друге, не потрапляє в кров в результаті заблокованого розщеплення запасів глікогену в тканинах. У деяких випадках ці препарати застосовують одночасно з інсуліном.

Також дивіться публікацію - Таблетки від цукрового діабету

Як схуднути при цукровому діабеті на інсуліні?

Багато людей знають, що лікування діабету інсуліном може додати зайвих кілограмів у вигляді підшкірної жирової тканини, оскільки цей гормон сприяє ліпогенезу.

Вищезазначені гіпоглікемічні препарати у формі таблеток, що містять бутилбігуанід як активну речовину, сприяють не тільки зменшенню глікемії, але й апетиту. При їх прийомі (одна таблетка на день) у діабетиків із ожирінням вага зменшується.

Крім того, необхідне повноцінне харчування для діабету на інсуліні з добовим обмеженням калорій (в межах 1700-2800 ккал).

Якщо діабет є інсулінозалежним, рекомендується дотримуватися a дієта при цукровому діабеті 1 типу, і a дієта для 2 типу діабет розроблений для пацієнтів з інсулінозалежним діабетом .